脂肪過聚肝病變，惡心嘔吐脅脹滿。
日益肥胖是前兆，合理調(diào)治可逆轉(zhuǎn)。
【概述】
脂肪肝是因脂質(zhì)代謝紊亂,致使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪積聚過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪的含量占肝重的5%,其中主要為磷脂,其次為三酰甘油(甘油三酯),還有少量的脂肪酸、膽固醇和膽固醇脂等。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過肝重的10%以上,有的可高達(dá)40%～50%,即為脂肪肝。脂肪肝臨床常見。據(jù)估計(jì),人群中約有25%的人可發(fā)生脂肪肝,男性多于女性。
非酒精性脂肪肝經(jīng)合理治療后預(yù)后良好,極少數(shù)發(fā)展為肝纖維化及肝硬化。酒精性脂肪肝若持續(xù)飲酒可在數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化。根據(jù)臨床特征當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)的“脅痛”“積聚”“癥瘕”“濕濁”“痰濕”等范疇。中醫(yī)藥對(duì)脂肪肝的治療,立足于調(diào)理,可獲得較好的效果。
【臨床癥狀表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)與肝脂肪浸潤(rùn)的程度成正比。
1.癥狀 輕、中度脂肪肝,一般無(wú)自覺癥狀。日益肥胖是脂肪肝的前兆。部分患者可有右肋下壓痛或脹滿感,食欲缺乏,疲倦無(wú)力,腹脹等。重度脂肪肝,右肋下疼痛、惡心、嘔吐和輕度黃疸,也可出現(xiàn)腹水和雙下肢水腫等。
2.體征 肝大,邊緣較圓鈍,質(zhì)地較硬無(wú)壓痛。單純性脂肪肝者脾不大,可出現(xiàn)門脈高壓。
3.并發(fā)癥 偶可并發(fā)肺及腦血管脂肪栓塞而突然死亡。
【檢查診斷】
1.生化檢查 血膽固醇及三酰甘油增高;轉(zhuǎn)氨酶、磺溴酞鈉潴留;糖耐量曲線表現(xiàn)為高峰上升后下降延遲。
2.影像學(xué)檢查
(1)可區(qū)別輕、中、重不同程度(輕度含脂肪5%～10%;中度含脂肪10%～25%,重度含脂肪25%～50%或大于30%),又可判別屬?gòu)浡曰蚓窒扌浴?/p>
(2)CT:示肝密度普遍降低,甚至低于脾及肝內(nèi)血管的密度。
(3)MRI:可檢出T 2時(shí)間與脂肪含量的關(guān)系。凡脂肪積聚量愈多,MRI的T 1、T 2時(shí)間愈長(zhǎng)。
3.肝活檢 目前仍可為最可靠的確診方法,尤對(duì)局限性脂肪肝獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。
【診治思路】
脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn),尤其是B超和CT檢查具有一定的特征,但確診仍靠肝活體組織檢查。
根據(jù)肝組織病理學(xué)變化將脂肪肝分為三期:一期為不伴炎癥反應(yīng)的單純性的脂肪肝,二期為伴有炎癥和纖維化的脂肪性肝炎,三期為伴小葉內(nèi)纖維組織增生乃至完全纖維化即脂肪性肝硬化。
脂肪肝以肝大、肝區(qū)疼痛及壓痛為主要表現(xiàn)。故與慢性肝炎、肝硬化及原發(fā)性肝癌等病相鑒別。
治療用藥宜剛?cè)嵯酀?jì);重視臟腑關(guān)系,切勿肝病治療只限于肝;辨證論治與專病專藥相結(jié)合;病久入絡(luò),應(yīng)當(dāng)活血化瘀。中醫(yī)藥防治脂肪肝應(yīng)注重辨證與辨病相結(jié)合,充分發(fā)揮辨證論治和整體觀的優(yōu)勢(shì),不斷提高治療水平。
稟賦不足,“肥從多痰”加以防范,要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,察其飲食起居,注意木橫悔土。
【證治方藥】
1.肝郁氣滯型
[主證] 脅肋脹痛,每因情志變化而增減,肝大或不大,乳房脹痛,脘悶食少。舌質(zhì)淡或偏黯,苔薄白,脈弦細(xì)。
[治宜] 疏肝理氣。
[方劑] 柴胡疏肝散、逍遙散加減。
柴胡、陳皮各6克,枳殼、赤芍、白芍、牡丹皮、香附、郁金各10克,茯苓、草決明、丹參各15克。水煎服,每日1劑。
2.痰濁內(nèi)阻型
[主證] 肝大不適,稍有隱痛,形體肥胖,頭暈胸悶。脘腹脹滿,惡心欲吐。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦滑。
[治宜] 疏肝理氣,化痰散結(jié)。
[方劑] 四逆散合導(dǎo)痰湯加減。
柴胡6克,白芍、山楂各12克,蒼術(shù)、澤瀉、姜半夏、陳膽南星各10克,茵陳、茯苓各15克。水煎服,每日1劑。
3.濕熱蘊(yùn)結(jié)型
[主證] 肝大,腹部脹滿,面色黯黃,目膚黃染,口苦口臭,惡心嘔吐,小便赤澀,大便秘結(jié)。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù),或濡數(shù)。
[治宜] 清熱化痰,調(diào)中理氣。
[方劑] 茵陳四苓湯合中滿分消丸加減。
茵陳20克,茯苓、金錢草各15克,梔子、虎杖、蒼術(shù)、澤瀉、車前草各10克,大黃(后下)、厚樸各6克,豬苓、薏苡仁各30克。水煎服,每日1劑。
4.氣血瘀阻型
[主證] 肝大,肋下刺痛,痛處固定,肝區(qū)疼痛拒按,面頸部可見赤絲紅縷。舌質(zhì)淡,邊有瘀斑、瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。
[治宜] 疏肝理氣,活血止痛。
[方劑] 膈下逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。
川芎、延胡索、五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、郁金、三棱、莪術(shù)各10克,丹參15克。水煎服,每日1劑。
5.脾虛濕困型
[主證] 頭暈昏沉,精神萎靡,納減便溏,體倦乏力,面浮肢腫。舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈沉細(xì)弱。
[治宜] 補(bǔ)氣健脾,利濕化濁。
[方劑] 四君子湯、香砂六君子湯加減。
黨參、白術(shù)、陳皮、法半夏、郁金、澤瀉各10克,茯苓15克,薏苡仁30克,蒼術(shù)6克。水煎服,每日1劑。
6.陰虛瘀結(jié)型
[主證] 肝大,肝區(qū)疼痛明顯,頭暈?zāi)繚?視物昏花,口干咽燥,五心煩熱,腰膝酸軟。舌質(zhì)淡紫無(wú)苔,脈細(xì)數(shù),或弦細(xì)。
[治宜] 滋養(yǎng)肝腎,化瘀散結(jié)。
[方劑] 滋水清肝飲、六味地黃丸加減。
熟地黃、山茱萸、枸杞子、黃精、郁金、當(dāng)歸、澤瀉各10克,何首烏、生山楂各12克,決明子15克,陳皮6克。水煎服,每日1劑。
【外治法】
1.針刺療法 去痛,取厥陰穴、少陰經(jīng)穴為主;平補(bǔ)平瀉法,取期門、支溝、陽(yáng)陵泉、太沖、肝俞、足三里穴為主。
2.耳穴療法 止痛,取穴神門、肝俞。
【食療方】
1.山楂銀菊茶 山楂10克,金銀花10克,菊花10克。將山楂拍碎同金銀花、菊花放入紫砂杯中,以沸水沖泡5分鐘即可。代茶頻飲。
2.鮮拌萵苣 鮮萵苣250克。將萵苣剝皮洗凈,切成細(xì)絲,再加食鹽少許,澄去汁,放料酒、味精調(diào)味作餐食即成。1次食之。
3.冬瓜粥 新鮮冬瓜100克,粳米100克。將冬瓜用刀刮后洗凈,切成小塊,與淘凈的粳米一同放入砂鍋,加適量的水,煮熬成粥即可。每日分早、晚2次食之。
4.海帶燉鴨肉 鴨1只,海帶60克,調(diào)料適量。將鴨洗凈,取肉切塊;海帶泡軟洗凈,加水同燉熟,略加食鹽調(diào)味即可。佐餐食用。
5.香菇降脂湯 鮮香菇90克,調(diào)料適量。將香菇洗凈后,置鍋內(nèi)用植物油和鹽炒過,加水煮湯,沸后加入味精調(diào)味。飲湯食菇,每日1劑,連用2～3個(gè)月為1個(gè)療程。
6.丁香茉莉花茶 丁香、茉莉花、綠茶各等份。將上述3藥共研細(xì)末、過篩,制成袋泡茶,臨時(shí)用沸水浸泡即可。代茶頻飲,不拘時(shí)間。
7.芹菜炒香菇 芹菜100克,水發(fā)香菇50克,干淀粉、菜油、調(diào)料各適量。芹菜擇去葉、根,洗凈切斷,鹽漬10分鐘,清水漂洗,油燒熱,放入芹菜煸炒2～3分鐘,投入香菇片,炒勻,加醬油,炒1分鐘,淋入芡汁速炒起鍋。佐餐食之。
8.炒蔥頭 洋蔥120克,調(diào)料適量。將蔥頭剝?nèi)ネ馄?切成絲。食油適量,旺火燒熱,放入洋蔥翻炒,加食鹽、醬油、醋、糖等拌炒勻。佐餐食之。
9.山楂決明湯 山楂30克,決明子60克。將山楂、決明子洗凈置鍋中加適量清水,煮沸后去渣取汁即可。代茶頻飲。
10.紫菜蛋湯 紫菜10克,雞蛋1枚,調(diào)料適量。按常法煮成湯即可。宜常服。
【康復(fù)須知】
1.控制熱量攝入,以便把肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪氧化消耗。肥胖者應(yīng)逐步減肥,使體重降至標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。以標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算。每千克體重可給熱能84～105千焦(20～25千卡)。標(biāo)準(zhǔn)體重(千克)=身長(zhǎng)(厘米)-105(或100),男性165厘米以上減去105,而女性和男性165厘米以下者減100。
2.限制脂肪和糖類攝入,按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每千克體重每天可攝入脂肪0.5～.08克,宜選用植物油或長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸的食物,如魚類等。糖類每天每千克體重可給2～4克,食用糖的攝入不宜過多。
3.高蛋白飲食,每天每千克可給1.2～1.5克,高蛋白可保護(hù)肝細(xì)胞,并能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。蛋白質(zhì)供給,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占適當(dāng)比例,如豆腐、腐竹等豆制品,豬瘦肉、魚、蝦、脫脂奶等。
4.保證新鮮蔬菜,尤其是綠葉蔬菜供應(yīng),以滿足機(jī)體對(duì)維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進(jìn)食過多。
5.限制食鹽,每天以6克為宜。
6.適量飲水,以促進(jìn)機(jī)體代謝及代謝廢物的排泄。
7.含有氨基酸豐富的食物,如小米、小麥面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、干貝、淡菜等食品可促進(jìn)體內(nèi)磷脂合成,協(xié)助肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)化。
8.忌辛辣和刺激食物,如洋蔥、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒類等;少用肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物高的食物。少吃或不吃煎炸等油類含量高的食品。膽固醇含量高的食品也宜限制。（彭先髦）
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