復(fù)發(fā)性口瘡又名復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是最常見的口腔黏膜疾病，發(fā)病率居口腔黏膜病的首位，患病率高達(dá)20%左右。本病主要的臨床特點(diǎn)是周期性復(fù)發(fā)且其有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，好發(fā)于唇、頰、舌黏膜，牙齦和硬腭少見。因此能夠標(biāo)本兼顧的治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，一直是國內(nèi)外醫(yī)家研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
全國名中醫(yī)戴永生是貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。戴永生長(zhǎng)期從事中醫(yī)五行臨床研究，且擅長(zhǎng)于應(yīng)用中醫(yī)五行生克理論，辨證論治臨床所遇之疑難病?，F(xiàn)對(duì)其治療疑難雜病的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。
病因病機(jī)
口瘡之病雖與心、肝、腎等臟腑有關(guān)，但最為密切的非脾胃不能。而從實(shí)火論治復(fù)發(fā)性口瘡療效欠佳時(shí)，以“補(bǔ)土派”為代表的醫(yī)家李東垣則另辟他徑，其從陰火論治口瘡，臨床療效亦突出。李東垣《脾胃論·陰病治陽陽病治陰》曰：“飲食失節(jié)，及勞役形質(zhì)，陰火乘于坤土之中……皆先由喜、怒、悲、憂、恐為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食不節(jié)，繼之則元?dú)饽藗??！逼湔J(rèn)為陰火是由飲食不節(jié)、起居不慎、勞倦失常、五志過極等，致使脾胃元?dú)獯髠?，脾胃氣虛則中氣下陷致使清陽不升，濁陰不降，日久氣郁化火，火與元?dú)獠粌闪?，陰火乘之熏灼上犯，從而?dǎo)致口舌生瘡。李東垣把口瘡之陰火論的病因病機(jī)歸屬為本虛標(biāo)實(shí)之證，故遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”之旨，采用“甘溫除熱”之法，在治療陰虛口瘡病之時(shí)，方以補(bǔ)中益氣湯以用甘溫藥補(bǔ)中益氣升陽，使脾胃運(yùn)化有權(quán)，元?dú)馀d旺，清氣上升，榮衛(wèi)氣血調(diào)和，而陰火自戕，口瘡漸愈。
戴永生在學(xué)習(xí)和繼承李東垣運(yùn)用甘溫除熱之法治療口瘡病的過程中深受啟發(fā)，結(jié)合李東垣陰火論的思想及自己對(duì)中醫(yī)五行辨治復(fù)發(fā)性口瘡理解的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年的臨證驗(yàn)案得出“土虛火浮”之口瘡的病因病機(jī)。
臨證經(jīng)驗(yàn)
戴永生在研讀《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》一書中，對(duì)巧妙配方用于口腔潰瘍的醫(yī)案中深受啟發(fā)，在治療“土虛火浮”口瘡之時(shí)，多仿以蒲輔周“補(bǔ)土伏火”之法，臨床每獲良效，故而對(duì)復(fù)發(fā)性口瘡甚至難治性口瘡的治療有了新的見解和感悟。
戴永生長(zhǎng)期從事中醫(yī)五行臨床研究，且擅長(zhǎng)于應(yīng)用中醫(yī)五行生克理論辨證論治。在戴永生所著《中醫(yī)五行研究及臨床應(yīng)用》一文中，其將臨床診治過的總224例口瘡病歸納總結(jié)成七大類型，即心脾積熱型、心肝實(shí)熱型、土虛火浮型、脾虛肝乘型、肝熱乘脾型、腎虛心火型、肝經(jīng)郁熱型。其中，臨床以土虛火浮型最為常見。而脾胃之與火的關(guān)系，是復(fù)發(fā)性口瘡病產(chǎn)生的先決條件。在《素問·靈蘭秘典論篇》中有云：“心者君主之官，神明出焉?！薄爸髅鲃t下安，主不明則十二官危?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》亦云：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！蔽逍袑W(xué)說中，先天心腎為母，后天脾胃為子，君火生脾土，相火生胃土。君火為主，相火為輔，君主健強(qiáng)，則水火既濟(jì)，內(nèi)臟安謐；君主衰弱，則水火不濟(jì)，內(nèi)臟失調(diào)。
戴永生認(rèn)為，中醫(yī)五行與口瘡之“土虛火浮”證有著密切的聯(lián)系。根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說來看，“土虛火浮”一方面指心為火，脾為土，火生土，心為脾之母，心主血，脾生血，脾健運(yùn)則化血充足，血足則心有所主，然脾（胃）氣虛，氣血生化乏源，導(dǎo)致心無所主，日久則郁熱化火，心火上炎于口，故生口瘡；另一方面意指腎為水，土克水，若脾（胃）氣虛下流，不能克制腎水，日久濕聚化熱，虛火上炎，故生口瘡。戴永生將“土虛火浮”之口瘡病辨為子病犯母、虛實(shí)夾雜之證，不同于李東垣的陰火理論，戴永生在臨證中還發(fā)現(xiàn)了口瘡的病因病機(jī)除脾胃氣虛外，另有脾胃陽虛，除胃火不降外亦有心火亢盛、腎陰虛火旺之證，故戴永生認(rèn)為的“土虛火浮”意指“土虛”指脾（胃）氣虛，“火浮”有三：一為土虛之火上浮；二為心火亢盛上浮；三為脾虛下流、腎中陰火上沖，分別辨治如下：
①土中之火上浮證：口瘡以唇內(nèi)生瘡，潰面呈淡紅色，兼有唇干口燥、口氣重，饑而不欲食，大便偏干，又見少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅苔中黃少津，脈細(xì)數(shù)無力。治以補(bǔ)土納火，方用四君子湯、竹葉石膏湯、妙散合方加減。
②土虛心火亢證：口瘡在舌尖兩頰或在齒齦，潰面鮮紅、兼有面黃少澤，神倦乏力，少氣懶言，納少腹脹，大便稀溏，繼見舌尖紅（絳）苔薄白，心煩少寐，目赤，尿黃而不暢，脈細(xì)數(shù)無力。治以補(bǔ)土降火，方用四君子湯、導(dǎo)赤散加味。
③土虛腎火浮證：口瘡在舌根，齒齦或兩頰，潰面呈淡紅或淡白，兼有面黃少澤，神倦無力，少氣懶言，納少腹脹，大便稀??；繼見腰部酸重，尿熱而數(shù)，舌質(zhì)淡黯、苔薄白，脈沉數(shù)無力，治以補(bǔ)土伏火，方用四君子湯、封髓丹加味。
典型醫(yī)案
李某，男，79歲。2018年2月7日初診，反復(fù)口腔潰瘍半年，就診前1周口瘡加重難愈，口腔灼痛感明顯，吞咽及進(jìn)食后加重，自行予維生素C、維生素B2及維生素E口服，云南白藥噴霧劑外用后癥狀未見明顯緩解，遂來就診?？谇蛔茻崽弁?，口淡納差，面色萎黃，神疲乏力，心煩不寐，大便溏泄，日行3～5次，小便赤澀，舌尖紅絳邊淡白，舌苔微黃少津，脈細(xì)數(shù)。查見口唇稍紅腫，雙側(cè)頰黏膜及舌體內(nèi)見多枚大小不等的凹陷性潰瘍點(diǎn)，表面覆有淺黃色假膜，局部充血不甚，色淡紅，牙齦無紅腫，雙扁桃體及咽部（－），雙鼻黏膜無腫脹，色淡，雙下鼻甲無明顯腫大。
診斷：（土虛火浮型）口舌生瘡（西醫(yī)稱為復(fù)發(fā)性口瘡）。
辨證立法：飲食辛辣，損傷脾胃，日久致胃土虛弱不及，不能含斂心火，心火亢盛，故見口舌生瘡、心煩不寐；土虛火亢，子病及母，心火亢盛傷及脾土，故見納差便溏。四診合參，當(dāng)屬土虛火浮所表現(xiàn)的子病及母證候，治宜補(bǔ)土瀉火。方用四君子湯、封髓丹、導(dǎo)赤散合方加味。
藥用：南沙參15g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，炒黃柏10g，山藥10g，砂仁（后下）6g，連翹10g，蒼術(shù)9g，生地10g，木通9g，甘草3g等。共7服，溫水煎服，3次/天，涼水送服。
3月7日二診：服上藥一月余后，口腔熱感及疼痛減輕，無新增潰瘍點(diǎn)，食欲改善，大便稍稀溏，日行1～2次，舌尖稍紅，苔黃少絳，脈細(xì)數(shù)。守方加荷葉6g，夏枯草10g，清肝降火，續(xù)服5服。
3月26日三診：服上藥半月余后，口腔及舌體潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，納食神疲改善，大便質(zhì)軟，每日一行，小便正常，舌微紅，苔中微黃，脈細(xì)緩，但自覺手心微微發(fā)熱汗出，守二診方改南沙參20g，加用甘草6g，薏苡仁15g，滋陰生津、健脾利濕，續(xù)服5服。
5月10日四診：一月余后復(fù)診查看患者口腔黏膜及舌體無潰瘍，手心無發(fā)熱汗出，睡眠及二便正常，舌脈平和，病遂告愈。（黃敏 楊碩 貴州中醫(yī)藥大學(xué) 楊傳經(jīng) 陳云志 司元鴻 郭蕾 唐云 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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