患者男，53歲，2018年3月29日初診。主訴：頭部灼痛、跳痛1月余?；颊?個月前因頭痛做系統(tǒng)檢查，最后經(jīng)病理檢查診斷為巨細胞動脈炎，予以激素治療無效，且副作用顯著，遂尋求中醫(yī)治療?？滔拢夯颊咭蚓藜毎忠u動脈發(fā)病，頭部灼痛、跳痛，午后及夜間甚，周身肌肉酸痛，疲乏無力，現(xiàn)用激素甲潑尼龍12片/日，疼痛控制不佳，血沉仍居高不下，因激素致體胖、食欲亢進、高血糖、低鉀。舌嫩紅，苔薄白，脈滑數(shù)有力。
中醫(yī)診斷：頭痛（肝陽化風(fēng)入絡(luò)）。
病機分析：患者疼痛在傍晚及夜間較重，且表現(xiàn)為灼痛、跳痛，勞累及外界環(huán)境嘈雜時，疼痛更加明顯。患者病癥有熱象存在，非實熱，乃“陽氣者，煩勞則張”，即陽氣上浮之熱，結(jié)合脈之滑數(shù)有力，為肝陽化風(fēng)入絡(luò)之表現(xiàn)。患者平素怕食冷物，用藥應(yīng)避免過于寒涼。
治則：平肝潛陽通絡(luò)。
處方：生石決明60g（先煎），生牡蠣60g（先煎），夏枯草10g，川芎20g，丹參30g，竹茹15g，鉤藤10g（后下），茯苓30g，桑枝15g，桂枝15g，赤芍30g，川牛膝30g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。囑激素逐漸減量。
4月13日二診：現(xiàn)每日服用甲潑尼龍8片?；颊叻戏?劑后，體力轉(zhuǎn)佳，周身酸痛及頭痛明顯緩解。納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡暗，微紅，苔白。脈右寸關(guān)浮，尺沉弱，左脈滑數(shù)有力，但較前已有減弱。現(xiàn)外感數(shù)日，鼻塞、牙腫、咽部少許黏痰。
處方：桑枝10g，南沙參30g，天花粉15g，生甘草15g，冬瓜子15g，生石決明30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），龜板15g（先煎），鉤藤10g（后下），丹參30g，竹茹30g，生地黃30g，川牛膝30g，懷牛膝30g，白芍30g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。
5月12日三診：現(xiàn)每日服用甲潑尼龍7片。午后仍覺潮熱，頸項部隱隱痛，狀如外感。舌體胖大，舌色暗，苔薄白膩。雙脈滑數(shù)有力，右關(guān)及左關(guān)尺明顯。
處方：桑枝15g，鉤藤15g（后下），生石決明60g（先煎），生石膏30g（先煎），夏枯草10g，竹茹30g，黃連6g，煅磁石30g（先煎），生牡蠣60g（先煎），生地黃60g，清半夏9g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。
6月9日四診：現(xiàn)每日服用甲潑尼龍5片。諸癥大好，唯股骨頭覺痛，經(jīng)檢查確診股骨頭壞死。食納多，口干多飲，二便調(diào)，午后心慌。左脈關(guān)弦，右脈關(guān)浮，雙脈滑數(shù)之象已除。
處方：煅磁石30g（后下），生牡蠣30g（后下），生龍骨30g（后下），生石膏30g（后下），桑枝15g，丹參15g，竹茹20g，夏枯草10g，川牛膝30g，懷牛膝30g，蘇木10g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。
11月3日五診：患者巨細胞動脈炎癥狀未再反復(fù)，又為其調(diào)治股骨頭壞死以及因服用治骨藥引起的胃痛等病癥。
按 巨細胞動脈炎好發(fā)于老年人，頭痛為最常見癥狀，表現(xiàn)為顳部、前額部、枕部的張力性疼痛、灼痛，有時可觸及頭皮結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)樣暴漲的顳淺動脈等，眼動脈很容易受累而出現(xiàn)視覺異常，嚴重者會失明。病變進展可出現(xiàn)動脈膠原沉積、纖維化以及血管壁增厚、管腔狹窄，后期可出現(xiàn)繼發(fā)性血栓。中醫(yī)治療本病的報道尚缺乏，本例患者采用辨證施治，潛陽通絡(luò)貫穿診療全程，最終治愈。
初診方中生石決明、生牡蠣重鎮(zhèn)以潛陽；夏枯草、竹茹、鉤藤清熱以息風(fēng)；川芎、丹參、赤芍、桑枝、桂枝通絡(luò)止痛，川芎與桂枝止痛力強，但其性溫?zé)?，故配伍寒涼之丹參、赤芍、桑枝；川牛膝引氣血下行，茯苓顧護脾胃。二診處方中桑枝疏風(fēng)通絡(luò)，南沙參、天花粉、生甘草、冬瓜子針對外感之咽部有痰；生石決明、生牡蠣、龜板、鉤藤、竹茹重鎮(zhèn)潛陽、平肝息風(fēng)；患者頭痛已明顯緩解，故去掉溫?zé)嶂ㄜ骸⒐鹬?，僅保留寒涼活血通絡(luò)之丹參；川懷牛膝引氣血下行，生地、白芍養(yǎng)陰血以治本，陰血得服則陽氣易斂。三診患者癥狀雖改善，但脈象仍滑數(shù)有力，提示熱象仍在，單純潛陽不足以完全解決，故加入生石膏、黃連以清實熱，重用生地黃養(yǎng)陰血。酌用半夏溫燥，以反佐護胃。四診守方加減，最終治愈。(陳騰飛)
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