便秘是指大腸的傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)不通，排便時間延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的一種病證。便秘是臨床常見的一個病證，多由大腸積熱，或氣滯，或寒凝，或陰陽氣血虧虛，使之所致。
《內(nèi)經(jīng)》稱便秘為“后不利”、“大便難”，認(rèn)為與脾胃受寒濕侵襲有關(guān)?！秱摗贩Q便秘為“脾約”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”，認(rèn)為其病變有寒、熱、虛、實(shí)不同的發(fā)病機(jī)制，設(shè)立了承氣湯的苦寒瀉下，大黃附子湯的溫里瀉下，麻子仁丸的養(yǎng)陰潤下，厚樸三物湯的理氣通下以及蜜煎導(dǎo)諸法，為后世醫(yī)家認(rèn)識和治療本病確立了基本原則。清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為：“實(shí)閉，虛閉，熱閉，冷閉”四種類型，并分別列出各類的癥狀、治法及方藥，對臨床治療便秘有著重要的參考價值。
西醫(yī)所稱的單純性便秘，腸易激綜合征，腸道炎癥恢復(fù)期，全身衰弱致排便動力減弱引起的便秘，肛裂、痔瘡、直腸炎等肛門直腸疾患引起的便秘，藥物引起的便秘，內(nèi)分泌及代謝性疾病引起的便秘，以及肌力減退引起的便秘，均可參考本節(jié)辨證治療。
【病因病機(jī)】 飲食入胃，經(jīng)過胃的腐熟，脾的運(yùn)化，吸收其精微之后，所剩糟粕，最后由大腸傳送而出，而成大便。若胃腸受病，或因其他原因影響胃腸功能，則可產(chǎn)生便秘。
1．胃腸燥熱 素體陽盛，或恣食酒漿，過食辛熱厚味，以致胃腸積熱；或熱病之后，余熱留戀，津液耗損，導(dǎo)致腸道失潤，于是大便干結(jié)，難于排出。
2．氣機(jī)郁滯 憂思過度，情志不舒，或久坐少動，致氣機(jī)郁滯，使胃腸消化、通降、傳導(dǎo)功能失常，因而糟粕內(nèi)停，而成便秘。
3．陰血虧少 勞倦飲食內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后，以及年老體虛之人，陰血虧損。陰虛則大腸津枯，血虛則不能滋潤大腸，而成便秘。
4．陰寒凝結(jié) 外寒內(nèi)侵，過食寒涼，導(dǎo)致陰寒凝結(jié)胃腸，使陽氣不通，津液無以下行，致腸道難以傳送，從而引起便秘。
5．氣虛陽衰 素體陽虛、年老體弱、飲食勞倦，陽氣不足，陽氣虛弱則腸失溫煦，大腸傳導(dǎo)失常，大便秘結(jié)難出而發(fā)生便秘。
總的病機(jī)是大腸傳導(dǎo)失職。
本證的病理以虛實(shí)為綱，實(shí)者在于邪滯胃腸，壅塞不通；虛者在于腸失溫煦，推動無力。
病位在大腸，但與脾、胃、肝、腎、肺功能失調(diào)有密切關(guān)系。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷
（1）主癥：大便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排出困難；或排便次數(shù)不減，但糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排出困難；或糞質(zhì)并不干硬，但排出不暢，排便無力，排便時間延長。
（2）伴隨癥狀：常兼有腹痛、腹脹、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血等。
（3）應(yīng)除外其他內(nèi)科疾病中所出現(xiàn)的便秘癥狀。有正常的素體差異者，其大便周期延長，糞質(zhì)并不堅(jiān)硬，數(shù)日不大便而無不適感，此不屬便秘病證。
2．鑒別診斷 便秘日久者，腹部于左中下腹部可捫及大小不等的包塊，此時應(yīng)與左中下腹的積證相鑒別。鑒別點(diǎn)在于通下后左中下腹部包塊消失或減少的為便秘；通下后左中下腹部包塊依舊不變的為積證。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
（1）辨排便周期：便秘多數(shù)排便周期延長，一般在3日以上；也有排便周期不延長，但便結(jié)難下；更有排便周期不延長，糞質(zhì)并不干硬，但排出不暢者。應(yīng)當(dāng)注意大便周期延長的正常素體差異者。
（2）辨糞質(zhì)及排便時的情況：糞質(zhì)干結(jié)堅(jiān)硬，排便時肛門有灼熱感為燥熱內(nèi)結(jié)。糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難者為陰寒凝滯。糞質(zhì)不甚干結(jié)，但欲便不出，或便而不暢者為氣虛。
（3）辨舌質(zhì)舌苔：舌質(zhì)紅少津，無苔或苔少為血虛津枯。舌質(zhì)淡，苔少薄為氣血虛弱。舌質(zhì)淡暗，苔白滑不膩為陰寒內(nèi)結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚而垢膩，或黃燥為腸胃積熱。
（4）辨腹部觸診：便秘，腹脹拒按者為實(shí)證。便秘，腹脹喜按者為虛證。
治療要點(diǎn) 以通便為治療總則。臨證時應(yīng)標(biāo)本兼治，實(shí)者以祛邪為主，虛者以養(yǎng)正為先。
（一）實(shí)秘
1．腸胃積熱
（1）臨床表現(xiàn)：大便秘結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤；舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。
（2）治療原則：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。
（3）代表處方：麻子仁丸：麻子仁30克，枳實(shí)、厚樸、生大黃（后下）、杏仁、芍藥各10克。
（4）加減應(yīng)用
①若津液已傷者，可加增液湯，以滋陰生津。
②若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸，以清肝通便。
③若燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青麟丸，以通府緩下。
④若熱勢較甚，痞滿燥實(shí)者，可用大承氣湯，以急下存陰。
⑤若兼食滯腹痛者，加萊菔子20克，雞肉金、檳榔各10克，以消食導(dǎo)滯，寬中理氣。
⑥可辨證選用當(dāng)歸龍薈丸、黃龍湯、涼膈散。
2．氣機(jī)郁滯
（1）臨床表現(xiàn)：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出或便而不爽；腹中脹痛，腸鳴矢氣，胸脅滿悶，噯氣頻作，食少納呆；舌苔薄膩，脈弦。
（2）治療原則：順氣導(dǎo)滯。
（3）代表處方：六磨湯：烏藥、生大黃（后下）、檳榔、枳實(shí)各10克，木香6克（后下），沉香5克（后下）。
（4）加減應(yīng)用
①氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草各10克，以清肝瀉火。
②嘔吐者，可加代赭石20克，旋覆花、法夏各10克，以降逆止嘔。
③噯氣或呃逆頻繁者，加代赭石20克，柿蒂、陳皮各10克，以理氣降逆。
④七情郁結(jié)，抑郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮各10克，以疏肝解郁。
⑤飲食減少者，加黨參、懷山藥各20克，谷、麥芽各10克。
⑥跌撲損傷，腹部術(shù)后，大便秘結(jié)屬氣滯血瘀者，加桃仁、紅花、莪術(shù)各10克，以活血化瘀。
3．陰寒積滯
（1）臨床表現(xiàn)：大便艱澀，糞質(zhì)干結(jié)；腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐；舌苔白膩，脈弦滑。
（2）治療原則：溫里散寒，通便止痛。
（3）代表處方：大黃附子湯：生大黃（后下）、制附子各10克（先煎），細(xì)辛6克。
（4）加減應(yīng)用
①可加枳實(shí)、厚樸、木香各10克，以助瀉下之力。
②可加干姜10克，小茴香5克，以增散寒之功。
③心腹絞痛，口噤暴厥屬大寒積聚者，可用三物備急丸，以攻逐寒積。
（二）虛秘
1．氣虛
（1）臨床表現(xiàn)：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，便難排出；汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言；舌淡苔白，脈弱。
（2）治療原則：補(bǔ)氣潤腸。
（3）代表處方：黃芪湯：黃芪、麻子仁各20克，白蜜適量，陳皮10克。
（4）加減應(yīng)用
①若氣虛重者，可加人參、白術(shù)各10克，以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力。
②若氣虛下陷脫肛者，可合用補(bǔ)中益氣湯，以益氣舉陷。
③若肺氣不足者，可用生脈散。
④若日久腎氣不足者，可用大補(bǔ)元煎。
2．血虛
（1）臨床表現(xiàn)：大便干結(jié)；面色無華，心悸氣短，失睡多夢，健忘，口唇色淡；舌淡苔白，脈細(xì)。
（2）治療原則：養(yǎng)血潤燥。
（3）代表處方：潤腸丸：麻子仁30克，枳殼、當(dāng)歸、生地、桃仁各10克。
（4）加減應(yīng)用
①可以加何首烏、枸杞子各20克，玄參10克，以養(yǎng)血潤燥。
②若血虛內(nèi)熱，可加知母、胡黃連各10克，以清虛熱。
③若陰血已復(fù)，大便仍干燥者，可用五仁丸，以潤腸通便。
④氣血兩虛時，應(yīng)相兼而治，如婦人產(chǎn)后，氣血虛弱，大便秘結(jié)，可用八珍湯加生首烏20克，桃仁10克，白蜜適量、麻子仁30克，以益氣補(bǔ)血、潤腸通便。
3．陰虛
（1）臨床表現(xiàn)：大便干結(jié)，如羊糞狀；形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
（2）治療原則：滋陰通便。
（3）代表處方：增液湯：玄參、生地、麥冬各10克。
（4）加減應(yīng)用
①可加玉竹20克，石斛20克，白芍10克助養(yǎng)陰之力；加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁增潤腸之效。
②胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯。
③若腎陰不足，腰膝酸軟者，可用六味地黃丸。
④若陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，可用增液承氣湯增水行舟。
4．陽虛
（1）臨床表現(xiàn)：大便干或不干，排出困難；小便清長，面色?白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減輕，腰膝冷痛；舌淡苔白，脈沉遲。
（2）治療原則：溫陽通便。
（3）代表處方：濟(jì)川煎：當(dāng)歸、肉蓯蓉、枳殼、升麻、牛膝、澤瀉各10克。
（4）加減應(yīng)用
①若老人虛冷便秘，可用半硫丸。
②若脾陽不足，陰寒冷積，可用溫脾湯。
③若腎陽不足尚可選用腎氣丸。
【其他治療】
1．單方驗(yàn)方 適用于腸胃積熱。
（1）玄明粉9克，溫開水沖服。
（2）生大黃6克，開水泡服。
（3）番瀉葉6克，開水泡服。
2．熨臍法 蔥半斤，搗成餅，敷臍上，用熱水袋熨蔥餅上。適用于陽虛冷秘。
3．外導(dǎo)法
（1）《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)法，適用于各型便秘。
（2）0．1%～0．2%肥皂水，500ml，溫39～40℃，灌腸，適用于各型便秘。
4．飲食療法
（1）白木耳5克，水煎，加白糖適量，適用于陰虛腸燥之老年便秘。
（2）黑芝麻、核桃肉各30克，搗碎，用蜂蜜調(diào)食。適用于習(xí)慣性便秘。
（3）阿膠10克，蔥白2根，用水煎蔥白，待熟后入阿膠烊化溫服，每天1次，連服數(shù)天，適用于冷秘。
（4）鮮菠菜250克，麻油15克，菠菜水煮熟用麻油拌食，每日1次，適用于熱秘。
（5）黑芝麻60克搗碎，用蜂蜜50克調(diào)，再用黃芪30克煎水沖服，每日1次，適用于氣虛便秘。
（6）鮮桑葚50克絞汁、用蜂蜜50克調(diào)，再用當(dāng)歸10克煎水沖服，每日一次，適用于氣虛便秘。
【預(yù)防調(diào)攝】
1．飲食，避免過度煎炒，酒類，辛辣，亦不可過食寒涼生冷，多食粗糧蔬菜，多飲水。
2．生活，避免多坐少動，保持定時登廁。
3．情志，保持情緒安定，戒憂思郁怒。
4．便秘不可濫用瀉藥，用之不當(dāng)，反加重便秘。
5．傷寒、熱病后，或久病患者，由于進(jìn)水谷而不大便者，不必急于通便，只須扶養(yǎng)胃氣，待飲食漸增，大便自能正常。（鐘洪）
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