小兒股骨頭缺血性壞死，主要以患側(cè)髖關(guān)節(jié)鈍痛或隱痛、大腿或臀部的肌肉萎縮進(jìn)而發(fā)展為髖關(guān)節(jié)活動受限、無力甚至跛行為臨床表現(xiàn)。缺乏明顯的特異性臨床表現(xiàn)是該病早期易誤診漏診的主要原因，目前西醫(yī)對該病的治療以手術(shù)為主，但臨床效果仍差強(qiáng)人意。中醫(yī)學(xué)無小兒股骨頭缺血性壞死的病名，根據(jù)其臨床癥狀及體征，可將其歸屬于“骨蝕”“骨痹”等范疇。
國醫(yī)大師、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授劉尚義行醫(yī)數(shù)十載，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對于小兒股骨頭缺血性壞死發(fā)病原因具有獨(dú)到見解，現(xiàn)整理如下。
內(nèi)外因致心功能失常
劉尚義認(rèn)為，小兒股骨頭缺血性壞死的病因首先責(zé)于心，由于各種內(nèi)外因素所導(dǎo)致的心功能失常均可導(dǎo)致此病發(fā)生發(fā)展。股骨頭的生長發(fā)育離不開血液的濡養(yǎng)，若血液不足或血行不暢則骨失濡養(yǎng)，發(fā)為股骨頭壞死。心主血脈表現(xiàn)為心主生血、心主行血和保持脈道通利三個方面，心主生血功能失常則如血液生化無源，不能濡養(yǎng)股骨頭，心主行血功能失?；蛎}道不利則血行不暢，甚則發(fā)為血瘀，濡養(yǎng)股骨頭功能下降，不通則痛，故小兒股骨頭缺血性壞死最先出現(xiàn)的臨床癥狀為髖部或臀部的疼痛。心主神志，劉尚義認(rèn)為幼兒心臟尚稚嫩，易受外界環(huán)境的干擾，一旦不良刺激超過心臟可承受能力則易導(dǎo)致心神失常，進(jìn)而影響心生血和行血的功能。小兒股骨頭缺血性壞死好發(fā)于2~12歲兒童，特別是4~8歲為該病發(fā)病高峰年齡段。另外，該病的發(fā)病率還和性別有關(guān)，男孩的發(fā)病率大概是女孩的4倍。汗為心之液，劉尚義認(rèn)為該病之所以有性別和年齡之差，就在于4~8歲兒童，特別是男孩，正是好動的年齡段，過量運(yùn)動導(dǎo)致汗出過多，損傷心液，影響心的正常功能。心為五臟六腑之大主，劉尚義認(rèn)為無論是內(nèi)因還是外因?qū)е碌男墓δ苁軗p，其他各個臟腑均會受到影響，特別是與血液生成和運(yùn)行密切相關(guān)的脾、腎、肝。既往認(rèn)為，腎主骨生髓，骨的疾患均應(yīng)首先從治腎入手，但劉尚義認(rèn)為小兒股骨頭缺血性壞死主要是由于各種原因?qū)е碌男墓δ苁С＃火B(yǎng)骨最終發(fā)為股骨頭缺血性壞死，給臨床治療小兒股骨頭缺血性壞死提供了一個新的診治視角。
飲食不節(jié)（潔），脾失運(yùn)化
脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃功能的正常與否直接影響血液的生化。劉尚義認(rèn)為兒童尚處年幼，自制能力和分辨能力較差，在飲食的量和質(zhì)方面缺乏控制和篩選能力，長期如此勢必?fù)p傷脾胃正常的運(yùn)化功能。脾主運(yùn)化水谷精微的功能失常，則血液生化無源，股骨頭失于濡養(yǎng)，則發(fā)為股骨頭缺血性壞死。脾主運(yùn)化水液功能失常，水濕積聚，久之則易導(dǎo)致肥胖。小兒股骨頭缺血性壞死的流行病學(xué)調(diào)查也表明，肥胖兒童的患病率高于正常體重兒童。
情志失調(diào)，肝失所常
根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，劉尚義發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的患兒多表現(xiàn)為內(nèi)向少動、少言寡語及情緒不高。肝主疏泄與肝主藏血密切相關(guān)，情緒不佳易影響肝主疏泄的正常生理功能，而肝主疏泄功能異常則會影響血液的運(yùn)行。另外，脾胃的運(yùn)化功能亦需要肝主疏泄功能的正常發(fā)揮。此外，關(guān)節(jié)的正常屈伸活動離不開筋的作用，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋，筋又叫筋膜，為骨的生長發(fā)育提供豐富營養(yǎng)物質(zhì)的骨內(nèi)外膜即屬筋膜范疇，由肝所主。因此，由肝功能失常導(dǎo)致的筋的問題，亦可看作為“膜病”，與劉尚義一貫提倡的多種疾病均可“從膜論治”一脈相承。
先天不足，腎虛骨枯
劉尚義認(rèn)為雖然小兒股骨頭缺血性壞死的發(fā)病以心為主導(dǎo)，但腎作為先天之本，主骨生髓，在該病發(fā)生發(fā)展過程中亦扮演重要角色。劉尚義在診療該病過程中，發(fā)現(xiàn)不少患兒家庭條件較為一般，母體在孕期營養(yǎng)不足導(dǎo)致胎兒先天發(fā)育不足，腎精虧虛，骨髓失充，又加之精血同源，精血相互滋生，腎精不足，血液生化亦受影響，在二者的共同作用下最終發(fā)為股骨頭缺血性壞死。（朱興濤 貴州中醫(yī)藥大學(xué) 俞松 遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）
（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
聯(lián)系客服
