汗證是指由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱(chēng)為自汗；寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱(chēng)為盜汗，亦稱(chēng)為寢汗。早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)汗的生理及病理有了一定的認(rèn)識(shí)。明確指出汗液為人體津液的一種，并與血液有密切關(guān)系，所謂血汗同源。故患血液耗傷的病人，不可再發(fā)其汗。生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關(guān)系。如《靈樞·五癃津液別》說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為尿與氣?！痹诔龊巩惓７矫妫劦搅硕嗪?、寢汗、灌汗、絕汗等?！毒霸廊珪?shū)·汗證》對(duì)汗作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也?！薄杜R證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽(yáng)虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)?！?/span>
臨證舉例
患者牛某，男，42歲。因“胸前汗出1年余”來(lái)院就診。細(xì)問(wèn)病史，患者靜坐時(shí)即出現(xiàn)胸前汗出，嚴(yán)重時(shí)可濕透衣服，伴心悸，時(shí)有心胸憋悶疼痛，心電圖檢查無(wú)異常。先后服用玉屏風(fēng)散、天王補(bǔ)心丹等藥，不效。來(lái)診時(shí)見(jiàn)患者胸前汗出溱溱，形體肥胖，寐差，納食可，二便尚調(diào)。查舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉澀。綜合舌脈癥，診斷：汗證（痰瘀內(nèi)阻）。處方：丹參30g，砂仁6g，當(dāng)歸10g，桃仁12g，紅花10g，川芎6g，瓜蔞15g，薤白12g，法半夏9g，赤芍6g。水煎服，日1劑。服藥3劑后，出汗明顯減輕。效不更方，上方繼服3劑，諸癥狀消失。
左振素認(rèn)為自汗雖多屬氣虛、陽(yáng)虛之證，但該患者服益氣固表、滋陰降火之藥不效?！额?lèi)證治裁·汗證》指出：“凡服止汗固表藥不應(yīng)，愈斂愈出者，只理心血?！睂徎颊邥r(shí)有心胸憋悶疼痛，查舌質(zhì)淡暗、苔白膩、脈沉澀，實(shí)為痰瘀內(nèi)阻?；颊咚伢w肥胖，肥人多痰濕，痰濕內(nèi)生，氣血運(yùn)行受阻，終致痰瘀內(nèi)阻。汗為心之液，心主血脈，心血內(nèi)瘀，胸陽(yáng)郁閉，迫津外泄，故見(jiàn)胸前汗出?！夺t(yī)林改錯(cuò)》亦指出：“瘀血亦令人自汗盜汗。”故方中以丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍活血通脈；瓜蔞、薤白、法半夏、砂仁行氣化痰，全方共奏化痰活血通絡(luò)之功，正中病機(jī)，故能取捷效。臨證患者多病情紛繁復(fù)雜，多方求診，病久多累及氣血，病多相兼為患，需醫(yī)者仔細(xì)甄別，審證求因，辨證論治，方能把握全局，做到有的放矢，避免失治、誤治。（易勝）
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