黃疸，中醫(yī)又謂“黃癉”，主癥為小便黃、目黃、身黃，包括西醫(yī)學的溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸、血液膽紅素異常升高等疾病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了黃疸，提出“溺黃赤，安臥者，黃疸”?！督饏T要略》將黃疸分為黑疸、女勞疸、酒疸、谷疸、黃疸五種。《景岳全書》論述“膽黃證”時謂“凡此數(shù)證，皆因傷膽，蓋膽傷則膽氣敗而膽液泄，故為此證”。
黃疸發(fā)病內(nèi)因多為正氣不足、脾胃虛寒，外因多為飲食不節(jié)、感受外邪，內(nèi)因與外因往往相互作用。筆者認為黃疸的主要病機為氣滯、血瘀、外濕，臨證運用化濕、理氣、祛瘀三法論治黃疸，收效顯著，現(xiàn)簡述如下。
從濕論治
濕邪在黃疸發(fā)病中具有重要作用，如嗜食酒肉肥甘、飲食不節(jié)又外感濕邪等，損傷中焦脾胃，脾主運化水濕而喜燥惡濕，最終致脾胃傳輸、運化功能受遏，阻擾肝膽，致其疏泄失控，膽汁無法滲入血分而發(fā)為黃疸。可見黃疸的基本病機為脾虛濕阻，病情日久則夾熱、夾瘀，阻滯氣機，濕熱、瘀滯等病理產(chǎn)物互相影響，虛實夾雜，互為因果，加重病情。
黃疸的治療關(guān)鍵是清利濕熱，為了達到清利濕熱的目的，往往還需要通利二便，以求快速退黃。臨證治療黃疸時，要根據(jù)熱和濕的偏重，綜合使用利水化濕、健脾利濕、利濕瀉下藥物治療。可選用清熱利濕瀉下藥物如黃芩、金錢草、大黃、茵陳、蒲公英、田基黃、虎杖、山梔、夏枯草，亦可選用健脾利濕退黃藥物如茯苓、山藥、黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)、扁豆、生薏苡仁等，以及利水化濕藥物如葶藶子、白茅根、車前子、豬苓、大腹皮、澤瀉等。
從氣滯論治
黃疸的發(fā)病與肝郁不疏引發(fā)的氣機郁滯有直接相關(guān)性。筆者在臨證中發(fā)現(xiàn)，肝氣郁結(jié)往往會導(dǎo)致膽汁無法順利排出，從而引發(fā)黃疸。因此，臨證治療黃疸時，以祛濕退黃為基礎(chǔ)，輔以理氣法治療，往往收效較佳。筆者臨證治療黃疸常用理氣藥物包括佛手、郁金、柴胡、延胡索等。而在臨床實際中，只要是能夠疏通氣機的治療方法，都可以視為廣義的理氣法，例如宣肺利水、疏肝解郁等法，均可辨證酌情選用。
黃疸發(fā)生的另一個重要因素是腑氣不暢，因此可以使用通腑瀉下法治療。通腑是以攻下腑實為主，促進大便通暢，使得膽汁經(jīng)腸道排出。西醫(yī)學認為，下法能夠減輕膽總管內(nèi)壓和腸內(nèi)壓，促進膽汁排泄。
從瘀論治
經(jīng)過大量臨床實踐證實，黃疸的形成與濕、熱等因素有關(guān)，同時也與瘀滯有關(guān)。如《張氏醫(yī)通》謂：“以諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也?！敝赋霰M管黃疸多由濕熱引起，但瘀血阻滯也是重要原因。中醫(yī)學家關(guān)幼波曾經(jīng)提出，濕熱往往只存留在氣分，或者彌漫三焦，盡管出現(xiàn)乏力、身重、脅痛、腹脹、納呆、惡心等癥狀，但不會引起黃疸，只有熱瘀阻于血脈才會引發(fā)黃疸。因此，黃疸的重要治則之一便是從血瘀論治。
臨床上治療黃疸的首選藥物是清熱解毒利濕藥物，但退黃作用較為緩慢，還需配用活血化瘀藥物，才能提高退黃的功效?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中藥能促進肝細胞代償、促進有害物質(zhì)的清除，還可促使肝細胞營養(yǎng)增加，改善肝血流量，對變性肝細胞的恢復(fù)較為有利，可進一步提高免疫功能。國內(nèi)一項研究指出，黃疸患者單獨應(yīng)用清熱利濕中藥治療效果不佳，而聯(lián)合活血化瘀類中藥治療則效果顯著提高。筆者臨證治療黃疸常用的活血化瘀類中藥包括丹參、紫草、丹皮、紅花、桃仁、赤芍、夜交藤、雞血藤等。若患者黃疸癥狀嚴重，還可酌情選用炮穿山甲、全蝎、蜈蚣、水蛭等破血之品。上述藥物可促使血脈通利，繼而有助消退黃疸。（章優(yōu)幽 四川省成都市郫都區(qū)第二人民醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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