沈氏女科綿延600多年，治療不孕不育有其獨特的理論和方法，沈紹功教授對不孕的臨證診治，以調(diào)腎、和營、開郁、止帶、化痰“家傳種嗣五法”為框架調(diào)治。另外，沈紹功提出高齡孕婦的調(diào)治方法，對胎兒發(fā)育遲緩的也給出有效方藥，調(diào)腎法則為核心，始終貫徹其間。
求子之法，首先調(diào)經(jīng)
經(jīng)前調(diào)氣開郁調(diào)腎：婦人經(jīng)前多見脹、煩、腫、痛等經(jīng)前期諸癥，這與女性多郁善怒的情志特性有關(guān)。氣結(jié)則血亦結(jié)，故沈紹功強調(diào)“調(diào)經(jīng)而不理氣，非其治也”。婦人以肝為本，治重疏肝理氣，調(diào)氣主要是調(diào)肝。其主藥是香附、烏藥，并酌配雞血藤活血通絡(luò)以助氣機暢達。臨證常見兩種證類：肝郁與肝寒。肝郁的主要表現(xiàn)為乳脹肋滿，少腹引痛，煩躁不安，舌苔薄黃，脈弦細。治宜疏肝，以逍遙散或柴胡疏肝散為主方。肝寒則為腹涼下墜，隱痛筋掣，形寒乏力，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細遲。治宜暖肝，以溫經(jīng)湯為主方。若臨證無明顯自覺癥狀亦需必配香附、雞血藤調(diào)氣活血。
《傅青主女科》指出：“夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之，故經(jīng)來而諸經(jīng)之血盡。”所以腎精充盈與腎之陰陽協(xié)調(diào)在月經(jīng)的產(chǎn)生及維持周期中起著決定性作用。其作用核心為腎藏精，精化血，精血同源，相互滋生，是經(jīng)血的物質(zhì)來源；腎氣的盛衰還決定著天癸的發(fā)生與衰竭，從而決定了月經(jīng)的來潮與停止。調(diào)節(jié)腎之陰陽協(xié)調(diào)平衡的關(guān)鍵是藥物的選擇，調(diào)腎陰的藥物選加枸杞子、龜板、鱉甲、女貞子、知母；調(diào)腎陽的藥物選加蛇床子、菟絲子、河車粉、鹿角霜、補骨脂。并注意加如菖蒲、郁金、澤蘭、益母草調(diào)整內(nèi)分泌的平衡，共同達成調(diào)腎的目標(biāo)。
經(jīng)期調(diào)血、和營：經(jīng)期調(diào)血以“見紅”為進入經(jīng)期標(biāo)志，強調(diào)三個治則：問量定向，量多者補攝，量少者通；問涼定性，寒者溫之，熱者寒之；必須調(diào)肝，女子以肝為本。如明朝龔?fù)①t的《萬病回春》指出：“婦人之道，始于求子。求子之法，莫不先調(diào)經(jīng)。每見婦人無子者，其經(jīng)必或前或后，或多或少，將行作痛，或行后作痛，或紫或黑，或淡或凝而不調(diào)。不調(diào)則血氣乖爭不能成矣?！辈⒄J(rèn)為婦人無子多因“血氣俱虛，不能攝養(yǎng)精神故也。”對經(jīng)期的諸多癥狀的闡述可謂詳盡，然沈紹功認(rèn)為繁雜的癥狀容易引發(fā)辨證的混亂，所以要抓住疾病的關(guān)鍵問題，即經(jīng)量多與少，小腹部涼與熱，要兼顧調(diào)肝。
五類辨治，緊扣核心：①月經(jīng)量多，小腹部涼者：方用膠艾四物湯化裁，藥用熟地四物湯加阿膠、艾炭、肉桂炭、赤石脂、生龍牡、荊芥炭、生芪、黨參、橘核等。②月經(jīng)量多，小腹部熱者：方用梔芩四物湯化裁，藥用生地四物湯加生梔子、黃芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、烏賊骨、藕節(jié)炭、香附、丹皮等。③月經(jīng)量少，小腹部涼者：方用八珍湯化裁，加生芪、桂枝、白芍、牛膝、柴胡、炮姜、雞血藤等。④月經(jīng)量少，小腹不涼者：方用桃紅四物湯化裁，藥用生地四物湯加丹參、桃仁、紅花、澤蘭、香附、茺蔚子、三七粉等。⑤高齡欲受孕，無明顯不適者：方用桂枝龍骨牡蠣湯化裁，藥用桂枝龍骨牡蠣湯加巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、菟絲子、九香蟲、香附、紅花等。
平時調(diào)腎，平衡陰陽
平時調(diào)腎主要是指月經(jīng)干凈后到下次月經(jīng)來潮前，包含西醫(yī)的卵泡期、排卵期、黃體期，在此期間沈紹功以調(diào)腎法則為總體治療原則，利用腎的陰陽互根，達到調(diào)腎的目的。
調(diào)腎陰包括調(diào)腎精血與腎水：腎精血不足者，可導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕等；腎水不足者，則虛火妄動，引發(fā)月經(jīng)先期、崩漏等。若腎陽不足，則命門火衰，氣化失常，不能溫蘊脾陽與胞宮，可出現(xiàn)帶下病、宮寒不孕。由此可知，腎的陰陽失調(diào)是婦人不孕的根本所在，調(diào)理腎中陰陽是治療不孕的重要治則。經(jīng)由調(diào)腎，使陽得陰生，陰得陽化，陰陽平衡，以維系女性之生理功能。
三首調(diào)腎方劑：清·董西園《醫(yī)級》杞菊地黃丸化裁、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》知柏地黃丸化裁、沈氏女科家傳二仙湯化裁。①杞菊地黃丸化裁，藥物組成為：野菊花、枸杞子、生地、山萸肉、黃精、生杜仲、桑寄生；②知柏地黃丸化裁，藥物組成為：知母、黃柏、生地、山萸肉、黃精、生杜仲、桑寄生。以上兩方用于五心煩熱、腰膝酸軟、舌凈質(zhì)紅、脈細數(shù)為主癥的腎陰虛者，知柏地黃丸化裁藥組則多用于40歲以上患者，體現(xiàn)“壯水之主，以制陽光”的思想。③二仙湯是沈氏女科家傳經(jīng)驗方，藥物組成為：蛇床子、巴戟天、當(dāng)歸、益母草、黃柏、知母。具有滋腎陰而瀉虛火，溫腎陽調(diào)沖任的功效。主要用于內(nèi)分泌功能紊亂者，如頭痛且暈、五心煩熱、腰膝酸軟、尿頻失眠、月經(jīng)不調(diào)，苔黃質(zhì)紅，脈沉細數(shù)，屬腎陰虧損，陰陽失調(diào)，虛火上炎癥類。臨證時可加行氣透竅，調(diào)整大腦皮質(zhì)功能的菖蒲、郁金；調(diào)腎陰陽的生杜仲、桑寄生、川斷；調(diào)理沖任的澤蘭、雞血藤；寧心安神的炒棗仁、夜交藤；補而不滯的茯苓、澤瀉、陳皮。在排卵期，用沈紹功家傳的12子種嗣湯，增加受孕概率，提高胚胎質(zhì)量。12子種嗣湯藥物組成為：菟絲子10克，蛇床子10克，金櫻子10克，女貞子10克，枸杞子10克，川楝子10克，車前子10克，補骨脂10克，覆盆子10克，茺蔚子10克，五味子10克，香附子10克。
男女雙調(diào)，提高受孕概率：《醫(yī)學(xué)入門·求嗣》簡略指出：“求嗣之理非玄微，山無不草木，人無不生育，婦人要經(jīng)調(diào)，男子要神足”，所謂經(jīng)調(diào)與神足是夫妻雙方的生殖機能正常的外在表象。《普濟方·胤嗣》則言明需察夫婦雙方之病而治：“夫有夫婦，則有父子?；橐鲋?，必求嗣續(xù)。凡欲求子，當(dāng)先察夫婦有無勞傷痼害之屬，依方調(diào)治，使內(nèi)外和平，則夫婦諧樂有子矣”。據(jù)臨床觀察，不孕癥的原因有些是由于男方精液不液化、活力低下、畸形率高、死精癥或者無精癥所致。因此根據(jù)具體情況進行辨證施治，精液不液化屬于痰瘀互結(jié)，宗脈失于疏泄，治則祛痰化瘀，疏瀉肝脈，調(diào)暢宗脈。
對癥治療：為了提高種嗣的成功率，沈紹功提出在排卵期間用中藥提升優(yōu)勢卵泡的排出及精子的活力，男女雙方均可以使用，增加受孕概率，促孕及促精的中藥主要有：蛇床子、菟絲子、金櫻子、肉蓯蓉、黃柏、川楝子、龜板、穿山甲、澤蘭、西紅花等。
多次流產(chǎn)的患者屬于“滑胎”范疇，多因胞脈受損，氣血虧虛，胎元不固，孕期應(yīng)保胎。治療原則是大補氣血，補腎固元，以補中益氣湯為主，佐以補腎培土之藥，常用藥物是生芪、當(dāng)歸、升麻、葛根、生杜仲、桑寄生、木香、砂仁、蘇梗。
人工授精者，需補腎固胎
需人工授精者，多陰陽失調(diào)，氣血不足，胞脈失養(yǎng)所致。治療原則是調(diào)腎陰陽，養(yǎng)血固胎。多選用二仙湯加減。常用藥物仙靈脾、補骨脂、知母、黃柏、生地、黃精、生杜仲、桑寄生、靈芝、山藥、川斷、白扁豆、黃芩。
沈氏女科的學(xué)術(shù)觀點認(rèn)為，不孕病變雖然復(fù)雜多變，病癥虛實寒熱錯雜，但只要辨證準(zhǔn)確，運用調(diào)治得當(dāng)，必能取得最佳療效，另外，經(jīng)過調(diào)治的胎兒，體質(zhì)明顯改善，對優(yōu)生優(yōu)育有很好的借鑒作用。
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