·逐月養(yǎng)胎是在長(zhǎng)期診療實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)的妊娠期生理規(guī)律及防治法則。該法理詳而備，然歷代多乏佐證，葉天士諸案每有論及，于逐月養(yǎng)胎之法，承賢發(fā)微，彰理明意，頗可參驗(yàn)。
·葉天士于妊娠期深諳“肝司胞宮”之意，重視肝在妊娠生理周期的作用。足厥陰肝雖司妊娠一月，然其病非止于此月，觀葉天士妊娠諸案，肝虛則補(bǔ)之，肝氣逆亂，郁則疏之，化熱則清。
清代名醫(yī)葉天士于內(nèi)、外、婦、兒各科無(wú)不精擅，晚清儒醫(yī)吳金壽譽(yù)之為“十全之醫(yī)”。葉學(xué)廣博，諸門各科均有妙處，其于逐月養(yǎng)胎之法，承賢發(fā)微，彰理明意，頗可參驗(yàn)。
逐月養(yǎng)胎法源流
逐月養(yǎng)胎法是歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期診療實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)的妊娠期生理規(guī)律及防治法則，其主要內(nèi)容為陰陽(yáng)調(diào)和，二氣相感，陽(yáng)施陰化，是以有娠，胚胎在腹，逐月成形，每一個(gè)月都有各自的生理特點(diǎn)，并與臟腑氣血筋脈密切相關(guān)。早在先秦時(shí)期《文子》一書中即有關(guān)于十月胚胎發(fā)育特點(diǎn)的描述，《文子·九守》載：“人受天地變化而生，一月而膏，二月血脈，三月而胚，四月而胎，五月而筋，六月而骨，七月而成形，八月而動(dòng)，九月而躁，十月而生。故曰一月而膏，二月而膚，三月而胎，四月而肌，五月而筋，六月而骨，七月而成形，八月而動(dòng)，九月而躁，十月而生?！薄秼D人大全良方》云“正產(chǎn)者，蓋婦人懷胎十月滿足”，十月懷胎，候至而氣足，自然熟落，故逐月養(yǎng)胎法以十月為期，分月養(yǎng)之。
南北朝徐之才據(jù)《青史子》所載胎教之道而立逐月養(yǎng)胎法，揭示胎兒生長(zhǎng)規(guī)律，其所述與馬王堆漢墓出土《胎產(chǎn)書》亦多有相類，更印證此說(shuō)歷史久遠(yuǎn)。隋代巢元方《諸病源候論》、唐代孫思邈《備急千金要方》、明代武之望《濟(jì)陰綱目》等書均對(duì)徐氏逐月養(yǎng)胎法予以收錄。徐氏逐月養(yǎng)胎法認(rèn)為，妊娠某月以某經(jīng)養(yǎng)胎為主，飲食居處需慎，治法方藥有禁，應(yīng)循逐月妊養(yǎng)所主經(jīng)脈，調(diào)治得宜，勿傷此經(jīng)。此法描述細(xì)致，內(nèi)容詳盡，如《備急千金要方·卷二婦人方上·養(yǎng)胎第三》所錄徐氏逐月養(yǎng)胎法妊娠一月，“妊娠一月名始胚，飲食精熟，酸美受御，宜食大麥，毋食腥辛，是謂才正。妊娠一月，足厥陰脈養(yǎng)，不可針灸其經(jīng)。足厥陰內(nèi)屬于肝，肝主筋及血。一月之時(shí)，血行痞澀，不為力事，寢必安靜，無(wú)令恐畏。妊娠一月，陰陽(yáng)新合為胎，寒多為痛，熱多卒驚，舉重腰痛腹?jié)M胞急，卒有所下，當(dāng)預(yù)安之，宜服烏雌雞湯”，將妊娠一月的飲食禁忌、經(jīng)脈所養(yǎng)、生理特性、病理特點(diǎn)、治療禁忌及所適方藥娓娓道來(lái)。歷代醫(yī)家在徐氏所論基礎(chǔ)上略有發(fā)揮演繹，如《備急千金要方》《諸病源候論》等所錄徐氏養(yǎng)胎法，未言及十月所主經(jīng)脈，后有醫(yī)家補(bǔ)足其論，如凌德《女科折衷纂要·胎前門·總論》謂“十月臟腑關(guān)節(jié)人神俱備，足太陽(yáng)脈養(yǎng)之”，指出妊娠十月，足太陽(yáng)膀胱養(yǎng)之。細(xì)究逐月養(yǎng)胎法，人身十二經(jīng)脈，十經(jīng)養(yǎng)胎，何以無(wú)手太陽(yáng)小腸與手少陰心？沈堯封《女科輯要·養(yǎng)胎》詮曰：“《人鏡經(jīng)》唯手太陽(yáng)小腸與手少陰心二經(jīng)不養(yǎng)者，以其上為乳汁，下主月水也。”然此法雖細(xì)致完備，卻過(guò)于繁瑣，故《三因極一病證方論》謂：“據(jù)徐之才逐月養(yǎng)胎傷胎等方，備則備矣，事煩少用，故不暇錄?！?/p>
除徐氏逐月養(yǎng)胎法外，亦有他醫(yī)立法，如清代名醫(yī)沈金鰲《婦科玉尺》所收錄秦氏世傳逐月養(yǎng)胎方，沈氏贊譽(yù)謂：“吾邑秦氏，世傳妊娠逐月養(yǎng)胎方，尤為大妙，誠(chéng)屬百用百效，凡服此者，從未見(jiàn)有產(chǎn)厄，真寶方也?！?/p>
逐月養(yǎng)胎一說(shuō)，仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智，如清代鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌分^：“前賢有逐月養(yǎng)胎之說(shuō)，其實(shí)在可從、不可從之間?！备嗅t(yī)者甚惡此說(shuō)，遂大加貶斥，如張山雷則謂：“無(wú)一句不牽強(qiáng)涂附，幾堪笑倒?！保ā渡蚴吓戚嬕{正》）
逐月養(yǎng)胎法為孕期臨證依循，張仲景對(duì)此亦有論述，如《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》載：“婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實(shí)，當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈。”妊娠七月手太陰肺經(jīng)養(yǎng)胎，心氣實(shí)，金為火乘，刺勞宮與關(guān)元，瀉心寧肺，上源得開，小便自利。歷代于逐月養(yǎng)胎之說(shuō)，多拘于說(shuō)理，少有切實(shí)經(jīng)驗(yàn)，而葉案承其立論，驗(yàn)于診案，論案頗豐。他醫(yī)亦有據(jù)月養(yǎng)胎之案，如張聿青《張聿青醫(yī)案·胎前》載二案，一為焦右（右即女也）“懷孕七月，時(shí)淋時(shí)止。太陰肺經(jīng)司胎，肺氣不能下輸膀胱”，立法下病上取，二為右“茲則懷孕七月，肺經(jīng)養(yǎng)胎之際，咳嗽增盛，漸至遍體浮腫”，擬越婢湯發(fā)越脾土之濕邪，參以化痰降氣。雷少逸《時(shí)病論·臨證治案·妊娠燥氣為病》載：“三湘喻某之內(nèi)，孕經(jīng)七月，忽受燥氣，咳嗽音嘶……豐診其脈，弦滑而來(lái)，斯時(shí)肺經(jīng)司胎，咳逆音啞，顯系肺金被燥氣所侵之證。宜辛涼解表法去蟬衣、淡豉，加桑葉、菊花，橄欖為引，連嘗三服，音揚(yáng)咳止矣”，以辛涼解表法清燥救肺，解孕七月嗽疾?！兑彩巧饺酸t(yī)案·牙》載賈三八案“懷妊五六月，值脾胃司胎，而病上牙齒痛，況偏于右。此屬肝陰不足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，虛乘襲入陽(yáng)明脈絡(luò)，宜當(dāng)熄風(fēng)”，木乘土之疾，養(yǎng)肝熄風(fēng)為要；《也是山人醫(yī)案·胎前》載王廿七案“妊娠咳嗽，適有七月，太陰司胎，作子嗽治”，太陰所病，清肺止咳?！抖「嗜梳t(yī)案·胎前案》載嚴(yán)右案“懷麟七月，正屬手太陰司胎，太陰原有燥邪，引動(dòng)肝火，由氣入營(yíng)，血得熱以妄行，頗慮熱傷胎元，致成小產(chǎn)。急擬養(yǎng)營(yíng)泄熱以保胎，佐入滋水清肝而潤(rùn)肺”，以妊娠七月，燥金引肝火，熱傷胎元，故滋水清肝潤(rùn)肺為法。上述諸案，不乏名家手記，有理有據(jù)，然豐備不足，未成體系，可供玩味，難成依循。
葉案中逐月養(yǎng)胎法論述
搜羅葉案，提煉治驗(yàn)，闡理在前，案附于中，方藥羅列，一一言明，整理葉氏依循逐月養(yǎng)胎之法，療胎前諸疾之經(jīng)驗(yàn)，以供臨證參考。
妊娠一月，足厥陰肝司胎
十月養(yǎng)胎，始于足厥陰肝。遍觀葉案未有妊娠一月墮胎、傷胎之例，故難明此月攝養(yǎng)防治之法，蓋俟時(shí)胎孕之初，癥狀未顯，孰為難辨，故少有案也。《臨證指南醫(yī)案·淋帶》云“女人以肝為先天也”、《未刻本葉氏醫(yī)案》謂“凡女科雜病，偏于肝者居半”，女子以肝為要，肝主疏泄而司血海，胞宮胎孕，以血為用，肝對(duì)胞宮的生理功能有重要調(diào)節(jié)作用。
葉氏于妊娠期深諳“肝司胞宮”之意，重視肝在妊娠生理周期的作用。《女科經(jīng)綸·嗣育門·十月養(yǎng)胎始于足厥陰肝木》云“人自受胎于胞門，則手足十二經(jīng)脈，其氣血周流，俱以擁養(yǎng)胎元”，逐月養(yǎng)胎經(jīng)脈俱養(yǎng)之，不過(guò)各有所主月份也。葉案非肝司胎之月中亦屢見(jiàn)肝脈影響妊娠病理生理的論述，觀葉案妊娠期肝之為患，一則虛而胞宮失養(yǎng)，二則氣機(jī)失和沖亂，如《臨證指南醫(yī)案·胎前》程二六案云“殞胎每三月，是肝虛”，程案載“娠八月，形寒氣逆，神煩倦無(wú)寐，乃肝陽(yáng)乘中之征”等，如秦天一詮曰：“因肝藏血，血以護(hù)胎，肝血失榮，胎無(wú)以蔭矣。肝主升，肝氣橫逆，胎亦上沖矣?！?/p>
足厥陰肝雖司妊娠一月，然其病非止于此月，觀葉氏妊娠諸案，肝虛則補(bǔ)之，選藥人參、阿膠、當(dāng)歸、白芍、桑寄生、女貞子、熟首烏、川芎等，至于川芎等活血藥，則遵“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也”而用；肝氣逆亂，郁則疏之，化熱則清，選藥如黃芩、山梔等。
妊娠二月，足少陽(yáng)膽司胎
妊娠二月名始膏，足少陽(yáng)膽脈養(yǎng)之。膽為清凈之府，性喜寧謐惡煩擾，徐之才逐月養(yǎng)胎法云妊娠二月“居處必靜，男子勿勞”。夫相火寄于肝膽，擾之則動(dòng)，燔灼成疾，《臨證指南醫(yī)案·胎前》朱案云“就懷妊惡阻，按徐之才逐月安養(yǎng)，亦在足少陽(yáng)經(jīng)，正取清熱養(yǎng)胎，況肝膽相火內(nèi)寄，非涼劑無(wú)以和平”，葉氏遵“古人治病，以偏救偏”，用金石斛、黑山梔、茯苓、半夏曲、橘紅、竹茹、枳實(shí)組方，清暢熱郁，通利膽腑，調(diào)和胃氣。
妊娠三月，手厥陰心包司胎
妊娠三月，手心主脈養(yǎng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈”，歷數(shù)近年面世漢代醫(yī)書，馬王堆醫(yī)帛和張家山醫(yī)簡(jiǎn)等所述經(jīng)脈均為十一條，并無(wú)手厥陰心包經(jīng)，新近出土“天回醫(yī)簡(jiǎn)”是唯一一部描述了十二條脈的醫(yī)書，故心包養(yǎng)胎之論尚需深究。心主配心，代心行事，徐之才逐月養(yǎng)胎法云：“手心主內(nèi)屬于心”（《備急千金要方·養(yǎng)胎第三》）?！杜R證指南醫(yī)案·胎前》載某案“懷妊百日，丙丁養(yǎng)胎，胎熱從戌亥時(shí)升，耳前赤痱刺痛，當(dāng)養(yǎng)陰制火”，心與小腸相表里，小腸為丙火，心為丁火，汪昂謂“十二經(jīng)中，唯手厥陰心包、手少陽(yáng)三焦經(jīng)無(wú)所主”，而葉氏將此二經(jīng)脈融于丙丁之中。十二時(shí)辰配臟腑，戌時(shí)屬心包，亥時(shí)屬三焦，病起有時(shí)，根邸可明。以細(xì)生地、茯神、生白芍、建蓮、桑葉、鉤藤組方，清心熱養(yǎng)陰分。
妊娠四月，手少陽(yáng)三焦司胎
妊娠四月，手少陽(yáng)三焦養(yǎng)之。徐之才逐月養(yǎng)胎法云“手少陽(yáng)內(nèi)輸三焦，四月之時(shí)，兒六腑順成，當(dāng)靜形體，和心志，節(jié)飲食”（《備急千金要方·養(yǎng)胎第三》）。三焦者，水谷之道路，主持諸氣，疏通水道。葉案中妊四月案甚少，《臨證指南醫(yī)案·胎前》載某案“懷妊百日，丙丁養(yǎng)胎”，將手厥陰心主與少陽(yáng)三焦合為一案，此案不拘于月份，而以所養(yǎng)經(jīng)脈分析?！睹?jí)厶梅桨高x存》載：“懷妊四月，腹大如足月，足跗浮腫，得血下洞泄而來(lái)。”此案從陽(yáng)明論治，未言及手少陽(yáng)三焦。
妊娠五月，足太陰脾司胎
妊娠五月，足太陰脈養(yǎng)之。脾為氣血生化之源，榮養(yǎng)胎孕，脾主統(tǒng)攝，穩(wěn)固胎氣。葉氏于妊娠之治尤重脾胃，秦天一詮解葉案謂：“胎氣系于脾，如寄生之托于苞桑，蔦與女蘿之施于松柏，脾氣過(guò)虛，胎無(wú)所附，墮滑難免矣。”葉案之中妊娠五月醫(yī)案頗多，且最切逐月養(yǎng)胎之論。葉氏妊娠五月自脾養(yǎng)胎療疾特點(diǎn)有二：一是脾胃合論，未必細(xì)究。葉氏有云“太陰不運(yùn)，陽(yáng)明愈鈍”，二者相輔相成，《臨證指南醫(yī)案·胎前》謝案載：“始而熱入陰傷，少腹痛，溺不爽，秋暑再傷，霍亂繼起。今不饑不食，全是胃病，況懷妊五月，胎氣正吸脾胃真氣，津液重傷，致令咳逆。”以脾胃合而論之，立法通胃補(bǔ)脾，養(yǎng)陰益氣選用人參、知母、炒麥冬、木瓜、蓮子肉、茯神組方。二是脾臟以升為健，固攝為用。《未刻本葉氏醫(yī)案》載：“娠五月，足太陰司胎，太陰與陽(yáng)明為表里。陽(yáng)明隸乎沖脈，沖脈空虛，是以易于墮胎，法宜固之升之?！币匀藚?、菟絲子、杜仲、焦術(shù)、條芩、禹余糧、白薇、湘蓮達(dá)健脾固攝之效。觀妊娠五月葉案，補(bǔ)脾選炙甘草、人參、白術(shù)等，固攝擇菟絲子、杜仲、禹余糧、湘蓮、生地炭等，健脾用焦術(shù)、茯神等。
妊娠六月，足陽(yáng)明胃司胎
妊娠六月，陽(yáng)明司胎?！稖夭l辨·保胎論一》中指出：“每殞胎五、六月者，責(zé)之中焦不能蔭胎。”胃為水谷之海，多氣多血之鄉(xiāng)，胃虛則胎失其養(yǎng)，氣逆則惡阻減食，秦天一詮解葉案謂：“至于胃為水谷之海，妊婦全賴水谷之精華以養(yǎng)身護(hù)胎，故胃氣如兵家之餉道，不容一刻稍緩也。”葉氏于妊娠六月之治，要在胃腑，其特點(diǎn)有二：一是胃腑體陽(yáng)用陰，以通為常。《眉?jí)厶梅桨高x存》載：“脈左右弦，身麻肢冷，脘中脹悶，不饑吞酸，由中虛肝氣內(nèi)動(dòng)之故。五六月當(dāng)脾胃司胎，又體質(zhì)不受苦寒，非清火破泄氣分之治所宜?！痹摪赣萌藚ⅰ㈣讱?、生姜汁、半夏、桔梗，皆是理氣通腑暢滯之品，又合補(bǔ)益之藥，通而不傷?！杜R證指南醫(yī)案·胎前》載胡案：“懷妊六月，陽(yáng)明司胎，閃動(dòng)絡(luò)脈，環(huán)跳痛連腰膂，最妨胎氣?！贝扉W氣滯，傷動(dòng)絡(luò)脈，活血理氣為法，用歸身、桂枝木、炒杞子、炙草、羊脛骨補(bǔ)虛理滯，然慮及月份，又加白茯苓一味通胃陽(yáng)。二是甘涼益胃。吳鞠通謂：“蓋十二經(jīng)皆稟氣于胃，胃陰復(fù)而氣降得食，則十二經(jīng)之陰皆可復(fù)矣。欲復(fù)其陰，非甘涼不可。”妊娠之時(shí)陰血聚于下，陽(yáng)氣浮于上，胎體漸長(zhǎng)，而氣機(jī)失和，故易化熱傷陰?！睹?jí)厶梅桨高x存》載：“痛由背繞肋，脹至胃脘，停住不移。妊交六月，陽(yáng)明司胎。陽(yáng)升氣阻于絡(luò)，斯為痛脹宿恙，當(dāng)春半而發(fā)，脈弦搏鼓指。胃為陽(yáng)腑，和陽(yáng)以苦味之流行，仍佐宣利氣分郁遏為治?！彪m云苦以通陽(yáng)，宣利為治，然其立方金石斛、鮮竹茹、黑山梔、老蘇梗、化州橘紅、香附汁，仍有甘涼之品。《臨證指南醫(yī)案·胎前》某案曰：“懷妊，痢滯半月，胃陰既虧，陽(yáng)氣上逆，咽中阻，飲水欲噦，舌尖紅赤。津液已耗，燥補(bǔ)燥劫，恐陰愈傷而胎元不保。議益胃和陽(yáng)生津治之?！彼幱檬斓?、烏梅、白芍、山藥、建蓮、茯苓，用川石斛煎湯代水，酸甘化陰，通陽(yáng)益胃。
妊娠七月，手太陰肺司胎
妊娠七月，手太陰脈養(yǎng)?！吨T病源候論·卷四十一·婦人妊娠病諸候上·妊娠候》載：“手太陰者，肺脈，主皮毛。七月之時(shí)，兒皮毛已成，故手太陰養(yǎng)之?！鼻靥煲恢^：“其余有邪則去邪，有火則治火，陰虛則清滋，陽(yáng)虛則溫補(bǔ)。隨機(jī)應(yīng)變，無(wú)所執(zhí)著?！狈螢閶膳K，不耐邪侵，清肅之體，性主乎降?！杜R證指南醫(yī)案·胎前》某案言：“氣逆壅熱于上，齦腫喉痹，胸悶腹腫。七月太陰司胎，法宜宣化清上?！睙巅丈辖梗我孕迳?，選用川貝、牛蒡子、連翹、蘇梗、杏仁、花粉、菊花、橘紅。其中蘇梗一味有降氣之功，具安胎之效，為葉氏常用之品。錢三九案云：“今經(jīng)停四個(gè)月，左脈弦滑流動(dòng)，乃為妊象。此氣急脘痞咳嗽，熱氣上乘迫肺之征?！睍r(shí)月未符，然病在于肺，清金平氣立法，此案潘名熊《葉案括要》有歌曰：“胎前咳嗽，熱傷肺陰，勿得礙下，只可清金，桑貝梔骨，陳茯桔甘。”觀妊娠肺系之治，降氣、清宣、滋陰諸法，合輕清嬌臟之治，而又兼顧妊期安胎之要。
妊娠八月，手陽(yáng)明大腸司胎
妊娠八月，手陽(yáng)明脈養(yǎng)?！吨T病源候論·卷四十一·婦人妊娠病諸候上·妊娠候》載：“八月之時(shí)，兒九竅皆成，故手陽(yáng)明養(yǎng)之?！比焉锇嗽码m有數(shù)案，然無(wú)言及陽(yáng)明大腸者?！杜R證指南醫(yī)案·胎前》程案云：“懷妊八月，子腫，腹?jié)u墜。正氣虛弱，補(bǔ)劑必須理氣，預(yù)為臨產(chǎn)之算?！蓖舭篙d：“娠八月，胎動(dòng)不安，脘悶不饑。宜涼血調(diào)氣，可以安適?！逼浒肝从袑年?yáng)明大腸論治者，唯二案選藥廣皮、大腹皮、蘇梗、橘紅等，或有通利腑氣之功，似與腸腑有所關(guān)聯(lián)。
妊娠九月，足少陰腎司胎
妊娠九月，足少陰養(yǎng)之。然腎為先天之本，臟腑根邸，胞絡(luò)者，系于腎，故司胎必究腎。陳士鐸云：“逐月養(yǎng)胎，古人每分經(jīng)絡(luò)，其實(shí)不能離腎水以養(yǎng)之也。故腎水足而胎安，腎水缺而胎動(dòng)，又必腎火動(dòng)而胎始不寧?！薄杜R證指南醫(yī)案·胎前》王案首診：“先寒后熱，咳嗆，是春月風(fēng)溫肺病，風(fēng)為陽(yáng)邪，溫漸變熱，客氣著人，即曰時(shí)氣。懷妊九月，足少陰腎脈養(yǎng)胎，上受熱氣，肺痹喘急，消渴胸滿，便溺不爽，皆肺與大腸為表里之現(xiàn)癥，狀若繪矣?！辈“l(fā)九月，然為肺疾，遵急則治標(biāo)，緩則治本，“議以清肺之急，潤(rùn)肺之燥，俾胎得涼則安，去病身安，自為不補(bǔ)之補(bǔ)”，二診方“養(yǎng)肝陰，滋腎液為治，穩(wěn)保胎元，病體可調(diào)”，以復(fù)脈去桂、麻、姜、棗，加天冬、知母、子芩。余未見(jiàn)妊娠九月案也，然觀葉氏妊娠補(bǔ)腎治法，常用藥味如生地、天冬、阿膠、女貞茯神、鹿角霜、肉蓯蓉、枸杞子、沙苑子、桑寄生等，或可供臨證擇用。
妊娠十月，足太陽(yáng)膀胱司胎
《脈經(jīng)·平妊娠胎動(dòng)血分水分吐下腹痛證第二》言“十月足太陽(yáng)脈養(yǎng)”，當(dāng)自太陽(yáng)膀胱養(yǎng)之，然十月臨產(chǎn)，無(wú)葉案所可佐治法方藥，故此處不贅。
逐月養(yǎng)胎法理詳而備，然歷代多乏佐證，然葉氏諸案，每有論及，或可為此法臨證有所借鑒。秦天一謂葉氏胎前治法：“學(xué)人更能引而伸之，觸類而通之，安胎之法，可一以貫之，無(wú)余蘊(yùn)矣?！保ㄒi宇 山東省名老中醫(yī)藥專家陶漢華傳承工作室）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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