【西醫(yī)理論】
頓咳是由感受時行邪毒引起的急性時行疾病。臨床以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后伴有特殊的雞鳴樣吸氣性吼聲為主要特征。古代醫(yī)籍對本病有許多命名，因其咳嗽陣發(fā)，停頓片時再咳，而稱“頓咳”“頓嗽”“頓嗆”；因其咳時頸項伸引，狀如鷺鷥，而稱“鷺鷥咳”；因其具有傳染性，而稱“天哮嗆”“疫咳”等。本病病程較長，可持續(xù)2～3個月，西醫(yī)學(xué)稱為“百日咳”。
本病若無并發(fā)癥，一般預(yù)后良好，但因病程較長，對小兒的健康影響較大。年幼體弱兒發(fā)病，病情較重，容易并發(fā)肺炎喘嗽、驚厥等，甚至危及生命。
【臨床特點】
1．百日咳病人為本病的傳染源，發(fā)病前1～2日至病程3周傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播。多在冬春季節(jié)，兒童易感，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行，近期有接觸史。
2．臨床過程可分三期
（1）卡他期：從起病至發(fā)生痙咳，1～2周。類似上呼吸道感染，流涕，打噴嚏，咳嗽，2～3天后，其他癥狀逐漸消失，咳嗽日漸加重，趨向陣發(fā)，并日輕夜重。
（2）痙咳期：2～6周，陣發(fā)性痙攣性咳嗽為本期的特點。痙咳為一連串不間斷的短咳，咳十幾聲或幾十聲后深長吸氣時發(fā)出雞鳴樣吼聲，然后發(fā)生下一次痙咳，如此反復(fù)發(fā)作多次，直至吐出痰液為止。輕者每日數(shù)次，重者每日數(shù)十次，以夜間為多。間歇期無特殊如常人。
（3）恢復(fù)期：2～3周。陣發(fā)性痙咳減輕，次數(shù)減少，雞鳴樣吸氣性吼聲消失，漸至正常。
3．實驗室檢查：在初咳期末和痙咳期血白細(xì)胞總數(shù)增多，可達(dá)（20～50）×109／L，淋巴細(xì)胞增多，可達(dá)60%～80%，無幼稚細(xì)胞。鼻咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)和咳碟法細(xì)菌培養(yǎng)，可有百日咳桿菌生長，早期培養(yǎng)陽性率高。
【辨證論治】
1．邪犯肺衛(wèi)
小兒百日咳的辨證論治見圖16-6。
圖16-6 小兒百日咳的辨證論治
（1）證候：咳嗽日漸加重，日輕夜重，噴嚏，流涕咽紅，痰液稀白或黃，舌紅苔白，脈浮有力。
（2）治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
（3）方藥：杏蘇散或桑菊飲合麻杏石甘湯。
2．痰火阻肺
（1）證候：陣發(fā)性痙咳，伴吸氣性雞鳴樣吼聲，入夜尤甚，痰液黏稠，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。
（2）治法：瀉肺清熱，化痰降逆。
（3）方藥：桑白皮湯和葶藶大棗瀉肺湯加減。
3．氣陰耗傷
（1）證候：痙咳緩解或見咳聲無力，雞鳴樣吼聲消失，痰白清稀，神疲乏力，氣短懶言，食少納呆，自汗或盜汗、大便不實，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
（2）治法：益氣健脾或養(yǎng)陰潤肺。
（3）方藥：人參五味子湯或沙參麥冬湯加減。
【單方單藥】
★馬齒莧湯
［用量］ 馬齒莧200～300g。
［制劑］ 水煎2次，合并濾液，濃縮至100～150ml。
［用法］ 每日1劑分3次服。7日為1個療程。
［功效］ 清熱解毒，涼血利咽。
［主治］ 百日咳。
［出處］ 《馬齒莧煎劑治療百日咳》，四川中醫(yī)，1990年，第11期。
［說明］ 馬齒莧需取鮮品。脾胃虛寒，腸滑作瀉者忌服。馬齒莧為馬齒莧科植物馬齒莧的幼嫩莖葉。別名長命菜、長壽菜、五行草。其性寒，味甘酸；入心、肝、脾、大腸經(jīng)。具有清熱解毒，利水祛濕，散結(jié)消腫，除塵殺菌，消炎止痛，止血涼血的功效。主治痢疾，腸炎，腎炎，產(chǎn)后子宮出血，便血，乳腺炎等病癥。
★側(cè)柏葉湯
［用量］ 側(cè)柏葉適量。
［制劑］ 加水200～400ml，煎成90～300ml。
［用法］ 每日服6次，每次服15～50ml。7日為1個療程，服1～2個療程。
［功效］ 涼血止血，化痰止咳。
［主治］ 小兒百日咳之肺熱咳嗽有痰者。
［出處］ 《鮮側(cè)柏葉煎劑治療百日咳92例》，安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1988年，第1期。
［說明］ 側(cè)柏葉需取鮮品，每日用量：小于1歲20g；1—5歲30～50g；6—10歲60～100g。側(cè)柏葉為百科植物側(cè)柏葉的枝葉，其性微寒，味苦澀。入肺、肝、大腸經(jīng)。側(cè)柏葉止血效果較好，為治療各種出血癥的要藥，性屬寒涼，所以主要用于血熱妄行的岀血證；若虛寒性岀血，則用本品配合干姜、艾葉等同用。本品研末，還可用于外傷岀血。近年來本品在臨床上應(yīng)用于老年慢性支氣管炎，發(fā)現(xiàn)它又有止咳祛痰的功效。
★鮮雞膽汁
［用量］ 新鮮雞膽汁適量。
［制劑］ 取新鮮雞膽汁加白糖適量，調(diào)成糊狀，蒸熟服用。
［用法］ 每日每歲1／2只。最多不超過3只，分2次服，連服5～7日。
［功效］ 泄肺清熱，化痰止咳。
［主治］ 痰火阻肺型百日咳。
［出處］ 《中醫(yī)兒科學(xué)》，北京，中國中醫(yī)藥出版社，2004年。
［說明］ 由于甜食易生痰，咳嗽痰多者加白糖量不宜過多。雞膽為雉科動物家雞的膽。其性寒，味苦。具有消炎，止咳祛痰，解毒明目的作用。主治百日咳，慢性支氣管炎，小兒菌痢，砂淋，目赤流淚，耳后濕瘡，痔瘡等癥?！蛾懘ū静荨酚涊d：“解病毒，治目不明，百日咳?！?/p>
★紫皮大蒜方
［用量］ 紫皮大蒜適量。
［制劑］ 大蒜去皮搗爛，加白糖適量，制成50%糖漿。
［用法］ 5歲以內(nèi)每次5～10ml，5歲以上每次10～20ml，每日3次，連服7日。
［功效］ 清肺鎮(zhèn)咳。
［主治］ 痰火阻肺型白喉咳嗽劇烈者。
［出處］ 《中醫(yī)兒科學(xué)》，北京，中國中醫(yī)藥出版社，2004年。
［說明］ 患兒服用本方后，要防止受涼，避免接觸煙塵、異物、辛辣等刺激物。紫皮大蒜為百合科植物蒜的鱗莖紫皮蒜：蒜瓣外皮呈紫紅色，瓣少而肥大，辣味濃厚，品質(zhì)佳。其味辛、性溫，入脾、胃、肺經(jīng)；具有溫中消食、行滯氣、暖脾胃、消積、解毒、殺蟲的功效；主治飲食積滯，脘腹冷痛，水腫脹滿，泄瀉，痢疾，瘧疾，百日咳，癰疽腫毒，白禿癬瘡，蛇蟲咬傷以及鉤蟲，蟯蟲等病癥。
★首烏甘草湯
［用量］ 何首烏6～12g。
［制劑］ 加水適量，煎煮。
［用法］ 每日1劑，分次口服，也可酌加甘草2～3g調(diào)和。
［功效］ 補肝益腎，清熱解毒。
［主治］ 陰虛肺熱型白喉咳。
［出處］ 《中草藥與單方》。
［說明］ 何首烏本品為蓼科植物何首烏的干燥塊根。秋、冬二季葉枯萎時采挖，削去兩端，洗凈，個大的切成塊，干燥。何首烏性溫，味苦、甘澀。生首烏具有解毒消癰，通便的功效，可用于瘰疬瘡癰、風(fēng)疹瘙癢、腸燥便秘、高脂血癥。制首烏補肝腎，益精血，烏須發(fā)，壯筋骨；用于眩暈耳鳴，須發(fā)早白，腰膝酸軟，肢體麻木，神經(jīng)衰弱，高脂血癥。本方大便溏泄及有痰濕者慎用。
★貫葉蓼
［用量］ 貫葉蓼60g。
［制劑］ 煎水。
［用法］ 口服，每日3～4次，連服1周。
［功效］ 清熱解毒，化痰止咳。
［主治］ 百日咳。
［出處］ 侗族《民間單方》拾萃（六），中國民族民間醫(yī)藥雜志，2001年，第52期。
［說明］ 貫葉蓼亦名扛板歸，為雙子葉植物藥蓼科植物杠板歸的全草，性味酸平，有清熱解毒、化痰止咳、利水消腫等功效。主治水腫，黃疸，泄瀉，瘧疾，痢疾，百日咳，淋濁，丹毒，瘰疬，濕疹，疥癬，帶狀皰疹等癥。
★一味寧肺飲
［用量］ 花生仁40g（用生者，泡去皮，打碎如泥），白冰糖12g。
［制劑］ 用水煮至乳糜狀液汁為度。
［用法］ 臨臥時連渣服飲，連服3～5次。
［功效］ 潤肺止咳。
［主治］ 小兒百日咳及麻疹、肺炎后期遺留的咳嗽有燥象者。
［出處］ 《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗（第二輯）》，第1版，湖南科技出版社，1984年，P190頁。
［說明］ 花生性平味甘，入脾肺經(jīng)，有健脾和胃、潤肺化痰、滋養(yǎng)調(diào)氣、清咽止咳等功效。主治營養(yǎng)不良，食少體弱，燥咳少痰，咯血，皮膚紫斑等癥。《本草綱目拾遺》記載：“童鹿掩言，花生本有滌痰之功，予家凡咳嗽，止用生花生去殼膜，取凈肉沖湯服，痰嗽自安?！?/p>
★百部丸
［用量］ 百部250g。
［制劑］ 上藥研為細(xì)末，水泛為丸如梧桐子大，備用。
［用法］ 1—3歲每次3—15丸；4—5歲每次20—30丸；6—7歲每次40～50丸；8—10歲每次60丸。日服3—4次，連服5—7日。
［功效］ 潤肺止咳。
［主治］ 百日咳（急性期）。
［出處］ 《單方驗方治百病》。
［說明］ 百部為百部科多年生草本植物直立百部，對葉百部藥材，蔓生百部的塊根。其味甘、苦，性微溫。歸肺經(jīng)，具有溫潤肺氣，止咳，殺蟲的功效，主治風(fēng)寒咳嗽，百日咳，肺結(jié)核，老年咳喘，蛔蟲、蟯蟲病，皮膚疥癬、濕疹等癥?？捎糜谛戮每人?，如急、慢性支氣管炎、百日咳及肺結(jié)核等。配麻黃、杏仁治小兒風(fēng)寒咳喘；配紫菀、貝母、寒水石治小兒肺熱咳嗽。
★止咳糖漿
［用量］ 鮮鵝不食草500g。
［制劑］ 將上藥加水1 000ml，煎至500ml，為第1次煎液；藥渣再加水700ml，煎至500ml，為第2次煎液。合并煎液，濃縮至500ml，加糖漿500ml，過濾放涼。加入防腐劑和矯味劑即得。
［用法］ 1歲以下每次3～4ml；1—2歲每次5—7ml；3—4歲每次8—10ml；5—6歲每次11～15ml；7—8歲每次16～20ml。每日口服3次。
［功效］ 清熱化痰，宣肺止咳。
［主治］ 百日咳（痙咳期）。
［出處］ 《單方驗方治百病》。
［說明］ 鵝不食草為菊科植物石胡荽的帶花全草。其味辛，性溫。入手太陰經(jīng)氣分。能祛風(fēng)散寒，勝濕去翳，通鼻塞，主治感冒，寒哮，喉痹，百日咳，痧氣腹痛，阿米巴痢，瘧疾，疳瀉等癥。
★浙貝母
［用量］ 浙貝母2～3g，雞蛋1枚。
［制劑］ 將浙貝母研細(xì)末。取雞蛋1個，洗凈外殼后，在其尖端剪一小孔，把浙貝母粉由小孔內(nèi)放入，搖勻后以紙封閉小孔，放入飯鍋內(nèi)，小孔一端朝上，蒸熟即可。
［用法］ 每次服1個，每日服1或2次，連用5～7日。
［功效］ 止咳平喘。
［主治］ 百日咳（痙咳期）。
［出處］ 《單方驗方治百病》。
［說明］ 浙貝母為百合科植物浙貝母的鱗莖。其味苦，性寒。歸肺、心經(jīng)，具有清熱化痰、降氣止咳、散結(jié)消腫的功效。主治風(fēng)熱或痰熱咳嗽、肺癰吐膿、瘰疬癭瘤、瘡癰腫毒。
★蘿卜汁薄荷霜
［用量］ 鮮蘿卜汁50ml，薄荷霜0．04g。
［制劑］ 取鮮蘿卜（青、紅皮皆可，以辣為宜）切片榨汁，再將薄荷霜研為細(xì)末投入汁內(nèi)，攪勻即可。
［用法］ 早晚各1次，每次50ml，涼服。
［功效］ 祛痰止咳。
［主治］ 百日咳。
［出處］ 《兒科金方》。
［說明］ 蘿卜為“十字花科蘿卜屬”，又名萊菔，1～2年生草本，根肉質(zhì)，球形、根皮紅或青色、根肉白色。其性平，味甘辛，無毒，入肺、脾經(jīng)，除痰潤肺，和中止咳的功效。
★大梨麻黃
［用量］ 大梨1個，麻黃0．5g。
［制劑］ 將梨洗凈，挖去核，納入麻黃，上鍋蒸熟，去麻黃。
［用法］ 食梨飲汁，分2次服完。
［功效］ 潤肺止咳。
［主治］ 小兒百日咳。
［出處］ 《單方驗方治百病》。
［說明］ 麻黃為麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃或中麻黃的草質(zhì)莖。麻黃性溫，味辛苦，入肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗平喘，利水消腫的功效。《科學(xué)的民間藥草》記載麻黃可：“治氣喘，干草熱，百日咳，氣管支炎等?！爆F(xiàn)代認(rèn)為麻黃主治傷寒表實，發(fā)熱惡寒無汗、頭痛鼻塞、骨節(jié)疼痛、咳嗽氣喘等癥。
★蟾椒散
［用量］ 活蟾酥1只，黑胡椒7粒。
［制劑］ 先將蟾酥用開水泡死，不去腸肚，將黑胡椒填入蟾的口腔內(nèi)，然后放在瓦片上，用爐火煅成灰。
［用法］ 隔2天服1次，分2次服完，用溫開水沖服。5日為1個療程，如服完1個療程未愈者，可再服1個療程。
［功效］ 解毒，散寒，止咳。
［主治］ 小兒百日咳。
［出處］ 《偏方治大病》。
［說明］ 蟾酥為蟾蜍科動物中華大蟾蜍或黑眶蟾蜍等的耳后腺及皮膚腺分泌的白色漿液，經(jīng)加工干燥而成。其味甘辛，性溫，有毒，入足陽明、少陰，具有解毒，消腫，強心，止痛的功效。蟾酥主要治疔瘡，癰疽，發(fā)背，瘰疬，慢性骨髓炎，咽喉腫痛，小兒疳積，心力衰竭，風(fēng)、蟲牙痛等癥。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)蟾酥煎劑有平喘鎮(zhèn)咳的作用。
★馬鞭草蜂蜜
［用量］ 馬鞭草500g，蜂蜜1 000g。
［制劑］ 先將馬鞭草洗凈，熬取濃汁，用蜂蜜收膏。
［用法］ 3歲患兒每服1匙，每日1次，白開水送下，余按年齡大小酌服。
［功效］ 解毒消炎，潤肺止咳。
［主治］ 小兒百日咳。
［出處］ 《偏方治大病》。
［說明］ 馬鞭草為馬鞭草科植物馬鞭草的全草。馬鞭草味苦、澀，性涼。具有清熱解毒，活血散瘀，利水消腫，通經(jīng)的功效。主治肝炎、痢疾、關(guān)節(jié)酸痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、跌打損傷、水腫等癥。蜂蜜味甘、性平和?！侗静菥V目》說，蜂蜜入藥之功有五：清熱、補中、解毒、潤燥、止痛。蜂蜜質(zhì)地滋潤，可潤燥滑腸；生用性涼，清熱潤肺；熟用補中，緩急止痛；甘以解毒，調(diào)和百藥。
★蛋黃油
［用量］ 雞蛋黃適量。
［制劑］ 取熟雞蛋黃，用鐵鍋以文火將蛋煎熬出油。
［用法］ 飲用。5歲以下小兒用3個蛋黃油，每日2次，5歲以上者可酌加。均連續(xù)15日即愈。
［功效］ 滋陰潤燥，養(yǎng)血息風(fēng)。
［主治］ 小兒百日咳，對小兒消化不良亦有效。
［出處］ 《單方驗方治百病》。
［說明］ 蛋黃油是用蛋黃煉制的油脂，具有補陰血、解熱毒、消下痢的作用。現(xiàn)代臨床可用于燙傷、濕疹、瘡瘍、瘺管竇道、皮膚皸裂、口腔潰瘍、眼炎（結(jié)膜炎、瞼緣炎）、中耳炎、鼻竇炎、陰道炎、龜頭炎等癥，亦可用于治療小兒百日咳、消化不良夏季腹瀉和結(jié)核病、潰瘍病的輔助治療等。也可治療川崎病（皮膚黏膜淋巴綜合征）。此油既可單用又可配調(diào)他藥，內(nèi)服或外用。（魏睦新，劉佳蒞）
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