感冒病之脾陽虛證，是指素體脾陽不足，健運(yùn)失常，復(fù)感風(fēng)寒所致的感冒病證。多由勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，憂思不解，損傷脾陽，感受外邪而致。臨證以畏寒發(fā)熱，鼻塞流涕，腹脹便溏等為主要癥狀。
臨床表現(xiàn)
主癥：①畏寒發(fā)熱；②鼻流清涕，頭痛身楚；③食少便溏，四肢不溫；④脘腹脹滿。
次癥：面白少華，腹痛喜暖喜按，面浮肢腫。
舌脈：舌質(zhì)胖嫩而淡，苔白薄膩，脈浮緩。
辨證分析
素體脾陽不足系指幼年脾胃氣虛，漸至脾陽不振；或成年之后，過度勞累，或飲食失度，均可損傷脾陽；或郁思傷肝，脾陽困頓。脾居中州，灌輸四旁，其精氣先輸于肺。今脾陽虛弱，外不能營養(yǎng)四末，上不能充養(yǎng)肺氣，致使衛(wèi)外陽氣不足，腠理失密，風(fēng)寒外襲，發(fā)為斯證。由于素體陽虛，加之正邪交爭，正不抵邪，故畏寒更甚，并見發(fā)熱；風(fēng)寒上襲，肺竅不利，故見鼻塞流清涕；衛(wèi)陽不舒，則見頭痛身楚。脾陽素虛而感受風(fēng)寒，使脾的運(yùn)化、升清、轉(zhuǎn)輸功能進(jìn)一步降低，故見或加重食少便溏，脘腹脹滿等。陽氣不能溫運(yùn)四末，故四肢不溫。脾虛氣血生化不足，故面白少華；“陽虛者，寒動于中”，寒凝氣滯，則見腹痛，并得暖得按則減。若脾陽虛甚，水濕積留，溢于肌膚，則具面浮肢腫。舌質(zhì)胖嫩，苔白薄膩，脈浮緩，均為脾陽虛感受風(fēng)寒的典型佐證。
診斷要點
只要具備主癥①、②中一項，并見③、④中任一項及典型舌脈者，即可診斷為感冒病的脾陽虛證。
疑似證鑒別
1.腎陽虛證與脾陽虛證 感冒病之腎陽虛證與脾陽虛證，都是在陽虛體質(zhì)的基礎(chǔ)上感受外邪后出現(xiàn)的陽虛外感證。陽虛失護(hù)，是易受風(fēng)寒的內(nèi)因，臟器陽氣不足與衛(wèi)陽失于溫煦，導(dǎo)致通體出現(xiàn)寒象，如四肢不溫，畏寒便稀，脈浮無力，舌體胖嫩，還有感受風(fēng)寒所致的惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，頭身疼痛等，則是兩證共有的陽虛證候。但由于脾腎兩臟的功能不同，故其病位和病情輕重也不同。腎陽虛證可見形寒肢冷，腰膝酸軟，背寒較重；脾陽虛證則見四肢不溫，食少便溏，脘腹脹滿。依次鑒別，自然明了。
2.脾氣虛證與脾陽虛證 感冒病之脾氣虛證與脾陽虛證，其病位相同，同屬里虛表寒證，其畏寒發(fā)熱，頭痛身楚，鼻塞流涕是共有的見癥。由于脾的運(yùn)化功能失調(diào)，又不能溫運(yùn)四末，故還均見食后腹脹，大便稀薄，四肢不溫等。但兩證相比，氣虛輕而陽虛重，所以脾陽虛證，畏寒較甚，并有腹冷痛，甚則面浮肢腫等。這些癥狀只有仔細(xì)診查才能分辨?？梢姾笾袩o是兩證鑒別的關(guān)鍵。
論治法則
溫運(yùn)脾陽，疏風(fēng)散寒。
方劑選要
1.黃芪建中湯 黃芪建中湯由小建中湯加黃芪組成。小建中湯即桂枝湯倍赤芍加飴糖。桂枝湯能解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，溫陽祛風(fēng)。飴糖合桂枝，甘溫相得，溫中補(bǔ)虛。飴糖、甘草合赤芍，甘苦相須，和里緩急。可見飴糖是小建中湯的主藥。本品氣味甘溫，功于溫脾潤肺，中虛而邪不解者，并有發(fā)表作用。仲景制小建中湯，其治療陰陽不和之虛勞發(fā)熱乃為功效之一。清代醫(yī)家柯韻伯、汪琥等認(rèn)為本方不單于建中，且可發(fā)表。本方還有生姜之辛溫，大棗之甘溫，辛甘相合，溫脾陽且和營衛(wèi)。增入黃芪，補(bǔ)氣固表，抵御外邪?！督饏T要略》記載本方主治虛勞不足，腹中拘急，自汗短氣等。全方共奏溫中補(bǔ)氣，緩急止痛，調(diào)和營衛(wèi)的功效。治療脾陽不足外感風(fēng)寒的感冒頗為適宜。
2.桂枝人參湯 即理中湯加桂枝。理中湯以溫補(bǔ)脾胃之虛寒為特長。方中人參溫補(bǔ)脾胃之陽氣為主藥；干姜溫脾陽祛虛寒為輔藥；白術(shù)健脾益胃為佐藥；炙甘草益氣補(bǔ)中為使藥。增入桂枝之辛溫，意在溫經(jīng)散寒調(diào)和營衛(wèi)。仲景用此方治療外證未除、協(xié)熱而利的表里不解者。即既有脾胃虛寒的下利不止，又有惡寒發(fā)熱、頭身痛的表證不解。實為治療脾胃虛寒感受風(fēng)寒的對證方藥。
3.理中湯加味 清代吳坤安在《傷寒指掌》中，把理中湯作為太陰感寒的基本方藥。他說：“凡見腹痛，吐利交作，脘悶不食，六脈沉細(xì)，或伏，舌苔黑滑，或白滑，口不渴飲，此太陰感寒本病也，當(dāng)以理中湯為主治?！鄙鲜霭Y狀，乃脾胃陽虛、水濕不化而致。治當(dāng)溫中陽，運(yùn)水濕。理中湯為正治之方。兼外感加紫蘇葉，腹脹加厚樸，食不消加青皮、陳皮，嘔吐加公丁香、藿梗，泄瀉加木香、木瓜。
成藥簡介
1.附子理中丸 理中丸增入附子，即附子理中丸。附子，大辛大熱之品，上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽以益火。于脾陽虛之甚者，非此莫為。服用時以生姜、蔥白煎送服，就可以起到外散風(fēng)寒，內(nèi)溫脾陽的作用。
2.黃芪建中丸 即黃芪建中湯的成方制劑。服用時，可用紫蘇葉煎湯送服，增強(qiáng)辛溫解表的功效。
3.丁蔻理中丸 即理中丸加公丁香、白豆蔻組成。公丁香辛溫，溫中散寒，降逆止嘔；白豆蔻辛溫，芳香健胃，行氣暖土。2味加入理中丸，就使該藥不但有溫中散寒，健脾補(bǔ)氣的功效，而且具有行氣止痛，降逆止嘔的作用。于脾胃虛寒兼濁氣不降與氣滯不和證候，癥如脘腹隱痛，食后泛惡，大便稀薄，脈沉緩等，尤為適宜。若脈浮緩有表證者，可用紫蘇葉、蔥白煎湯送服。
4.溫中健胃丸 方用吳茱萸、干姜溫中散寒；炒麥芽、藥曲健胃消食。合用成丸，適于脾胃虛寒，食滯不化。癥見腹痛喜暖，嘔吐清涎的患者。用紫蘇葉少許煎湯送服，是治療脾胃陽虛兼食滯而感冒的良藥。
5.小建中合劑 為小建中湯的成方制劑。是治療脾胃虛寒的常用良方。平時可作為脾陽虛患者的補(bǔ)益劑服用。感受風(fēng)寒時，可用生姜、蔥白適量煎湯混合服用，內(nèi)補(bǔ)外散，療效顯著。
飲食療法
1.蔥白生姜羊肉湯 蔥白15克，生姜15克，羊肉150～200克，橘皮6克，吳茱萸3克，白胡椒粉適量。
將蔥白、生姜、羊肉等一同放入沙鍋內(nèi)煮，等肉熟后，吃肉喝湯，服后微汗，每日1次。
羊肉溫中補(bǔ)虛，扶助正氣。蔥白、生姜能祛風(fēng)散寒。吳茱萸、胡椒粉溫中散寒。橘皮行氣健脾，止咳化痰。合之，具有溫中助陽，解表散風(fēng)寒的作用。中焦虛寒而外感風(fēng)寒者最為適宜。
2.豬肚姜桂湯 豬肚150克，生姜15克，肉桂3克。
將豬肚洗凈，放于碗內(nèi)或陶瓷器皿內(nèi)，加入生姜、肉桂、少許鹽及水，隔水燉之，豬肚熟后，分2次飲湯吃肚。
豬肚甘微溫，入脾胃二經(jīng)，長于健脾養(yǎng)胃。生姜、肉桂溫中散寒。3味同用，既溫中健脾養(yǎng)胃，又有辛散表寒的作用。
3.狗肉粥 黃狗肉200～250克，粟米400～500克。
將狗肉切片。粟米洗凈，加水煮粥，放入狗肉、鹽、豆豉適量。待肉熟米爛后，食用。
狗肉、粟米兩物同用，有溫補(bǔ)脾胃及腎氣的作用。主要用于脾胃陽虛所致的脘腹冷痛，納少，肢冷等癥。可作為脾陽虛病人的日常食補(bǔ)方。感受風(fēng)寒時，可加入適量生姜、蔥白，以解肌表之風(fēng)寒。
4.薏苡仁粥 薏苡仁60克，蔥白2根，生姜10克，蓮子15克，大棗5個，紅糖30克。
先將薏苡仁、蓮子、大棗放入沙鍋內(nèi)同煮30分鐘，再放入蔥白、生姜、紅糖，煮沸2分鐘后即可食用。
薏苡仁為脾胃之藥，善長益土生金。蓮子、紅糖、大棗均為甘溫補(bǔ)益脾胃之氣良品。蔥白、生姜發(fā)散風(fēng)寒。合之，共奏溫中健脾，散風(fēng)祛寒的功效。于脾胃陽虛、感受風(fēng)寒不甚者，可以食用。
5.鵪鶉黨參淮山湯 鵪鶉1只，黨參15克，淮山藥30克，肉桂3克，生姜10克。將鵪鶉去毛和內(nèi)臟，切塊，洗凈，與黨參、淮山藥、肉桂、生姜共煮，加入少量鹽調(diào)味，待煮30分鐘后可食肉飲湯。
鵪鶉味甘性平，有很好的補(bǔ)益脾胃作用，與黨參、淮山藥3味同用健脾養(yǎng)胃。肉桂溫中散寒，生姜祛寒解表。5味合用，于脾胃虛寒而感受風(fēng)寒者適宜。
其他療法
1.針灸療法
取穴：風(fēng)池、大椎、列缺、迎香、中脘、天樞、足三里、脾俞。
手法：風(fēng)池、大椎、列缺、迎香用瀉法。中脘、天樞、足三里、脾俞，用補(bǔ)法，加灸。
2.按摩療法
用推法從印堂開始，向上沿前額發(fā)際至頭維、太陽，往返3～4遍，配合按印堂、魚腰、太陽、百會等穴。再用推法沿頸部兩側(cè)膀胱經(jīng)上下往返治療3～4分鐘，再按揉風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等穴。最后用輕柔的按揉法在氣海、關(guān)元、足三里、中脘等穴治療，每穴約3分鐘。
3.拔罐療法
選大椎、脾俞、胃俞、大腸俞、天樞。用投火法拔罐。每次留置10～20分鐘，每日1～2次。前4穴也可用滑罐法。
4.貼敷療法
（1）暖臍膏：石硫黃30克，白礬30克，朱砂15克，丁香10克，麝香0.5克，獨(dú)頭蒜（去皮）3枚，芝麻油250毫升，生姜200克，黃丹120克（炒）。
將前6味藥混合搗融成膏，制成丸藥如黃豆大，再將麻油入鍋加熱，放入生姜炸枯去姜，熬油至滴水成珠時，徐徐投入黃丹，收膏備用。
取藥1丸，放入攤成的膏藥中間。貼于穴位，1穴1丸，3日1換。
選穴為神闕、脾俞、大腸俞。
（2）久瀉糊：白礬50克，白面20克，米醋適量。
將白礬研為細(xì)末，加入米醋、白面，調(diào)和如糊狀。
取藥糊分別涂布穴位，覆以紗布，膠布固定。1日換藥3～5次。
選穴為涌泉（雙）、神闕、止瀉穴（臍下2.5寸）。
5.熏洗療法
（1）芫荽加味湯：芫荽1把，防風(fēng)15克，荊芥15克，桂枝15克，煎水。先用蒸氣熏浴，再用毛巾蘸洗胸背、頭面及四肢。
（2）黃芪防風(fēng)蘇葉湯：黃芪60克，防風(fēng)15克，紫蘇葉15克。煎水，熏洗法同上。
6.耳穴壓貼療法
取穴：脾、肺、內(nèi)鼻、腎上腺、皮質(zhì)下、額、太陽等穴。
方法：用0.5厘米見方的小膠布，將王不留行粘貼在耳穴上。并需用手指按壓穴位，每天按壓4次，每次1～2分鐘。
驗案選萃
案一 宋某，男，55歲，1960年4月20日初診。患者本體素弱，平時易罹感冒，此次感冒持續(xù)月余，服藥不愈，頭痛，畏風(fēng)，自汗出，身倦乏力，關(guān)節(jié)不利，二便正常，舌淡無苔，脈象沉遲無力，此屬陽虛感冒，營衛(wèi)不固，治宜溫陽益氣，宗玉屏風(fēng)散加味。處方：黃芪五錢，防風(fēng)一錢，白術(shù)三錢，川熟附子三錢。先煎附子30分鐘，再納余藥同煎，去渣取汁，分2次溫服。
復(fù)診：畏風(fēng)消失，惡寒亦減，頭痛見輕，仍時汗出，脈弦緩，右沉遲，左沉弱，舌苔白膩，屬衛(wèi)陽既虛，內(nèi)濕漸露，改用溫陽利濕為治。
處方：生黃芪四錢，白術(shù)三錢，川熟附子二錢，薏苡仁五錢，山茵陳三錢，桑枝（炒）一兩。
再診：諸癥大減，氣機(jī)舒暢，尚微感惡涼，脈緩有力，前方去桑枝加高良姜二錢，以溫胃陽。
末診：服藥后已不畏冷，脈右沉遲，左弦緩，繼宜溫陽補(bǔ)中，改用丸劑緩調(diào)以善其后，早服附子理中丸二錢，晚服補(bǔ)中益氣丸二錢。逐漸恢復(fù)而獲痊愈。
（據(jù)《蒲輔周醫(yī)案》摘編）
案二 劉某，痢疾復(fù)作，投當(dāng)歸銀花湯，另送伊家制痢疾散茶2包，病雖愈，惟便后白色未減，心下痞鞭，身熱不退。愚思仲景曰：太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人參湯主之。遂書此以服，大效。后因至衡州取帳目，途中飲食不潔，寒暑失宜，病復(fù)大作，遂衡邑將原方續(xù)服3劑乃愈。
（摘《中醫(yī)雜志》謝安之醫(yī)案）
辨治按語
前人有“急則治其標(biāo)，緩則治其本”之訓(xùn)。陽虛外感，特別是臟腑陽氣虛弱的外感，治表治里或表里兼顧，要權(quán)衡表里輕重而施。仲景有傷寒下后表里緩急先后治法的遺則。大凡外證未除，里證虛寒嚴(yán)重的，當(dāng)先救里后解表；若里和表未解者，則急當(dāng)救表。而表里證均不甚急者，可解表救里兼施。案一治法，始終用芪術(shù)附加味治療，若仔細(xì)玩味，亦是先治表而后治里之法，特別是善后之方，完全是為恢復(fù)脾（腎）陽而設(shè)。案二為協(xié)熱下利，表里證相當(dāng)，故選用解表和里的桂枝人參湯治之。由此可知，陽虛外感治法，應(yīng)以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，或先表后里，或先里后表，或三表七里，靈活達(dá)變，不一而足。
作者：冷方南
聯(lián)系客服
