案一
張某某，男，78歲，2019年5月3日初診。主訴：間斷性打嗝4日?；颊咭颉霸l(fā)性肝癌”入院，住院期間消化道反復(fù)出血，5月3日查房時被告知患者已間斷性打嗝4日，發(fā)時嗝聲連連，持續(xù)半小時左右，一段時間后又作，痛苦難熬，主管醫(yī)師已予西藥抑酸、止吐、促胃動力，但未緩解。舌淡略紅、無苔，脈弦滑數(shù)，右脈浮大。
診斷：呃逆（氣陰不足，虛熱上沖）。
治法：益氣清熱，降逆止呃。
方用橘皮竹茹湯：竹茹30g，陳皮10g，太子參10g，甘草6g，生姜6g，大棗6g。配方顆粒2劑，日1劑，每日2次。
服1/2劑后打嗝即止，此后1周內(nèi)未再發(fā)，患者出院。
患者1個月后因消化道出血再次住院，近2日又出現(xiàn)間斷性打嗝，觀其舌紅無苔而干，脈弦數(shù)滑，仍用前方，1劑即愈。
案二
曾某某，男，52歲，2019年3月13日初診。主訴：化療后持續(xù)打嗝2日。2019年3月10日，患者因“多發(fā)性骨髓瘤”入院化療，化療第3日即出現(xiàn)頻發(fā)打嗝，嗝聲響亮，連連不止，予足量抑酸、止吐、促胃動力西藥，生理鹽水配利多卡因。囑少量頻服消旋山莨菪堿，藥后可緩解1個小時。舌淡紅，苔黃厚膩，脈浮大弦滑而數(shù)。
診斷：呃逆（中焦?jié)駸?，胃火上沖）。
治法：清泄胃火，降逆止呃。
方用小陷胸湯加味：法半夏15g，黃連10g，瓜萎30g，炒枳實(shí)12g，竹茹12g，陳皮10g，酒大黃6g。配方顆粒2劑，日1劑，每日2次。
服藥1次后打嗝止，服完1劑半時又發(fā)，即時服剩余1/2劑后便止?；颊吆笃谧≡夯熎陂g均以此法治療，化療期間未見明顯打嗝。
9月10日二診：患者化療后再次出現(xiàn)頻頻打嗝，予前方未見顯效。舌淡紅，苔薄黃膩，舌中、舌前少苔，脈弦滑，無浮大之勢。辨證為濕熱未盡、陰分漸傷，轉(zhuǎn)用竹葉石膏湯加味：
生石膏30g（先煎），淡竹葉10g，北沙參10g，麥冬10g，法半夏12g，竹茹30g，柿蒂10g，甘草6g。3劑，水煎服，每日1劑，分3次服用。
服藥后癥狀減輕大半，守二診方減法半夏為10g，加麥冬為15g，繼服3劑后痊愈。
按《素問》云“胃為氣逆，為噦”，指出呃逆的病機(jī)為胃氣上逆，治療此病應(yīng)以降逆止呃為原則，據(jù)寒熱虛實(shí)之不同而選方用藥。案一患者消化道反復(fù)出血，舌淡略紅、無苔，脈弦滑數(shù)，右脈浮大，為出血傷陰、氣隨血脫致氣陰不足、虛熱上沖之證，《金匱要略》謂“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”，服之即止，再發(fā)病機(jī)未變，用之仍效如桴鼓。案二患者化療后呃逆，舌淡紅，苔黃厚膩，脈浮大弦滑而數(shù)，屬中焦?jié)駸?、胃火上沖之證?！秱摗吩啤靶〗Y(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”?！稖?zé)嵴摗分^“再人之體，脘在腹上，其地位處于中。按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其人腹近也。必驗(yàn)之于舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨癥治之”，并創(chuàng)用小陷胸加枳實(shí)湯治陽明暑溫舌黃滑苔、脈洪滑、飲水則嘔之癥。因此，選用小陷胸湯加枳實(shí)苦泄辛開、清熱祛濕，配合橘皮、竹茹降逆止呃?！督饏T要略》云“食已即吐者，大黃甘草湯主之”，酒大黃通腑泄熱，配合黃連，取瀉心湯之意，清泄陽明，直折胃火，以降逆氣?；颊哂髷?shù)月再發(fā)，前方用之無效，細(xì)審病機(jī)有變，濕熱未盡，陰分已傷，虛實(shí)夾雜，《傷寒論》云“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之”，故轉(zhuǎn)用竹葉石膏湯加味養(yǎng)胃陰、清余邪、降逆止呃。兩例患者均屬頑固性呃逆，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療無效，轉(zhuǎn)用中醫(yī)治療，同病異治，均收顯效。（王忻 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
聯(lián)系客服
