問：為什么冬季血糖特別容易波動？
答：冬季來臨，人體內會發(fā)生一系列變化來抵御寒冷，如食欲增加，新陳代謝減緩，鍛煉頻次減少等。因此與夏季相比，冬季的血糖更容易升高。
名醫(yī)面對面
血糖反反復復，怎么控制？在家自測血糖該注意點啥？本期，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院內分泌代謝科主任醫(yī)師包玉倩教授作客名醫(yī)面對面，關于高血糖和糖尿病，大家最關心的問題都在這里啦！
包玉倩，教授，博士生導師，主任醫(yī)師，上海市領軍人才、優(yōu)秀學科帶頭人。上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院內分泌代謝科行政主任、上海市糖尿病臨床醫(yī)學中心常務副主任、中華醫(yī)學會內分泌學分會委員、中華預防醫(yī)學會糖尿病預防與控制專業(yè)委員會副主任委員、上海市醫(yī)學會糖尿病專科委員會主任委員，兼任中華內分泌代謝雜志、中華糖尿病雜志、中華全科醫(yī)師雜志及上海醫(yī)學等雜志編委。臨床擅長糖尿病、肥胖的病因診斷和個體化治療；垂體、甲狀腺及腎上腺疾病的診斷與治療。1
高血糖是不是糖尿病，可以這么判斷↓
高血糖一般包括兩種情況：糖尿病前期（又稱'葡萄糖調節(jié)異常'）以及糖尿病。因此高血糖不一定就是糖尿病。
根據世界衛(wèi)生組織制定的標準，如果出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀（多食、多飲、多尿、原因不明的體重下降），去醫(yī)院檢查靜脈血糖，符合下面任何一個條件的，就是糖尿?。?/p>
★隨機（任意時間，沒有刻意不吃飯）靜脈血糖 ≥ 11. 1 mmol/L；
★空腹（至少 8 小時沒有吃飯）之后測靜脈血糖 ≥ 7. 0 mmol/L；
★口服葡萄糖耐量測試 2 小時后靜脈血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。
但若無“三多一少”的典型癥狀，醫(yī)生不會憑一次檢查結果就診斷糖尿病，需擇日復測血糖才能明確。
4類糖尿病
糖尿病共分4大類，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病，其中2型糖尿病最常見，約占所有糖尿病的90%左右。
1型糖尿病以患者自身胰島素分泌減少或缺失為主要表現(xiàn)，此類患者以胰島素治療為主。2型糖尿病患者自身分泌出的胰島素無法完全有效地發(fā)揮其作用，起病之初多以口服降糖藥治療為主。妊娠糖尿病顧名思義即患者在妊娠期間被診斷出糖尿病，考慮到藥物對母胎的影響，故也應以胰島素治療。特殊類型糖尿病一般有明確的病因，為各種其他疾病所致的高血糖狀態(tài)，相對少見，可通過詳細的病史采集和相應的化驗檢查作出診斷。
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在家自測血糖，你需要注意這些↓
血糖測定可根據時間點分為空腹、餐后2小時、睡前、夜間及隨機血糖等。
測試血糖的時間點
①餐前血糖適用于空腹血糖水平很高或有低血糖風險的人群；
②餐后血糖適用于空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不能達標的人群；
③睡前血糖適用于胰島素治療者，特別是晚餐前注射胰島素者；
④夜間血糖適用于經胰島素治療，血糖已接近達標，但空腹血糖仍高者或可能有夜間低血糖者；
⑤在出現(xiàn)低血糖癥狀時或劇烈運動前后，應及時測定隨機血糖。
了解了上述不同時間點血糖監(jiān)測的意義后，相信大家心中已經有數(shù)了。關于各時間點血糖控制的目標，我們國家也有相應的指南可循。如空腹血糖宜控制在4.4~7.0mmol/L之間；餐后2小時血糖則宜控制在10mmol/L以內等。
自測血糖，你做對了嗎？
測試前，先清潔采血部位，如指腹側面，用肥皂和溫水將手洗干凈，并擦干。清潔后，先將手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位并使用適當?shù)牟裳鳙@得足量的血樣，切勿以擠壓采血部位獲得血樣，否則組織間液進入會稀釋血樣而干擾血糖測試結果。
建議一次性吸取足量的血樣量（某些滿足二次加樣設計的血糖儀可以允許吸二次血樣）；在測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀等。記錄血糖測試結果，如有疑問，建議重新測試一次。血糖測試用品（血糖儀、血糖試紙、采血器等）一定要存放在干燥清潔處。
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關于胰島素的常見問題
胰島素，打不打？
首先，并不是所有的糖尿病患者都要接受胰島素治療，胰島素使用具有嚴格的指征。
這些情況要打胰島素：
①1型糖尿病患者在發(fā)病時需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療；
②2型糖尿病患者如出現(xiàn)下列情況需用胰島素治療：高滲性高血糖狀態(tài)，乳酸性酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥；神經病變導致嚴重腹瀉與吸收不良綜合征；合并嚴重感染、創(chuàng)傷、手術、急性心肌梗死及腦血管意外等應激狀態(tài)；肝、腎功能不全和重癥糖尿病腎??；妊娠期及哺乳期；同時患有需要用糖皮質激素治療的疾??；某些特異性糖尿?。ㄈ鐗乃佬砸认傺祝┑?。
長期注射胰島素會上癮嗎？
胰島素本身就是人體正常分泌的激素。使用胰島素不會上癮。
糖友本來的胰島功能下降、自身分泌的胰島素越來越少，如果不用外源性胰島素來幫助身體控制血糖，將發(fā)生危險的高血糖，甚至誘發(fā)酮癥、高滲性昏迷，危及生命。
不吃飯還要打餐前胰島素嗎？
如果是餐前注射短效胰島素的患者，在每次正餐前都是要注射的。某一餐不進食，可以暫停一次相應餐前的胰島素。但是，自我血糖監(jiān)測不可少。
胰島素“失靈”怎么辦？
有網友留言說，自己是1型糖尿病，每到冬天血糖就偏高，胰島素劑量不斷增加，現(xiàn)在注射量已超標，會給身體帶來負擔嗎？
對此，專家表示，血糖達標是糖尿病管理的目標，1型糖尿病患者如果血糖較高，需要增加胰島素劑量。但是如果胰島素劑量很大尚不能使血糖得到控制，要尋找一下原因，如飲食量及種類，活動量及活動時間，胰島素的劑型，注射部位有否有硬結、皮下脂肪有否增厚或萎縮，是否產生了胰島素抗體，是否因其他疾病使用了升高血糖的藥物如糖皮質激素等。
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聽說果糖、乳糖對糖友影響不大，能放心吃嗎？
果糖是一種左旋六碳糖，是葡萄糖的同分異構體，廣泛存在于各種水果中?？诜潜绕咸烟俏章?，但吸收后在體內代謝卻比葡萄糖快，易被機體吸收利用，而且不依賴胰島素，對血糖影響小。但也有研究指出果糖或會增加肥胖風險，還可能使胰島素反應變遲鈍。
乳糖是雙糖，能被雙糖酶分解成葡萄糖和半乳糖，從而被人體吸收利用。乳糖本身消化速度很慢，其中所含的乳蛋白有利于延緩餐后的消化速度。
對于果糖和乳糖等這些“糖”在糖尿病患者中的應用，國內外專家學者的意見不一?？偟膩碚f，糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的，但一定要注意攝入量，每天的食用量最好不要超過 25 克。為了達到這一限量標準，糖友們在日常生活中需要注意：
★少喝或不喝甜味飲料，包括汽水、果汁等；
★盡量少加糖：比如喝咖啡、粥、豆?jié){、牛奶的時候，不要加糖或少加糖；少做、少吃加糖的菜，比如紅燒、糖醋、拔絲等；
★少吃或不吃甜味的加工食品，比如各種餅干、蛋糕等。
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給高血糖人群的生活指南
接受個體化營養(yǎng)治療
糖尿病前期及糖尿病患者均需要接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療，需在熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)師或綜合管理團隊（包括糖尿病教育者）的指導下完成。目標包括：
①維持合理體重。超重 / 肥胖患者減重的目標是 3~6 個月減輕體重的 5%~10%，消瘦者則應通過合理的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重；
②提供均衡營養(yǎng)的膳食；
③達到并維持理想的血糖水平，降低糖化血紅蛋白水平；
④減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓。
總量控制，種類放開
高血糖人群的飲食計劃應該根據個體的營養(yǎng)狀況來設定。每天攝取的的食物中，碳水化合物、脂肪和蛋白質的占比應分別為50~60%、＜30%、10~15%；飲食宜清淡，限制食鹽用量；增加膳食纖維攝入；適量補充維生素及微量營養(yǎng)素。
簡而言之，飲食原則是總量控制，種類放開，營養(yǎng)均衡。因此，從理論上來說不存在堅決不能碰的食物。關鍵是攝入的能量要得到及時消耗，這樣身體中的血糖才不會過高，才能實現(xiàn)“食動兩平衡”。
選對時間，多多運動
運動療法是糖尿病綜合治療措施中一個很重要的環(huán)節(jié)。所以，糖尿病患者不要因為冬季犯懶就疏于運動。選擇下午鍛煉比早晨鍛煉效果更好。具體時間在飯后1小時左右為宜。在這段時間鍛煉，隨著運動消耗能量，糖的分解代謝增強，可使餐后增高的血糖降下來，防止血糖波動。對于1型糖尿病患者，運動應選擇在注射胰島素后1至2小時之間，盡量避免在胰島素作用的高峰期運動，防止胰島素吸收過快而引起低血糖反應。
建議糖友們選擇能帶動全身新陳代謝、幫助消耗葡萄糖、促進心肺功能的有氧運動，如步行、慢跑、游泳、騎自行車、太極拳、廣播操、舞蹈等。
本欄目支持：市衛(wèi)生計生委、上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院
編輯：陳辰
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