耳鳴是指自覺耳內(nèi)鳴響，或間斷發(fā)作，或晝夜不息，或靜時尤甚的一種疾病。湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授陳國權(quán)認(rèn)為，其病位主要在腎、膽，腎精虧虛、膽經(jīng)不利是其主要病機(jī)，治宜滋腎填精，調(diào)肝利膽。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲良多，現(xiàn)挑選兩則驗(yàn)案分享如下，以供臨床參考。
案一
霍某，女，37歲。2022年8月6日初診。主訴：右耳鳴復(fù)發(fā)1月余?，F(xiàn)病史：自述4年前耳鳴被治愈，但1月前右耳鳴復(fù)發(fā)，入夜尤甚、不影響睡眠；飲食及二便基本正常。舌邊紅，苔微黃，脈略數(shù)。
中醫(yī)診斷：耳鳴。
辨證：肝腎虧虛，膽經(jīng)不利。
治法：滋補(bǔ)肝腎，疏肝利膽。
方用一貫煎合溫膽湯加減：生地15g，當(dāng)歸20g，炒川楝子8g，北沙參10g，麥門冬10g，枸杞子15g，炒枳實(shí)15g，竹茹10g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓10g，甘草8g，生姜10g，赤小豆15g，柴胡10g，黃芩10g，澤瀉20g，郁金10g，制膽星6g，焦山楂15g。7劑，水煎服。
8月13日二診：服藥后耳鳴大為改善，已經(jīng)不影響正常生活，但精神困乏，納一般，二便調(diào)，舌淡苔白邊有齒痕，脈沉。守上方，炒枳實(shí)減為10g，茯苓加至15g，另加砂仁8g、韭菜子10g、炒白術(shù)10g、黃精10g、佩蘭10g。7劑，水煎服。后隨證治之，囑咐繼服丸藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。
案二
劉某，男，26歲。2023年2月26日初診。主訴：耳鳴十年余。現(xiàn)病史：自訴雙側(cè)耳鳴十年余，呈蜂鳴音，左耳為甚，過勞、熬夜加重；伴有脫發(fā)，口角干澀，小便偏黃，夜尿1次。舌暗紅，苔白厚邊有齒印，脈沉弦。
中醫(yī)診斷：耳鳴。
辨證：脾虛濕阻，肝腎虧虛。
治法：健脾祛濕，滋補(bǔ)肝腎。
方用香砂六君子湯合一貫煎加減：制香附10g，砂仁8g，太子參20g，茯苓25g，炒白術(shù)10g，法半夏10g，陳皮10g，炙甘草8g，生地15g，當(dāng)歸10g，炒川楝子8g，北沙參10g，麥門冬10g，枸杞子15g，澤瀉20g，郁金10g，柴胡10g，黃芩10g，川芎10g，炒二芽15g，焦山楂15g，炒白扁豆10g。7劑，水煎服。
3月5日二診：服藥后耳鳴稍緩和，夜尿消失。舌紅苔白邊有齒痕，脈沉弦。守上方，當(dāng)歸加至25g，另加赤小豆15g、煅磁石20g、土鱉蟲20g。7劑，水煎服。
3月12日三診：服藥后耳鳴大為改善，僅偶爾熬夜過勞時發(fā)作。舌紅苔白邊有齒痕，脈弦。守上方，土鱉蟲加至30g。7劑，水煎服。后繼以丸藥鞏固。
按《靈樞·決氣》云：“精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛。”精、氣、津、液、血虧脫，臟腑諸竅失于濡養(yǎng)，故見諸癥。耳為腎之竅，腎精不足，陰液虧虛，耳竅失養(yǎng)，則見耳鳴；本虛易招邪實(shí)，虛實(shí)夾雜為耳鳴發(fā)作之常態(tài)，故《金匱要略》開篇即云：“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其義也。”
案一患者舌邊紅、苔微黃、脈略數(shù)，為內(nèi)有痰熱之象；膽經(jīng)循行入耳，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，膽經(jīng)不利，則耳鳴不斷；耳鳴入夜尤甚，一可為瘀血內(nèi)阻，二可理解為疾病發(fā)作的一般規(guī)律，即《靈樞·順氣一日分為四時》中“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚”之謂也。陳國權(quán)選用一貫煎滋補(bǔ)肝腎；溫膽湯、制膽星清熱化痰，佐柴胡、黃芩疏肝利膽，和解少陽；焦山楂、赤小豆、澤瀉、郁金活血利水，上病下取。全方共奏滋補(bǔ)肝腎，疏肝利膽之功，首診即獲良效。二診加砂仁、白術(shù)、黃精、韭菜子、佩蘭取其健脾化濕之力以祛疲乏。
案二患者苔白厚邊有齒痕、脈沉，可知其脾氣虛弱，痰濕內(nèi)聚；脾氣虧虛，氣血生化乏源，毛發(fā)不得濡養(yǎng)，且其經(jīng)常熬夜過勞，氣血暗耗，故脫發(fā)。陳國權(quán)選用香砂六君子湯健脾祛濕以養(yǎng)后天之本，一貫煎滋補(bǔ)肝腎以助先天之本；澤瀉、郁金、川芎、柴胡、黃芩活血利水，疏肝利膽；炒二芽、焦山楂、炒白扁豆健脾消食，化濕和胃。二診加赤小豆、土鱉蟲活血化瘀通絡(luò)；煅磁石平肝聰耳明目。服藥后耳鳴大為改善，后繼以丸藥鞏固。（李克 李云海 湖北中醫(yī)藥大學(xué)）
（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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