盜汗，又名寢汗。《景岳全書》云：“盜汗者，寐中通身汗出，覺來漸收?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠(yuǎn)行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾?！笨梢娢迮K六腑皆令人汗，盜汗亦是。湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授陳國權(quán)扎根臨床近60年，筆者有幸跟隨其抄方體悟，現(xiàn)挑選四則驗(yàn)案分享如下，以供臨床參考。
案一 肝氣郁結(jié)、陰陽不和證
王某，女，52歲。2023年2月26日初診。訴盜汗半年余。眠時(shí)燥熱汗出、汗后發(fā)涼，下半夜尤甚；白天動(dòng)則汗出、心慌氣短；胃脹，矢氣、味臭；眠差，夢(mèng)多，入睡困難，性格憂郁。舌淡紅，苔白，脈弦。
診斷：盜汗、自汗（肝氣郁結(jié)、陰陽不和型）。
治法：疏肝解郁，調(diào)和陰陽。
方用四逆散、玉屏風(fēng)散合桂枝加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10g，炒枳實(shí)10g，炒白芍20g，炙甘草25g，炙黃芪20g，防風(fēng)10g，炒白術(shù)10g，桂枝15g，生姜10g，大棗40g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，芡實(shí)20g，浮小麥50g，焦六神曲10g，焦山楂15g，小茴香6g。7劑，水煎服。
3月5日二診：服藥后汗出減少，胃脹緩解。舌淡紅，苔白，脈微弦。守上方，芡實(shí)加至30g，另加烏梅20g。7劑，水煎服。
3月12日三診：服藥后汗出基本消失。舌淡紅，苔白，脈微弦。上方柴胡加至15g，焦山楂加至20g，生姜加至15g。7劑，水煎服。
按 患者脈弦勁有力、性格憂郁，肝氣郁結(jié)明矣；肝失疏泄，肝病傳脾，則胃脹、矢氣；“人臥則血?dú)w于肝”，今肝郁胃不和，則臥不安，見眠差、入睡困難、夢(mèng)多；盜汗、自汗為陰陽不和，汗孔開合失司；“汗為心之液”，汗出過多，心神失養(yǎng)，則心慌氣短。陳國權(quán)用四逆散疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；玉屏風(fēng)散補(bǔ)脾實(shí)衛(wèi)，益氣固表；桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納；佐桂枝甘草湯、甘麥大棗湯溫復(fù)心陽，養(yǎng)心安神；芡實(shí)味澀斂汗；焦六神曲、焦山楂、小茴香健脾消食，理氣和胃。全方共奏疏肝解郁、調(diào)和陰陽、潛鎮(zhèn)攝納之功，首診即獲良效。二診加烏梅斂汗生津，后隨證治之，汗出基本消失。
案二 濕郁化熱、少陽不和證
賀某，男，50歲。2023年2月5日初診。訴盜汗、手足汗出1年余。盜汗，手足心熱、汗出，汗后冰涼；口干口苦，反酸，咳白痰。舌淡苔白膩，邊有齒印，脈弦細(xì)。
診斷：盜汗（濕郁化熱、少陽不和型）。
治法：祛濕清熱，和解少陽。
方用茵陳五苓散合小柴胡湯加減：茵陳20g，桂枝4g，澤瀉24g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，豬苓10g，柴胡10g，法半夏10g，黨參10g，炙甘草8g，黃芩10g，生姜10g，大棗15g，檳榔10g，煅瓦楞子20g，焦六神曲10g，焦山楂15g。7劑，水煎服。
2月12日二診：服藥后汗出大為改善，反酸緩解，咳痰量少。舌淡，苔白，脈沉。守上方，加車前子10g。7劑，水煎服。
2月19日三診：服藥后汗出基本消失。舌紅，苔白，脈沉弦。守上方7劑。
按 盜汗、手足心熱、汗出，一般多從陰虛內(nèi)熱論治，然濕熱熏蒸亦可致此。患者苔白膩邊有齒印、脈細(xì)，是脾虛有濕之象；濕邪上泛，膠結(jié)為痰；濕礙脾胃，脾胃不和，則反酸；脈弦、口干口苦，“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。陳國權(quán)用茵陳五苓散祛濕清熱；小柴胡湯和解少陽；檳榔、煅瓦楞子消痰制酸；焦六神曲、焦山楂健脾消食。服藥后汗出大為改善，隨癥加減，基本痊愈。
案三 肝郁脾虛、郁而化熱證
肖某，女，51歲。2021年7月4日初診。訴盜汗、自汗2個(gè)月。近2個(gè)月意志消沉，盜汗、自汗，以上半身為主，動(dòng)則加劇，渾身燥熱，入睡困難，面部出疹、瘙癢，雙目干澀，小便色黃，大便稀溏。舌紅苔白，脈沉弦。
診斷：盜汗、自汗（肝郁脾虛、郁而化熱型）。
治法：疏肝健脾，養(yǎng)血清熱。
方用丹梔逍遙散合四物湯加減：牡丹皮10g，梔子10g，當(dāng)歸20g，赤芍20g，炒白芍10g，柴胡10g，薄荷8g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，生姜10g，炙甘草8g，川芎10g，熟地10g，焦山楂20g，炒二芽各15g，炒酸棗仁15g，制遠(yuǎn)志8g，苦參10g，女貞子15g，墨旱蓮15g，桑葉10g，蘇葉6g。7劑，水煎服。
7月11日二診：服藥后諸癥改善。舌紅偏暗，苔白，脈濡。守上方，炒白芍加至20g。7劑，水煎服。
按 患者意志消沉、大便稀溏、苔白、脈弦，是肝氣郁結(jié)、乘克脾土；氣郁化熱，疏泄失常，見盜汗、自汗、燥熱、出疹；熱擾心神，則入睡困難、小便色黃。陳國權(quán)用丹梔逍遙散疏肝健脾，兼清郁熱；四物湯合二至丸養(yǎng)血調(diào)肝，以應(yīng)“肝體陰而用陽”之義；炒酸棗仁、制遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神；苦參、桑葉、蘇葉清熱燥濕，祛風(fēng)止癢。全方共奏疏肝健脾、養(yǎng)血清熱、祛風(fēng)止癢之功，后諸癥改善。
案四 肝腎陰虛、膽胃不和證
王某，女，55歲。2021年5月30日初診。訴盜汗多年。盜汗，汗液粘膩；胸悶氣短，時(shí)有燥熱，手足心熱，頸部兩側(cè)色紅瘙癢；上腹脹滿，口中時(shí)苦時(shí)酸，偶有燒心、反酸；大便干結(jié)，入睡困難，眠淺多夢(mèng)。舌紅，苔白邊齒印，脈弦略數(shù)。
診斷：盜汗（肝腎陰虛、膽胃不和型）。
治法：滋補(bǔ)肝腎，暢膽和胃。
方用一貫煎合小柴胡湯加減：生地15g，當(dāng)歸10g，炒川楝子10g，北沙參10g，麥冬10g，枸杞子15g，柴胡10g，法半夏10g，太子參20g，炙甘草8g，黃芩10g，生姜10g，大棗15g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，山藥15g，炒白扁豆10g，薏苡仁20g，防風(fēng)10g，焦山楂15g，炒二芽各15g。7劑，水煎服。
6月6日二診：服藥后盜汗好轉(zhuǎn)，睡眠、大便改善；精神乏力。舌紅，苔薄白，脈緩。守上方，加炙黃芪20g。7劑，水煎服。
按 患者盜汗、大便干結(jié)、入睡困難、眠淺多夢(mèng)，是肝腎陰虛之象；虛火內(nèi)擾，見燥熱、手足心熱；肝膽互為表里，膽火內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上擾，則頸側(cè)色紅瘙癢、口苦口酸；傳及胃腸，則上腹脹滿、燒心反酸，舌脈即是明證。陳國權(quán)用一貫煎滋補(bǔ)肝腎；小柴胡湯暢膽和胃；炒白術(shù)、茯苓、山藥、炒白扁豆、薏苡仁健脾祛濕；焦山楂、炒二芽消食和胃；防風(fēng)祛風(fēng)除濕。二診服藥后盜汗好轉(zhuǎn)，加炙黃芪益氣固表止汗，后盜汗基本痊愈。（李克 李云海 湖北中醫(yī)藥大學(xué)）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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