動脈主干大支栓，右心肥厚阻循環(huán)。
呼吸衰竭心臟病，咳喘咳痰水腫患。
寒飲射肺痰熱壅，陽氣外脫虛水泛。
麻黃半夏蘇子用，化痰開竅祛風寒。
【概述】
慢性心源性心臟病(簡稱肺心病)或阻塞性肺氣腫性心臟病,是由于肺血管疾病、支氣管疾病、胸廓運動障礙性疾病引起的肺循環(huán)阻力增加,導致肺動脈高壓、右心室肥厚及擴大,乃至右心衰竭的心臟病。肺心病是我國比較常見的心臟疾病,其患病率隨著年齡的增長而增高。本病在中醫(yī)學屬于“肺脹”“喘證”“咳嗽”“水腫”“痰飲”“厥脫”“驚悸”“怔忡”等范疇。
【臨床癥狀表現(xiàn)】
1.緩解期 原發(fā)疾病的表現(xiàn),呈慢性咳嗽、咳痰、氣促,活動后心悸加重,易疲勞及勞動時耐力下降。
2.急性加重期 氣短喘促,呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼扇動,不能平臥,口唇發(fā)紺,下肢水腫,頸靜脈怒張等。
【檢查診斷】
1.查體 呈桶狀胸,肝大,頸靜脈怒張等。
2.血常規(guī) 紅細胞計數(shù)和血紅蛋白常增高。
3.肺功能檢查 最大通氣量占預計值40%以下,肺活量占預計值60%以下,殘氣/肺總量百分比在60%以上者,提示為嚴重的阻塞性通氣功能障礙。
4.血氣分析 晚期有不同程度的低氧血癥及高碳酸血癥,對診斷治療極為重要。
5.X線檢查 可見原有慢性肺胸疾病基礎上,出現(xiàn)肺動脈高壓和右心室肥大或右心衰竭的征象。
6.心電圖 可見心肌梗死類似的圖形,QS波及右束支完全或不完全傳導阻滯及低電壓圖形。
7.其他檢查 全血黏度與血漿黏度增加;細胞免疫功能有不同程度的降低;部分患者尿素氮及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。
【診治思路】
肺心病患者一旦出現(xiàn)肺心功能衰竭,診斷一般不難。肺心病早期,在慢性肺胸疾病的基礎上,一旦發(fā)現(xiàn)有肺動脈高壓、右心室肥大的體征或右心功能不全的征象,同時排除了足以引起右心病變的可能性,即可診斷為肺心病。若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、神經(jīng)精神癥狀,為肺心病呼吸衰竭表現(xiàn)。如有下肢或全身水腫、腹脹、肝區(qū)疼痛,提示肺心病和右心衰竭。肺心病是病死率較高的慢性疾病,中西醫(yī)結(jié)合是肺心病常見的治療方法。
【證治方藥】
1.寒飲射肺型
[主證] 惡寒發(fā)熱,身痛無汗,咳逆喘促脹滿,氣逆不能平臥,痰稀如泡沫樣,量多,口干不欲飲,嚴重者可有面浮目脫。唇舌發(fā)青,苔白滑,脈浮緊。
[治宜] 外散寒邪,內(nèi)化水飲。
[方劑] 小青龍湯加減。
麻黃、桂枝、五味子、陳皮各6克,法半夏、紫蘇子、杏仁各10克,細辛、炙甘草各3克,丹參12克。水煎服,每日1劑。
2.痰熱壅肺型
[主證] 發(fā)熱,喘促不能平臥,胸悶,煩躁,痰黃黏稠不易咳出,面紅,口唇發(fā)紺,口干口渴,便干。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
[治宜] 清肺化痰,止咳平喘。
[方劑] 炙麻黃6克,杏仁、黃芩、桑白皮、半夏、紫蘇子、廣郁金各10克,生石膏(先煎)、蘆根各30克。水煎服,每日1劑。
3.痰蒙神竅型
[主證] 神志恍惚,表情淡漠,譫妄,煩躁不安,嗜睡,甚則昏迷,或伴肢體動,抽搐,咳逆喘粗,咳痰不爽。苔白膩或黃膩,舌質(zhì)暗紅或淡紫,脈細滑數(shù)。
[治宜] 滌痰,開竅,息風。
[方劑] 滌痰湯加減,另配至寶丹或安宮牛黃丸。
法半夏、陳膽南星、竹茹、枳實、石菖蒲、炙遠志、廣郁金各10克,陳皮6克,茯苓15克。水煎服,每日1劑。
4.陽氣外脫型
[主證] 胸痛氣促,額汗如珠,或冷汗淋漓,四肢厥冷,神志不清,喉間鼾聲,鼻頭發(fā)冷,脈微欲絕。
[治宜] 回陽固脫。
[方劑] 紅參、制附子各1 0克,水煎服。黑錫丹參附湯送服。
5.熱瘀傷絡型
[主證] 呼吸急促,咳痰夾血,面黯目赤,頸脈怒張,皮膚瘀點,或有出血傾向,尿少而赤。舌絳,苔膩或光剝,脈虛數(shù)而澀,或結(jié)代。
[治宜] 清熱解毒,涼血止血。
[方劑] 清熱地黃湯(原犀角地黃湯)加減。
水牛角(先煎)、白茅根、藕節(jié)各30克,生地黃、金銀花各15克,牡丹皮、赤芍、仙鶴草、白及各10克。水煎服,每日1劑。
6.陽虛水泛型
[主證] 心悸,喘咳,咳痰清稀,面浮,下肢水腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿有水,脘痞,納差,尿少,怕冷,面唇青紫。苔白滑,舌胖質(zhì)黯,脈沉細。
[治宜] 溫腎健脾,化飲利水。
[方劑] 真武湯、五苓散加減。
炙附子、桂枝各6克,豬苓、茯苓、澤瀉、車前子(先煎)各15克,白術(shù)10克,炙麻黃5克,杏仁、生姜各9克,大棗5枚。水煎服,每日1劑。
7.肺腎氣虛型
[主證] 喘咳氣短,呼多吸少,動則尤甚,神疲自汗,腰膝酸軟,肢冷面青或有發(fā)紺。舌質(zhì)淡胖或黯紫,舌苔薄白,脈沉細無力。
[治宜] 補肺納腎,降氣平喘。
[方劑] 炙黃芪3 0克,潞黨參1 5克,炙甘草、熟地黃、紫河車、紫蘇子、半夏各10克,冬蟲夏草5克,五味子、淫羊藿各6克。水煎服,每日1劑。
8.脾虛痰盛型
[主證] 咳喘痰多,痰白而黏,或呈泡沫樣,胸脘痞悶,納呆,口淡無味,肢冷乏力。舌苔白膩,脈濡。
[治宜] 健脾化痰。
[方劑] 二陳湯、香砂六君子湯加減。
陳皮6克,半夏、煨木香各10克,茯苓、炒白術(shù)各15克,懷山藥、潞黨參各20克,砂仁(后下)、甘草各3克。水煎服,每日1劑。
9.心脾兩虛型
[主證] 咳喘氣短較輕,但心悸怔忡,健忘少寐,神疲納少,腹脹便溏。舌苔薄白,脈細數(shù)或結(jié)代。
[治宜] 補益心脾。
[方劑] 歸脾湯加減。
炙黃芪30克,人參、熟地黃、當歸、龍眼肉、茯神、遠志各10克,白術(shù)、酸棗仁15克,炙甘草3克。水煎服,每日1劑。
10.氣陰兩虛型
[主證] 咳喘氣短,痰少難出,神疲乏力,自汗盜汗,口干心煩,手足心熱。舌紅苔少,脈細數(shù)。
[治宜] 益氣養(yǎng)陰。
[方劑] 保真湯加減。
黨參、炒白術(shù)、北沙參各15克,黃芪30克,淮山藥20克,麥冬、生地黃、阿膠各10克,五味子6克,冬蟲夏草5克,甘草3克。水煎服,每日1劑。
【常用中成藥】
1.雙黃連口服液 20毫升/次,3次/日。具有清肺、瀉熱、解毒的功能,適用于肺心病急性感染期。
2.鮮竹瀝口服液 10～20毫升/次,3次/日。具有清肺化痰止咳功能,適用于肺心病老年患者。
3.安宮牛黃丸 1丸/次,1次/日。適用于痰濁閉竅型肺心病患者。
4.金蕎麥片 3片/次,3次/日。適用于痰熱壅肺型患者。
5.止咳化痰顆粒 1包/次,3次/日。適用于肺心病痰熱郁肺型患者。
6.桂龍咳喘寧 4粒/次,3次/日。適用于痰飲伏肺型患者。
7.蛤蚧定喘膠囊 3粒/次,3次/日。適用于肺腎兩虛、痰熱蘊結(jié)患者。
8.補肺丸 1丸/次,2次/日。適用于肺氣不足、痰濁郁結(jié)患者。
9.人參保肺丸 1丸/次,2次/日。適用于肺氣虛弱患者。
10.固本咳喘片 5片/次,3次/日。3個月為1個療程,連服3個療程。適用于脾腎氣虛患者。
11.金水寶膠囊 3粒/次,3次/日。適用于肺腎兩虛患者。
【外治法】
1.針灸療法
(1)體針:取主穴肺俞、風門、列缺、孔最、天突。發(fā)熱者配合谷、大椎;痰多者配豐隆、足三里;喘促者加定喘穴。
(2)灸法:常用穴位有足三里、三陰交、肺俞、豐隆、曲池、合谷、外關、膻中、商陽、魚際等。
(3)耳穴:多選用平喘、腎上腺、交感、肺、腎,常用王不留行子埋穴,亦可用針刺以上耳穴。
2.中藥霧化吸入法 寒性咳喘用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10克;熱性咳喘用麻黃5克,杏仁、黃芩各10克,桑白皮15克,金銀花20克,兩方分別煎煮,共2次,混勻,再濃縮,并反復過濾,取液50毫升裝瓶,超聲霧化口腔吸入,每次40分鐘。
【食療方】
1.枇杷葉粥 枇杷葉15克,粳米100克。枇杷葉洗凈后用紗布包裹放入砂鍋,濃煎后取汁去渣,加入粳米和適量水,同煮成稀粥即成。隨意服用。
2.干姜杏蘇桃仁飲 干姜10克,杏仁10克,紫蘇子10克,桃仁10克,紅糖10克。先將干姜洗凈切細,與杏仁、紫蘇子、桃仁同入砂鍋,加適量水,煎煮15分鐘,去渣取汁,調(diào)入紅糖溶化即成。上、下午分服。
3.百合枸杞粥 百合粉30克,枸杞子15克,粳米100克。先將百合洗凈后,曬干或烘干,研成細末,與洗凈的枸杞子、粳米同入鍋中,加水熬成稠粥即成。上、下午分服。
4.玉竹速溶液 玉竹250克,白糖300克。將玉竹加水煎,每20分鐘取煎液1次,加水再煎,共煎3次,去渣后合并煎液,繼續(xù)煎煮濃縮,黏稠將干鍋時加入白糖,吸凈煎液,混勻,曬干,壓碎,裝瓶備用。每次10克,以沸水沖化,每日3次。
5.松針茶 松針適量。取松針蒸25分鐘,切2厘米長,置砂鍋慢炒后,取少量放入沸水中浸泡即成。代茶頻飲。
6.茶葉粥 茶葉10克,粳米50克,白糖適量。將茶葉先煮取汁約100毫升。去茶葉,入粳米,再加清水400毫升,同煮為稀粥后加白糖適量,拌勻即成。每日2次,溫熱服食。
7.人參核桃粥 人參6克,核桃仁15克,生姜5片。將人參、核桃仁(不去衣)切碎,與姜片一起同入砂鍋,加水適量煎煮,連煎3次,再將煮液混合均勻,一日內(nèi)分3次喝完。
8.蓮子百合瘦肉湯 蓮子30克,百合30克,豬瘦肉200克。蓮子去心,與百合、豬瘦肉同煮湯,調(diào)味當菜佐餐。
9.黑魚冬瓜湯 黑魚1條,連皮冬瓜250克。黑魚殺后去鱗及內(nèi)臟,洗凈;冬瓜切塊洗凈。黑魚加水先煮,水沸后加入生姜5片,蔥結(jié)3只及黃酒少許,然后入冬瓜共煮湯,不加鹽。
10.冬蟲夏草粥 冬蟲夏草粉5克,人參粉5克,糯米50克。糯米洗凈后加水常法煮粥,粥稠后加入冬蟲夏草粉、人參粉再煮片刻即成。服時加冰糖少許。
【康復須知】
1.合理安排飲食 宜清淡,少量多餐(1日4～5次)。
2.低鹽飲食 一般每天食鹽量應限制在3克以內(nèi);如伴有肺、心功能衰竭時,應采取無鹽飲食。忌食各種咸食和腌制品,如咸菜、醬菜、咸肉、咸魚、醬油、話梅等。
3.不宜多吃辛辣等刺激食品 如酒、大蒜、辣椒、胡椒、韭菜等。
4.宜服食的食物 蓮子、杏仁、核桃仁、淮山藥、茯苓、奶制品、雞蛋、豆奶、新鮮蔬菜、蜂蜜、龍眼肉、大棗、百合、花生、山楂、蘋果、淡水魚、豬瘦肉等。
5.保持心態(tài)平穩(wěn) 心情愉快,嚴忌情緒刺激。
6.絕對禁忌吸煙 要避免被動吸煙,避免煤煙及粉塵等刺激,室內(nèi)保持通風,保持空氣新鮮、清潔。
7.注意冷暖,預防感冒 加強鍛煉,增強體質(zhì)和抗病能力,適合的鍛煉方法有氣功、太極拳、散步、呼吸操、深快呼吸鍛煉法等。（彭先髦）
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