病毒性心肌炎——養(yǎng)心飲(李裕蕃方)
【組成】沙參6g，麥冬10g，五味子6g，玉竹20g，丹參6g，玄參6g，燈心草1.5g，竹葉3g，三七粉1.5g(沖服)，甘草10～30g。
【用法】水煎服(為6歲兒童劑量)。
【功效主治】益氣滋陰，化瘀復(fù)脈。用于病毒性心肌炎。
【方解】此方由生脈散加味而成，將人參易為沙參，以增強養(yǎng)陰生津之功。方中生脈散益氣養(yǎng)陰，并重用玉竹以益心氣，起到營養(yǎng)心肌的作用；甘草甘平，有緩急止痛，治療心悸的作用?，F(xiàn)代藥理研究，甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；三七、丹參具有活血化瘀、通利血脈之功，可減慢心率，減少心肌的耗氧量，達(dá)到保護(hù)心肌的作用；玄參滋陰散結(jié)，益心氣；竹葉、燈心草入心經(jīng)，具有清邪熱，利小便，使邪熱從小便而出，并減少用大量甘草潴留水納之弊。
【加減】初期兼有表證者，加銀翹散；咽喉腫痛者，加金銀花、連翹、牛蒡子；低熱者，加地骨皮、白薇；心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁；胸悶、胸痛者，加瓜蔞、薤白；汗多者，加牡蠣、浮小麥；陽氣欲脫者，加參附湯。
【驗案】王某，男，16歲，1984年7月12日初診。半年前因感冒發(fā)熱(T39℃)，咽痛，自服速效傷風(fēng)膠囊、四環(huán)素后熱退，繼而感到心慌氣短，疲乏無力，早搏頻發(fā)，診為病毒性心肌炎，給予異搏定，服藥后早搏消失，但停藥后仍頻發(fā)早搏，診見：神疲乏力，胸悶氣短，咽部紅腫，舌尖紅，苔薄白，脈促。證屬熱邪耗傷心陰，氣陰兩虛，余邪未盡，治以益氣養(yǎng)陰，解毒利咽，化瘀復(fù)脈。藥用：沙參30g，麥冬15g，五味子10g，連翹20g，重樓10g，牛蒡子10g，山豆根12g，玄參15g，玉竹20g，竹葉6g，燈心2g，三七面3g(沖服)，珍珠母24g，炙甘草20g。水煎服。上方加減服用30余劑，癥平，早搏消失，心電圖恢復(fù)正常。
【按語】關(guān)于養(yǎng)心飲中幾種藥物的運用體會，甘草是治療心動悸的主藥，宜從小量開始，逐漸增至24～30g。心肌炎早期宜用生甘草，取其清熱解毒之性，恢復(fù)期及后遺癥宜用炙甘草，取其益心氣、振奮心陽之功?；鏊幦〉?、三七甘寒平和不燥，不宜用溫燥破血之品。
病變初期，宜祛邪扶正，顧及營衛(wèi)。用銀翹散合養(yǎng)心飲，清熱解毒透表，滋陰化瘀復(fù)脈。心肌炎恢復(fù)期，宜扶助正氣，滋陰化瘀復(fù)脈。以養(yǎng)心飲為主方，靈活變通，隨癥加減。心肌炎后遺癥，宜宣氣通陽，滋陰養(yǎng)血。用養(yǎng)心飲合炙甘草湯化裁治療。
【方源】張宗益．名老中醫(yī)李裕蕃治療病毒性心肌炎的經(jīng)驗 ．臨床薈萃，1995，8(22)：1046
病毒性心肌炎——益氣養(yǎng)陰復(fù)脈方(顧雙林方)
【組成】炒黨參15g，生黃芪15g，麥冬12g，五味子9g，黃精15g，北沙參15g，丹參18g，苦參15g，石斛30g，蒲公英30g，茯神15g，甘草9g。
【功效主治】益氣養(yǎng)陰復(fù)脈。用于病毒性心肌炎心律失常。
【加減】寬胸解郁，加廣郁金、瓜蔞、降香、柴胡、香附、川楝子；活血則加大丹參用量，顧老常用至30g，或加川芎；鎮(zhèn)潛安神，加龍齒、靈磁石；清咽解表加玄參、射干、桔梗、金果欖、胖大海、前胡；健脾助運加懷山藥、砂仁、焦白術(shù)、谷芽、焦六曲；溫腎補腎加肉桂、熟地黃、女貞子、山茱萸、益母草；通陽加薤白、桂枝；清虛熱加地骨皮，玉竹；便秘加火麻仁、炙遠(yuǎn)志。顧老在臨床中常結(jié)合辨病及現(xiàn)代中藥藥理研究，加用麻黃、附片、細(xì)辛治療傳導(dǎo)阻滯，加大苦參用量治療室早頻發(fā)。
【驗案】高某，男，24歲，1996年6月患急性病毒性心肌炎，經(jīng)中西藥治療控制，2000年10月因偶感風(fēng)寒而引發(fā)心律失常，經(jīng)西藥美西律、胺碘酮治療，室早一度控制，但稍感微恙則復(fù)發(fā)。遂于2000年12月5日請顧先生診脈。頭暈、心悸、胸悶、眠差、舌紅苔白、脈細(xì)數(shù)。心率107/min，律不整，可聞早搏，每分鐘2～3次。心電圖提示：室性異位心律。24小時動態(tài)心電圖檢查：室早3291次/24h，室性二聯(lián)律14次?？滤_奇病毒抗體陽性。證屬氣陰兩虛，心失所養(yǎng)。治以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神。處方：炒黨參15g，生黃芪12g，麥冬12g，五味子9g，丹參18g，茯神15g，北沙參12g，苦參20g，蒲公英20g，炙甘草6g，懷山藥12g，川芎6g。每日1劑。12月12日診，病情基本同前，晨間咽干、咽痛，原方加玄參12g。12月19日診，病情基本穩(wěn)定，偶有早搏、咽干、苔白脈細(xì)數(shù)，前方去玄參，加川石斛30g，繼以上方加減鞏固治療2個月余，早搏控制，諸癥釋然。
【按語】由于病毒性心肌炎心律失?；颊叨啾憩F(xiàn)為外感熱病之后，熱病傷津，氣陰兩虧，心失所養(yǎng)，心神不寧，或正虛復(fù)感，或邪熱未凈，所以治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰復(fù)脈為大法。若邪熱未凈，則應(yīng)結(jié)合養(yǎng)陰清熱法，正虛復(fù)感者應(yīng)結(jié)合疏風(fēng)解表法，并結(jié)合兼夾癥，或佐以健脾助運，或?qū)捫亟庥?，或活血，或?qū)幧瘢驕啬I，或通便，當(dāng)靈活掌握，不可拘泥一法。
【方源】朱志義．顧雙林治療病毒性心肌炎心律失常經(jīng)驗 ．江西中醫(yī)藥，2003，34(4)：7
病毒性心肌炎及其后遺癥——整脈飲(朱錫祺方)
【組成】生地黃15～30g，桂枝6～12g，麥冬15g，炙甘草6～9g，丹參15g，黃芪15g，大青葉15g，苦參12g，茶樹根15g。
【用法】水煎服。
【功效主治】養(yǎng)心陰，助心氣，清邪毒，整心脈。主治病毒性心肌炎及其后遺癥的心律失常。常見胸悶心悸，脈有歇止。
【方解】方中生地黃、桂枝、麥冬、炙甘草4味，取炙甘草湯意，加入黃芪、丹參2味，為扶正的主體。其中生地黃、麥冬、丹參3味，補陰血以養(yǎng)心體；桂枝、黃芪、炙甘草3味，助心氣以復(fù)心用。心氣足則脈氣可通，心血足則脈體可續(xù)。大青葉、苦參、茶樹根3味從辨病角度選入。大青葉、苦參旨在祛除邪毒或掃除原發(fā)病灶，以利心肌功能的恢復(fù)。同時苦參與茶樹根相配，有較強的糾正心律的作用。茶樹根還能強心，不論心率快慢都可應(yīng)用。全方補通兼?zhèn)?，氣血兩顧，扶正不留邪，祛邪不傷正，合而用之，使邪毒清、正氣振而血脈復(fù)。
【加減】邪毒較重，咽痛明顯，酌加蒲公英15g，地丁草12g。胸悶或胸有隱痛，加郁金9g，旋覆梗9g。本病恢復(fù)期或后遺癥期表現(xiàn)為氣陰耗傷為主的，去大青葉、茶樹根，加太子參30g，五味子6g，生百合15g。陰虛癥狀不明顯而氣虛癥狀突出，如見舌質(zhì)淡胖，或邊有齒痕，咽不痛等，可去大青葉，加黨參15g，桂枝用量也可偏重。
【驗案】周某，女，38歲。初診：1982年5月3日。患者自訴數(shù)月前感冒后出現(xiàn)早搏，時輕時重，心電圖曾提示：頻發(fā)室性早搏，大部分呈二聯(lián)律。某院診斷為病毒性心肌炎后遺癥。就診時癥見心悸不寧，胸悶氣短，煩躁少寐，惡熱咽痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈細(xì)，有歇止。心臟聽診，可聞及早搏4～5/min。即處予“整脈飲(岳陽醫(yī)院根據(jù)基本方配制的糖漿)口服，每次服25m1，每日3次。服1周后癥狀逐漸改善。連服1個月，癥狀基本消失，隨訪未見早搏。
【方源】《上海歷代名醫(yī)方技集成》
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