失味癥從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度概括來(lái)講，是由各種原因引起的舌乳頭（味蕾）、舌神經(jīng)正常功能紊亂或喪失所致。例如酒精的麻痹作用，香煙中尼古丁和焦油的麻痹及毒性作用、意外創(chuàng)傷神經(jīng)受損、顱腦中樞神經(jīng)疾病等。醫(yī)生在接診此類病患時(shí)時(shí)，務(wù)必詢問(wèn)生活史、手術(shù)史、創(chuàng)傷史等，并且完善相關(guān)檢查，在排除可能的器質(zhì)性病變的情況下，再予以中醫(yī)藥辨證治療。
《素問(wèn)·五藏生成論》云：“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也?！薄吨貥怯耔€續(xù)篇》云：“足少陰之脈貫?zāi)I系舌本……足太陰連舌本散舌下……手少陰之別系舌本，手少陽(yáng)之筋支者入系舌本……厥陰者，肝脈也……聚于陰器而脈絡(luò)于舌本?！迸K腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)連及舌本，故其病變可影響舌部的生理功能（如味覺(jué)、活動(dòng)、舌象等）的異常。
卓某，男，50歲。2019年10月31日初診。
主訴：失去味覺(jué)半年余，舌頭麻木，除重辣可覺(jué)，余味盡失。歷診數(shù)家醫(yī)院，病因難明，多予維生素B1、B12治療，鮮有療效?；颊邽樯倘?，生意興隆，應(yīng)酬頻繁，每日吸煙30~40支，每周飲酒4~5次，逢飲常醉。肥胖體型（身高1.8米，體重86公斤，BMI指數(shù)26.5），貪惰懶動(dòng)，高血壓、高尿酸病史6年，痛風(fēng)頻發(fā)，長(zhǎng)期服用施慧達(dá)、洛丁新、非布司他等藥治療。否認(rèn)頭面部及口腔手術(shù)史、創(chuàng)傷史。彩超示：膽囊壁毛糙，中度脂肪肝，雙腎尿鹽結(jié)晶，雙側(cè)椎動(dòng)脈輕度供血不足。腸鏡：結(jié)腸息肉（已夾除）。CT示：多發(fā)腔隙性腦梗死。血檢：谷草轉(zhuǎn)氨酶69u/L，甘油三酯4.91mmol/L，總膽固醇8.62mmol/L。血壓：110/80mmHg。頭身困重，口干時(shí)苦，納可寐淺，面色暗沉，尿黃尿頻，大便溏黏，舌淡胖，邊尖紅，苔黃膩，脈弦而緊。痰、濕、熱三邪壅盛蘊(yùn)結(jié)三焦，閉阻經(jīng)絡(luò)，清陽(yáng)之氣不能升騰，故而失味。治以清熱化濕，豁痰開(kāi)竅。
處方：膽南星12克，半夏15克，石菖蒲12克，黃芩15克，夏枯草15克，郁金20克，柴胡15克，茵陳25克，澤瀉20克，決明子20克，茯苓30克，炒白術(shù)15克，炒蒼術(shù)15克，生甘草6克。8劑。
建議：控?zé)煟ńㄗh每天最多10支）戒酒，避免應(yīng)酬，啟動(dòng)鍛煉，每日早晚各健步走30~40分鐘，循序漸進(jìn)，緩慢遞增運(yùn)動(dòng)量。指導(dǎo)規(guī)范起居、平衡膳食。
11月18日二診：患者訴控?zé)熇щy，每天吸煙20~30支，每周應(yīng)酬減至1~2次，未鍛煉。自覺(jué)服藥后身體困重感明顯緩解，口干苦、舌麻之癥亦緩，尿黃轉(zhuǎn)清，寐漸安，舌淡，苔黃白相間，質(zhì)厚，可略覺(jué)咸味。擬以初診方去茯苓，加炒干姜6克、蒲公英30克、炒白芍20克、桂枝10克。9劑。另囑堅(jiān)持控?zé)煟瑒?wù)必啟動(dòng)鍛煉。
12月10日三診：味覺(jué)漸復(fù)，酸甜咸鮮皆可嘗覺(jué)，但伴有“味道古怪”之感，口中苦黏。飲酒應(yīng)酬皆拒，控?zé)熋咳?0~15支，已堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。上午仍覺(jué)頭昏身困，或伴胸脘痞悶。舌淡，苔轉(zhuǎn)薄，白多黃少相間，血壓118/90mmHg。以原方案化裁加減，擬清利肝膽，芳香化濕，消痞導(dǎo)滯之劑。
處方：龍膽草12克，廣郁金20克，茵陳30克，柴胡15克，黃芩15克，黃連5克，姜半夏12克，炒山楂20克，生麥芽30克，炒白術(shù)15克，炒蒼術(shù)15克，炒白芍20克，桂枝8克，藿香15克（后下），生甘草6克。10劑。建議：生活飲食等注意事項(xiàng)如前。
2020年1月2日四診：味覺(jué)恢復(fù)如常，“古怪”之感盡除，甚是欣喜，萬(wàn)分感激。體重降至80.5公斤，身輕體爽。觀舌質(zhì)如常，苔白薄，脈息和緩，血壓：116/84mmHg。血檢：谷草轉(zhuǎn)氨酶41u/L，甘油三酯1.81mmol/L，總膽固醇4.32mmol/L。各項(xiàng)指標(biāo)狀態(tài)良好，味覺(jué)恢復(fù)正常。擬以三診方案去龍膽草、黃連，改郁金15克、茵陳25克、柴胡12克，加茯苓30克、澤瀉20克。10劑，緩服，以鞏固治療。另囑務(wù)必堅(jiān)持控?zé)熃渚?，逐步減少吸煙量至完全戒斷，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，完善健康生活飲食調(diào)理，同時(shí)逐步減少非布司他服用量，定期復(fù)查生化指標(biāo)。
按：此案患者素體胃強(qiáng)脾弱，運(yùn)化不足，多食少動(dòng)，又喜肥甘厚味，煙酒不忌，逆于生樂(lè)，不知養(yǎng)生。故水火之災(zāi)，膏粱之害，痰濕叢生，濕熱互結(jié)。以致臟腑氣化失司，經(jīng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)受阻，清陽(yáng)不升，清竅蒙蔽。病發(fā)于臟，遏氣于經(jīng)，表癥于舌，故發(fā)失味。
初診治標(biāo)，以清化痰熱、開(kāi)豁痰結(jié)之法為主導(dǎo)，意在疏暢受痰、濕、熱三邪阻滯的臟腑經(jīng)絡(luò)，為后續(xù)治療打基礎(chǔ)。二診標(biāo)本兼治，在初診方案基礎(chǔ)上增強(qiáng)了清化濕熱和疏通經(jīng)氣的效果。三診專注治本，解中焦?jié)駸嶂?。四診緩沖調(diào)理，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。四次診治，循序漸進(jìn)，步步為營(yíng)，再加上患者積極配合，保持健康生活、飲食、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，切斷致病根源，終得痊愈。（張善堂 張恩澤 安徽省六安新華中醫(yī)院）
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