失眠這一常見癥狀很多人都經(jīng)歷過，時(shí)間或長或短，癥狀或輕或重，嚴(yán)重者甚至?xí)鸹颊咻p生念頭。筆者跟師全國名中醫(yī)、廣東省第二中醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師邱健行，學(xué)習(xí)其診治失眠的思路及經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上加入自己的臨證思考并靈活運(yùn)用，收效較佳。現(xiàn)將相關(guān)心得及驗(yàn)案整理分析如下。
侍診心得
邱健行認(rèn)為，失眠一癥以正虛為多，多責(zé)之于肝、心二臟，肝藏魂，肝血虛則魂不守舍，此乃失眠原因之其一；其二，木生火，肝與心乃母子相生關(guān)系，肝血虛則心血亦不足，進(jìn)而導(dǎo)致心神失養(yǎng)而失眠。總之，魂神不安是失眠的主要原因。此外，失眠也會兼有虛火等病機(jī)，也有肝膽濕熱等實(shí)證導(dǎo)致失眠者，在此不一一論述。
針對失眠，邱健行自擬新加酸棗仁湯，藥物組成為：
酸棗仁20g，知母15g，茯神30g，延胡索30g，丹參18g，白芍18g，珍珠母30g，甘草6g。
該方是將《金匱要略》酸棗仁湯中的川芎改為延胡索，再加丹參、白芍、珍珠母而成。酸棗仁湯原是治療肝血不足、陰虛內(nèi)熱所致虛勞失眠、心悸不安的代表方。邱健行自擬新加酸棗仁湯，方中酸棗仁甘平，入心、肝經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神；知母滋陰清熱；茯神寧心安神；去溫燥之川芎，改為延胡索，因延胡索歸心、肝經(jīng)，除行氣活血止痛作用外，據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示，延胡索中所含延胡索乙素具有明顯的催眠、安定作用；丹參歸心、肝經(jīng)，養(yǎng)血安神；加入白芍，斂肝陰；珍珠母潛肝陽，可增強(qiáng)安神作用。全方共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之功。
臨證運(yùn)用時(shí)靈活加減：徹夜難眠者，加合歡皮18g、夜交藤30g、百合20g；婦人臟躁者，加浮小麥20g、大棗10g；口舌生瘡、咽痛者，加黃連6g以清心火。
值得注意的是，該方中延胡索劑量要重用至30g以上。加減運(yùn)用中，加百合不單可以改善失眠，往往對心悸也有良效。筆者在臨床上經(jīng)常接診失眠伴有心悸的更年期女性患者，很多心臟神經(jīng)官能癥患者也兼有心悸、失眠癥狀。針對以上情況，筆者常常在新加酸棗仁湯基礎(chǔ)上加用百合30g、地黃30g，收效較佳。百合、地黃為治療百合病主藥，二者均有助眠作用，百合有清心安神作用，且大量使用有治療早搏的效果，生地重用則能安神。對于心悸較重者，加甘松、龍骨、牡蠣，其中甘松入心、肝經(jīng)，為心悸要藥，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)安神、降氣收斂，引上焦陽亢之火入下焦，取仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯之意；失眠較重者，則加首烏藤、茯神、丹參；汗多者，加浮小麥、糯稻根等。諸藥配伍，對心悸、失眠均有良效。
典型醫(yī)案
呂某，男，21歲，IT從業(yè)者。主訴：失眠半年余?；颊呓肽陙沓霈F(xiàn)失眠，與情緒相關(guān)，伴胃部脹滿不適，食納一般，小便調(diào)，大便偏軟。舌紅，苔偏膩，脈象弱。
診斷：失眠（肝郁脾虛）。
處方：酸棗仁30g，延胡索20g，甘草10g，浮小麥20g，大棗10g，茯神20g，郁金20g，珍珠母30g，丹參20g，知母10g，太子參10g，布渣葉20g。
按 該患者系IT工作者，工作勞神，加之飲食不定時(shí)，思慮傷脾，肝氣郁結(jié)。胃不和則臥不安，舌脈均為肝郁脾虛之象。治以新加酸棗仁湯加減，效果良好。（梁宏宇 廣東省第二中醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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