外內(nèi)合邪，見于《素問·咳論》，是指因臟腑本身先有損傷，內(nèi)疾產(chǎn)生，又在外感邪氣牽引下發(fā)生臟腑的病變表現(xiàn)。
“?！笔侵秆刍?，“暈”是指視物模糊昏花，或眼前發(fā)黑，頭暈旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，因二者常同時出現(xiàn)，故合稱“眩暈”。由于引起眩暈的疾病很多，而且不同疾病的病因也有所不同，其病因多為情志所傷、飲食不節(jié)、失血、勞倦過度等方，而主要病機有肝陽上亢、腎精不足、心脾兩虛、脾虛濕擾四個方面，所以筆者將從外內(nèi)合邪方面對此做下淺談。
肝陽上亢眩暈
《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝?！备螢轱L木之臟，肝有病變則多化風，因“風善行數(shù)變”，故表現(xiàn)出眩暈癥狀。在內(nèi)常為肝陰不足，陰不制陽；或腎陰不足，水不涵木，使肝陽發(fā)生偏亢。然而肝陽偏亢常因癥狀較輕，故表現(xiàn)不甚明顯，但此時已有病邪內(nèi)伏。到了人體內(nèi)正氣虛損到一定程度，再感受外來風邪或者情志刺激，如暴怒，外內(nèi)合邪導致“血之與氣并走于上”，肝陽化風成生“內(nèi)風”上擾清竅而致清竅不利，生成眩暈癥狀。然而辨證時不可單獨以眩暈來判斷疾病的本質(zhì)，還應(yīng)辨證論治。在這里眩暈為肝陽上亢所引起，故辨證時應(yīng)同時考慮到肝陽上亢的癥狀，如面赤、煩躁易怒，甚則經(jīng)脈拘急、抽搐、角弓反張等其他癥候。而治療時當以鎮(zhèn)肝息風、平肝潛陽為原則，也可用稍加服用滋肝陰的食物或藥物。
腎精不足眩暈
腎藏精，精生髓，髓的產(chǎn)生離不開腎精的作用?！澳X為髓之海”，腦髓的生成和腎藏精密切相關(guān)。失血、勞倦等致使氣血損耗，癥狀輕時可能表現(xiàn)不明顯，但由于體內(nèi)氣血濡養(yǎng)臟腑功能不足，導致臟腑功能開始衰退，正氣已傷，此為內(nèi)因也。氣血為體內(nèi)臟腑功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，故氣血不足則臟腑功能減弱，就容易遭受外來病邪的侵襲，而久病及腎，使腎精不足，精不生髓，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)，則見腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛痠眩暈、目無所見、懈怠安臥。此雖多為久病、正氣不足時多見，亦為外內(nèi)合邪所致。這類眩暈是由于腦的病變，尤其是虛性病變?yōu)橹?，故臨床時應(yīng)四診合參，綜合辨證，對于此類情況臨床多以補腎、填精、扶正為主要治療手段。
心脾兩虛眩暈
心的生理功能為主血脈、主神志，故當心氣虛，血液化生不足，則導致神失所養(yǎng)，而出現(xiàn)眩暈。脾胃虛弱，健運無力，氣血生化乏源，影響到心，心主血脈的功能亦會受到影響，形成心脾兩虛的癥狀，從而出現(xiàn)眩暈。在這種情況下，心脾虛，氣血不足為眩暈的內(nèi)因，而有內(nèi)因的存在，又容易再遭受外邪的侵擾，如情志刺激、六淫邪氣等，導致“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”（《靈樞·口問篇》）。同時在辨別眩暈的病因、病機應(yīng)結(jié)合全身癥狀，綜合判斷，不可以偏概全。在對于心脾兩虛引起的眩暈應(yīng)以溫補心脾為主。
脾困濕擾眩暈
脾喜燥而惡濕。當人體內(nèi)有濕邪時，容易上擾清竅，使清竅不利而致眩暈癥狀。如果脾氣健運，運化水飲機能正常，水精四布，自然無水濕的停聚。而當脾氣虛衰，運化水飲機能出現(xiàn)障礙，痰濕內(nèi)生。因為有內(nèi)在脾虛原因的存在，同氣相求，“內(nèi)濕”容易招致“外濕”，使內(nèi)外交困，外內(nèi)合邪，從而導致痰濕內(nèi)聚，上蒙清竅，使清竅不利，故常在食少、腹脹、便溏等脾虛癥狀上兼以出現(xiàn)眩暈的癥狀，如《素問·生氣通天論》云：“因于濕，首如裹。”所以治療時當以化痰祛濕，溫補脾陽為主。
《靈樞·百病始生》云：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人?！奔膊〉陌l(fā)生并非無原因的，是由于人體的正氣不足，無法抗邪，外邪乘虛而入，則生病，邪之所湊，其氣必虛。若無正氣不足為內(nèi)因，外邪入侵為外因，外內(nèi)合邪，則疾病就不會發(fā)生，正氣存內(nèi)，邪不可干。所以眩暈癥狀的產(chǎn)生往往反應(yīng)了人體臟腑已發(fā)生病變，故需重視。
因疾病的發(fā)生多為外內(nèi)合邪，故在疾病治療后期應(yīng)除惡務(wù)盡，不可使暗邪內(nèi)伏。但另一方面我們更應(yīng)做到未病先防，《素問·上古天真論》言：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！弊陨碚龤獾某渥闶潜ＷC不受邪氣侵襲或愈后良好的重要條件。（王志芳）
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