孫申田精于神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜病的針灸治療，尤其重視頭針療法在臨床中的應(yīng)用，創(chuàng)新性提出經(jīng)顱針刺刺激療法。經(jīng)顱針刺刺激療法，即在大腦皮層功能區(qū)在頭皮的體表投射區(qū)進(jìn)行針刺刺激，并施以捻轉(zhuǎn)手法使其達(dá)到一定的刺激量，使產(chǎn)生的刺激信號(hào)穿過顱骨而作用于相對(duì)應(yīng)的大腦皮質(zhì)功能區(qū)，通過調(diào)節(jié)大腦功能而產(chǎn)生治療效果的一種針刺方法。決定其臨床療效的要素包括頭穴分區(qū)的選擇和針刺操作手法兩大方面。
國醫(yī)大師、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師、教授孫申田是黑龍江省針灸學(xué)科創(chuàng)始人之一。他醫(yī)技精湛，融匯中西，從醫(yī)數(shù)十載，于20世紀(jì)80年代將針灸學(xué)與西醫(yī)神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)定位診斷學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)緊密結(jié)合，確立了以治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主的針灸學(xué)科發(fā)展方向。孫申田精于神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜病的針灸治療，尤其重視頭針療法在臨床中的應(yīng)用。
經(jīng)顱針刺刺激療法
頭針療法誕生于20世紀(jì)70年代初，主要用于腦病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床治療，因療效可靠得到了國內(nèi)外廣大針灸醫(yī)療工作者的認(rèn)可。然而頭針療法存在法多而理寡的問題，眾人知其法而不知其理，這一問題也一直困擾著孫申田。20世紀(jì)80年代中期，經(jīng)顱刺激技術(shù)的誕生為孫申田解釋頭針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病有效性的機(jī)制提供了新思路。經(jīng)顱刺激技術(shù)是指在無創(chuàng)性地在顱外施以機(jī)械性剌激，當(dāng)刺激量達(dá)到一定強(qiáng)度后可作用于大腦皮質(zhì)，發(fā)揮調(diào)節(jié)腦功能障礙、促進(jìn)腦損害恢復(fù)的作用。包括經(jīng)顱重復(fù)磁刺激和經(jīng)顱電刺激，應(yīng)用于腦卒中后遺肢體動(dòng)能障礙及失語、脊髓損傷后遺癥、帕金森病、認(rèn)知功能障礙、焦慮抑郁、偏頭痛等疾病的治療，其機(jī)制與改善大腦皮層血流、調(diào)節(jié)局部一氧化氮表達(dá)等有關(guān)。
現(xiàn)代研究證實(shí)，經(jīng)顱電刺激及經(jīng)顱磁刺激可無創(chuàng)性地活化大腦皮層神經(jīng)元，從而發(fā)揮對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療作用，目前廣泛應(yīng)用于臨床神經(jīng)康復(fù)及諸多精神類疾病的治療中。這與孫申田長期應(yīng)用頭針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床實(shí)踐有殊途同歸之效，都是在患者的頭皮投射區(qū)給予一定量的物理刺激，從而產(chǎn)生良好的臨床治療效果。因此，孫申田認(rèn)為，頭針療法是獨(dú)立于前二者的一種新的經(jīng)顱刺激技術(shù)，即經(jīng)顱針刺刺激療法。
在經(jīng)顱刺激技術(shù)的啟發(fā)下，孫申田進(jìn)行了頭針療法對(duì)經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位影響的研究，發(fā)現(xiàn)電針刺激頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)能增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)皮層和（或）皮層下運(yùn)動(dòng)通路的興奮性，采用運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位記錄其產(chǎn)生的波形，與經(jīng)顱磁刺激或電刺激產(chǎn)生的波形一致，其興奮強(qiáng)度與作用點(diǎn)及刺激量大小有關(guān)。因此孫申田認(rèn)為，頭針療法的作用機(jī)制可能為頭針針刺并經(jīng)一定的手法操作后，產(chǎn)生了一種經(jīng)顱刺激信號(hào)，該信號(hào)經(jīng)顱骨、腦膜到達(dá)大腦皮質(zhì)從而發(fā)揮腦功能調(diào)節(jié)的作用，因此將頭針療法發(fā)展為經(jīng)顱針刺刺激療法。
綜上所述，經(jīng)顱針刺刺激療法，即在大腦皮層功能區(qū)在頭皮的體表投射區(qū)進(jìn)行針刺刺激，并施以捻轉(zhuǎn)手法使其達(dá)到一定的刺激量，使產(chǎn)生的刺激信號(hào)穿過顱骨而作用于相對(duì)應(yīng)的大腦皮質(zhì)功能區(qū)，調(diào)節(jié)大腦功能而產(chǎn)生治療效果的一種針刺方法。該療法是在頭針療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的簡(jiǎn)易經(jīng)顱剌激技術(shù)。孫申田認(rèn)為，決定其臨床療效的要素包括頭穴分區(qū)的選擇和針刺操作手法兩大方面。
療法相關(guān)頭穴分區(qū)
孫申田經(jīng)多年臨床實(shí)踐總結(jié)，結(jié)合神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)定位診斷學(xué)對(duì)臨床治療的指導(dǎo)性作用，重新審視大腦皮層功能區(qū)在頭皮的投射區(qū)。在焦氏頭針分區(qū)的基礎(chǔ)上新提出了腦干區(qū)，并根據(jù)額極在前額的投射區(qū)位置將情感區(qū)位置下移，結(jié)合Brodmann大腦分區(qū)法將大腦皮層腦功能區(qū)分為15個(gè)區(qū)：感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、錐體外系區(qū)、自主神經(jīng)區(qū)、額區(qū)（情感區(qū)）、消化系統(tǒng)區(qū)、泌尿生殖區(qū)、運(yùn)動(dòng)失語區(qū)、感覺失語區(qū)、命名失語區(qū)、位聽神經(jīng)區(qū)（暈聽區(qū)）、旁中央小葉區(qū)（足運(yùn)感區(qū)）、視區(qū)、小腦區(qū)（平衡區(qū)）、腦干區(qū)。
其中額區(qū)（情感區(qū)）位于前額區(qū)印堂穴直上2厘米處，及目?jī)?nèi)眥直上與之平行的左右兩穴，共3個(gè)穴，主要是額極在前額頭皮的投射區(qū)域。該區(qū)主要應(yīng)用于失眠、焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙以及各種痛癥、慢性病合并精神癥狀者的治療。從人體解剖學(xué)可以看出，印堂直上2厘米處對(duì)應(yīng)大腦皮層的額極，是人體情感的高級(jí)皮層調(diào)節(jié)中樞，孫申田認(rèn)為針刺刺激此區(qū)可調(diào)整額極區(qū)域神經(jīng)元的興奮性及其微環(huán)境，從而發(fā)揮治療焦慮、抑郁及認(rèn)知功能障礙的作用，因此選取此穴區(qū)作為情感區(qū)。在臨床中針刺情感區(qū)，可發(fā)揮中醫(yī)調(diào)神的作用，此即孫申田在臨床過程中總結(jié)出來的“調(diào)神法”，已廣泛應(yīng)用于臨床，并收到良好療效。
腦干區(qū)位于枕外隆突上1.5厘米，此區(qū)為腦干延髓部在顱骨表面的對(duì)應(yīng)投影區(qū)，針刺該區(qū)可用于因缺血、腫瘤等因素導(dǎo)致的腦干病變，如延髓背外側(cè)綜合征、延髓旁正中綜合征，從而改善相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。
操作手法及要領(lǐng)
孫申田認(rèn)為，影響該療法治療效果的因素除了定位準(zhǔn)確與否外，操作手法和刺激量亦至關(guān)重要，只有達(dá)到一定刺激量后才能發(fā)揮經(jīng)顱刺激的作用，所謂“寧失其穴，不失其法”。
經(jīng)顱針刺刺激療法的針刺感應(yīng)方式（即針感的傳入方式）由兩部分組成。
一部分是“得氣”，即在針刺入穴（區(qū)）之后，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)和提插手法，出現(xiàn)酸、麻、脹、重的感覺。這種感覺的產(chǎn)生不要求捻轉(zhuǎn)、提插的次數(shù)、時(shí)間，只要出現(xiàn)感覺就可以，標(biāo)志著達(dá)到了有效的刺激量，即“氣至而有效”。這種感覺的傳入途徑：頭前三分之二是由三叉神經(jīng)第一支（含頭針穴區(qū)中的情感區(qū)、胃區(qū)、泌尿生殖區(qū)、寧神穴、植物神經(jīng)區(qū)、舞蹈震顫區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言一區(qū)）傳遞，經(jīng)由眶上裂進(jìn)入顱底的半月神經(jīng)節(jié)，在此處交換神經(jīng)元，再由三叉神經(jīng)總根在橋腦外側(cè)部進(jìn)入腦干終止于三叉神經(jīng)脊束核。這個(gè)核很長，從橋腦的中部一直向下經(jīng)過延髓終止于頸一二的脊髓后角，所以又稱為三叉神經(jīng)脊髓束核。面部的感覺在進(jìn)入三叉神經(jīng)脊束核中是有規(guī)律的：靠近鼻側(cè)的感覺進(jìn)入該核的上部、面部外側(cè)的感覺分別進(jìn)入核的中部與下部。三叉神經(jīng)脊束核的感覺障礙呈節(jié)段性、類扒洋蔥皮樣的癥狀。在此交換神經(jīng)元后發(fā)出二級(jí)纖維，越過中線與脊髓丘腦束匯合，上行到丘腦（丘腦是感覺總站，接受和傳導(dǎo)所有的感覺：痛、溫、觸及深感覺）。在此交換神經(jīng)元組成丘腦皮質(zhì)束止于中央后回的下部。頭后三分之一感覺是由枕神經(jīng)所傳遞的（含頭針穴區(qū)中的感覺區(qū)、百會(huì)穴、語言二區(qū)、三區(qū)、運(yùn)用區(qū)、視區(qū)、腦干區(qū)、平衡區(qū)）。針刺這些區(qū)得氣的傳入途徑，是通過枕大、枕小、耳大神經(jīng)傳入至高位頸髓的后根神經(jīng)節(jié)、交換神經(jīng)元后，再沿著脊髓后根進(jìn)入脊髓后角交換神經(jīng)元，再由后角經(jīng)過脊髓前聯(lián)合融入對(duì)側(cè)脊髓丘腦束、向上終于丘腦，伴隨著丘腦皮質(zhì)束進(jìn)入中央后回中部。
經(jīng)顱針刺刺激療法的另外一種針感，要求在得氣的基礎(chǔ)上，施行捻轉(zhuǎn)手法，必須每分鐘捻轉(zhuǎn)200次以上，必須捻轉(zhuǎn)3~5分鐘。這個(gè)累積的刺激量達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度后，所產(chǎn)生的刺激信號(hào)直接穿過顱骨、腦膜、腦脊液而作用于腦，達(dá)到調(diào)節(jié)腦功能、改善腦病理的效果。孫申田認(rèn)為這也是頭針療法作用的機(jī)理。
孫申田以捻轉(zhuǎn)為基本行針手法，并強(qiáng)調(diào)捻轉(zhuǎn)行針的3要素包括力度、頻率和時(shí)間。
力度持手拇指、食指緊握針柄，針體在帽狀筋膜下層隨拇食指前后快速旋轉(zhuǎn)各180°，期間可配合提插手法以催氣。要求施術(shù)者意、力、氣結(jié)合而達(dá)到針刺刺激的最大力度。
頻率要求≥200轉(zhuǎn)/分鐘的高頻刺激。不同刺激頻率對(duì)腦功能影響不同：高頻刺激可興奮大腦皮層神經(jīng)元，低頻刺激則會(huì)抑制大腦皮層神經(jīng)元。
時(shí)間要求每次操作持續(xù)3~5分鐘，每隔30分鐘操作1次，重復(fù)操作3次后，留針5~6小時(shí)，出針時(shí)再次進(jìn)行捻轉(zhuǎn)刺激。因前期針刺經(jīng)顱運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的研究顯示針刺效應(yīng)在停止刺激后可保留30分鐘，故而以30分鐘為重復(fù)捻轉(zhuǎn)的時(shí)間間隔點(diǎn)。
療法特點(diǎn)及臨床應(yīng)用
經(jīng)顱針刺刺激療法具有雙向調(diào)節(jié)作用、積累或疊加效應(yīng)、在線作用和離線作用、對(duì)周圍神經(jīng)損傷的治療作用四大特點(diǎn)?，F(xiàn)簡(jiǎn)述如下。
雙向調(diào)節(jié)作用不同頻率的頭針可以抑制大腦皮層的興奮性或激活大腦皮層的抑制狀態(tài)。如在治療周圍性面癱時(shí)，它既能治療面神經(jīng)麻痹產(chǎn)生的表情肌癱瘓，又能治療面神經(jīng)受到刺激時(shí)出現(xiàn)的面肌痙攣，這體現(xiàn)了針刺的雙向調(diào)節(jié)作用。
積累或疊加效應(yīng)經(jīng)顱針刺刺激療法是連續(xù)性治療，隨著連續(xù)治療時(shí)程延長，其療效會(huì)顯著提高。各種腦功能的恢復(fù)是建立在結(jié)構(gòu)重組的基礎(chǔ)上，所以頭針治療對(duì)腦組織結(jié)構(gòu)的重塑和功能的整合起著重要作用。
在線作用和離線作用在線即針刺時(shí)，離線即針刺間歇。針刺刺激停止后由刺激引起的腦功能改變以及組織結(jié)構(gòu)變化和治療效果仍然存在。
對(duì)周圍神經(jīng)損傷的治療作用經(jīng)顱針刺刺激療法不僅可以治療大腦皮層及腦深部病變，還能治療周圍神經(jīng)損害所產(chǎn)生的感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙，如面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、腓神經(jīng)麻痹等，頭針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)的損傷產(chǎn)生良好的治療效果。
經(jīng)顱針刺刺激療法根據(jù)患者的臨床癥狀選擇不同的皮層代表區(qū)進(jìn)行針刺治療：運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)用于治療各種原因?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)和感覺障礙；錐體外系區(qū)治療如帕金森病、特發(fā)性震顫、痙攣性斜頸、書寫痙攣等運(yùn)動(dòng)障礙類疾?。幌到y(tǒng)區(qū)治療頑固性呃逆、胃輕癱、腸梗阻等疾?。幻谀蛏硡^(qū)治療各種原因?qū)е碌哪蚴Ы?、尿潴留等疾病；運(yùn)動(dòng)失語區(qū)、感覺失語區(qū)、命名失語區(qū)多用于治療腦血管病變所致的語言障礙；位聽神經(jīng)區(qū)（暈聽區(qū)）用于治療耳鳴、耳聾、各種原因所致眩暈等；旁中央小葉區(qū)（足運(yùn)感區(qū)）用于治療不寧腿綜合征、腰椎病導(dǎo)致的下肢麻木疼痛、二便障礙；視區(qū)用于治療各種原因?qū)е碌囊曇叭睋p及皮質(zhì)盲；小腦區(qū)（平衡區(qū)）用于治療各種共濟(jì)失調(diào)。
經(jīng)顱針刺刺激療法是孫申田經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐及科學(xué)研究探索總結(jié)出來的一種有效的頭針療法，該療法一方面對(duì)現(xiàn)有焦氏頭針頭穴分區(qū)進(jìn)行了進(jìn)一步的優(yōu)化，對(duì)頭針操作手法、操作要領(lǐng)提出了新的要求。其情感區(qū)和腦干區(qū)的提出，更加完善了大腦皮層功能區(qū)的分區(qū)，彌補(bǔ)了腦干病變針刺刺激點(diǎn)缺失的空白，提高了臨床治療腦干損害及后循環(huán)缺血病變的療效。另一方面，經(jīng)顱針刺刺激療法的提出，是孫申田對(duì)頭針療法重新認(rèn)識(shí)的總結(jié)，是對(duì)頭針療法作用機(jī)制的直接闡述，體現(xiàn)了中醫(yī)人傳承經(jīng)典、將經(jīng)典用于臨床實(shí)踐、理論創(chuàng)新的學(xué)習(xí)過程。頭針在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病中具有療效確切、即刻效應(yīng)明顯、多區(qū)靈活選擇應(yīng)用的特點(diǎn)，是針灸學(xué)科中的重要寶藏?，F(xiàn)已證實(shí)，在明確分區(qū)、足夠刺激量的情況下，可以對(duì)大腦皮層及其下游神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生確切的調(diào)節(jié)作用。
孫申田認(rèn)為，經(jīng)顱針刺刺激療法作為經(jīng)顱物理刺激的一種，類似于又不同于經(jīng)顱重復(fù)磁刺激和經(jīng)顱電刺激技術(shù)，前兩者是通過磁信號(hào)或電信號(hào)直接穿過高阻抗顱骨，作用于大腦皮層，通過活化大腦功能區(qū)神經(jīng)元，發(fā)揮調(diào)整神經(jīng)功能的作用。而經(jīng)顱針刺刺激過程中，針刺捻轉(zhuǎn)手法不是簡(jiǎn)單的磁場(chǎng)或電流，其間存在疼痛、皮下結(jié)締組織纏繞、牽拉等復(fù)合刺激，其對(duì)神經(jīng)突觸的可能影響機(jī)制、顱內(nèi)外神經(jīng)突觸的聯(lián)結(jié)機(jī)制均有待于進(jìn)一步的研究與探索。（國醫(yī)大師孫申田傳承工作室供稿）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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