甲狀腺結節(jié)需辨良惡
翟章鎖介紹，甲狀腺是影響人體最大的內(nèi)分泌腺體，萬一出現(xiàn)病變，人體其他器官的新陳代謝或多或少都會受到影響，如心臟、大腦神經(jīng)，肌肉、眼睛、骨骼、皮膚甚至生長發(fā)育及生殖等。
甲狀腺結節(jié)可以是單一結節(jié)或兩個以上的多發(fā)性結節(jié)。單發(fā)性結節(jié)是指甲狀腺內(nèi)只長了一個結節(jié)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，與周圍不粘連，可隨吞咽上下移動，質(zhì)地較正常腺體略硬，無粘連無壓痛的腫塊，可長期維持原狀或緩慢長大，多見于30歲以上的女性。甲狀腺多發(fā)性結節(jié)是指具有兩個以上的結節(jié)，臨床較為常見。甲狀腺多發(fā)結節(jié)發(fā)病率很高，但是臨床多數(shù)為良性，惡性僅占5%。單發(fā)結節(jié)惡變的發(fā)生率為15.6%~28.7%，可見單發(fā)結節(jié)的惡變可能性較大。單發(fā)性甲狀腺結節(jié)多考慮為甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌，對發(fā)展快、質(zhì)硬的單發(fā)結節(jié)，特別是彩超檢查提示邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，血流豐富，甚至伴有微小鈣化，頸部淋巴結腫大等，惡性可能較大，需要高度警惕。甲狀腺結節(jié)與甲狀腺囊腫在中醫(yī)來講多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結而引發(fā)。中醫(yī)辨證治療根據(jù)患者的個體差異，施行一人一方，在辨證分型的基礎上，制定個體化的治療方案。
翟章鎖提醒，甲狀腺多發(fā)結節(jié)多為良性，切勿盲目手術。甲狀腺多發(fā)結節(jié)多為無痛性甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎引起，多數(shù)為良性，如結節(jié)性甲狀腺腫，所以如果發(fā)現(xiàn)結節(jié)為多發(fā)，切忌盲目手術。鑒于多發(fā)結節(jié)也有繼發(fā)功能亢進和惡變的可能，應進一步檢查促甲狀腺素（TSH），如有明顯的數(shù)值升高或降低則需要進一步做促甲狀腺受體抗體，吸碘率測定以及核素掃描等相關檢查，辨別良惡性之后再進行科學的治療。
甲狀腺腫大涉及多種疾病，甲狀腺腫是甲狀腺疾病最常見的現(xiàn)象，是一個形態(tài)學名詞，并非疾病名。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，必須進一步診斷及評估甲狀腺功能是否正常、是否為惡性腫瘤所導致。甲狀腺位于頸前部氣管前下方，外形輪廓難以辨認。在正常情況下，甲狀腺是既看不到又摸不著的。當甲狀腺重量超過35克時，望診能發(fā)現(xiàn)腺體的外形，有時還可察覺結節(jié)，此時則表明甲狀腺已經(jīng)腫大或者已經(jīng)生長腫物。
自我辨別甲狀腺腫大
怎么判斷甲狀腺是否腫大？準備個鏡子，脖子稍微抬高，后仰，讓脖子充分展現(xiàn)在鏡子前。對著鏡子，看看甲狀腺的位置是否有腫大，兩側是否對稱、是否有一側偏大的情況。將食指、中指、無名指三個手指頭并攏，從脖子中間和兩側，從上到下輕輕觸摸，看有無結節(jié)、腫大。咽口水時，再摸一摸甲狀腺對應在脖子上的位置，看能否摸到硬硬的小結節(jié)或者軟軟的小鼓包、小腫塊。
甲狀腺腫大的分度是評價甲狀腺疾病嚴重程度和觀察治療效果的一項重要指標。0 度：無甲狀腺腫大。a度：甲狀腺可捫及，頸部充分伸展時仍不可見到。b度：甲狀腺可捫及，頸部充分伸展時可見到。度：甲狀腺腫大既可以看到，也可以摸到，但在胸鎖乳突肌之內(nèi)。把頭轉到一側，就可以看到或摸到那條硬硬的胸鎖乳突肌了。度：甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌外緣。
翟章鎖提醒，在顯著消瘦的患者中，甲狀腺體(尤其是峽部)比較突出，可誤認為是甲狀腺腫大，須加注意。如做吞咽動作，可隨吞咽動作而上下移動，可與頸前其他包塊作鑒別。甲狀腺腫大是一種常見的形態(tài)性改變，甲亢、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺炎，兒童青春發(fā)育期碘缺乏等患者均可出現(xiàn)甲狀腺腫大，日常中很多食物也可導致甲狀腺腫大，須查明病因再治療。
甲亢、甲減不容忽視
甲狀腺有兩大最常見的病變，甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能低下。簡單來說，甲狀腺功能亢進就是甲狀腺功能過度旺盛，不按身體實際需要大量分泌甲狀腺素，造成細胞新陳代謝過程不正常生理現(xiàn)象，女性的疾病盛行率高于男性。由于甲狀腺功能亢進成因復雜，目前醫(yī)學界尚未有一致性的結論，但可能與遺傳、荷爾蒙分泌、腦下垂體分泌的甲狀腺促進素過多、情緒、食用太多含碘食物或藥物及自身免疫疾病等因素有關。由于甲狀腺功能亢進的影響牽涉多方面，因此翟章鎖提醒患者若因其他疾病就醫(yī)時，務必告知醫(yī)生自己曾有甲狀腺亢進的病史。當甲狀腺素分泌量不足時，就是甲狀腺功能低下（或稱為甲狀腺功能減退），其發(fā)病的可能原因包括先天性甲狀腺功能不足、甲狀腺發(fā)炎導致機能下降、曾接受放射性碘治療或曾接受甲狀腺切除手術等。
“當甲狀腺素分泌不足以應付身體所需，身體各個器官功能會下降，進而引發(fā)出種種不適癥狀?！钡哉骆i分析甲狀腺功能減退常見的癥狀包括水腫、體重不明原因增加、怕冷、疲倦、嗜睡、頭發(fā)粗糙且容易掉落、皮膚容易出現(xiàn)皺紋、記憶力變差、反應變慢、心跳減緩、發(fā)育遲緩及便秘，育齡婦女還會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、停孕甚至不孕不育等。
翟章鎖認為甲亢、甲減、甲狀腺腫大、甲狀腺囊腫在治療上有共通之處。中醫(yī)上認為甲亢多由七情內(nèi)傷所致，病早期出現(xiàn)眼突者，證屬肝火痰氣凝結，應治以化痰散結，清肝明目。病后期出現(xiàn)眼突者，為脈絡瘀滯，瘀血內(nèi)阻所致，同時結合臟腑、陰陽、氣血等多方面對甲狀腺疾病進行辨證分型，依據(jù)檢測結果對甲狀腺疾病進行規(guī)范分型，是保證甲狀腺疾病高治愈率的基礎。甲狀腺腫瘤貴在防變，臨床上，甲狀腺腫瘤分為良性和惡性，一般情況下，甲狀腺良性腫瘤并不嚴重，腫瘤小時沒有明顯的癥狀，良性腫瘤對異常增生有一定的限制，對人體的傷害比較輕。良性腫瘤如果沒有及時治療，瘤體會日益增大，個別瘤體較大患者會因為瘤體壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，良性甲狀腺瘤有相當部分的惡變率。甲狀腺癌是內(nèi)分泌科門診中最常見的癌癥，其中包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、未分化癌、髓樣癌等。最常見的也是惡性危機程度最低的乳頭狀癌。甲狀腺腫瘤若不及時治療或干預，病程一長，病情加重，氣陰兩傷，最終陰陽互損，成為難治之病，甚至危及生命。因此，翟章鎖建議發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤后應盡早到醫(yī)院接受檢查和規(guī)范治療。
中醫(yī)推崇“不治已病治未病”，未病先防是指在未發(fā)病之前采取各種措施，做好預防工作，以防治疾病的發(fā)生。對于甲狀腺疾病的預防，應該從增強人體的正氣和防止該病發(fā)生的病因病機入手，比如暢情志、節(jié)飲食、養(yǎng)脾胃、慎勞逸，增強體質(zhì)及藥物防病等，歷代醫(yī)家大都以疏肝理氣、化痰祛瘀、消癭散結、活血軟堅、益氣滋陰、滋陰降火為主要治則，同時又針對不同的證候，結合自身特點選方用藥。事實上，甲狀腺疾病癥狀多變，即使有癥狀也未必是典型的癥狀，因此經(jīng)常會被誤判為其他疾病，患者也很可能在各科之間兜兜轉轉，最后才發(fā)現(xiàn)問題癥結所在。
所以，翟章鎖建議大家多了解甲狀腺疾病相關知識，及早察覺身體發(fā)出的警訊并積極接受治療。另外，高風險群體人士尤其是有家族史的朋友，也應定期接受甲狀腺功能測試。無論是甲狀腺功能亢進或低下，若獲得適當治療及妥善管理，患者一樣能擁有良好的生活質(zhì)量。翟章鎖提醒以下高風險人群應進行甲狀腺功能測試：老年人（60歲或以上）、女性、甲狀腺疾病家族病史、甲狀腺疾病家族病史、抑郁癥、睡眠呼吸暫停癥、心率緩慢的患者。(孫學達)
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