全國名中醫(yī)劉沈林是江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。劉沈林強(qiáng)調(diào)經(jīng)典理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，臨床尤擅治消化系統(tǒng)疾病，對(duì)于腫瘤及疑難雜癥亦有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，他提出“以調(diào)脾為要義，分期論治腫瘤惡病質(zhì)”的理念。筆者有幸跟隨劉教授學(xué)習(xí)近兩年，收獲良多，現(xiàn)將其治療癌癥惡病質(zhì)之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
從脾入手
劉沈林主張“久病之人脾必虛”，腫瘤惡病質(zhì)患者臨床常癥見神疲消瘦，精神萎靡，食欲不振，脘腹飽脹等。劉沈林通過臨床所見，認(rèn)為癌癥惡病質(zhì)臨床常見證型有氣血兩虛、中虛氣滯、脾腎陽虛、氣陰兩虛，且大都伴有中焦失調(diào)之癥，亦互為因果。故劉沈林提倡治療可以先從恢復(fù)脾運(yùn)入手，扶正祛邪，改善患者生活質(zhì)量，延長生存期，爭(zhēng)取帶瘤生存。
劉沈林用藥主張“平和”，以“和”為貴，以求健脾和胃，調(diào)和氣血陰陽。常用藥物如黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、炙甘草、山藥、炒白扁豆、黃精等。若見氣血虧虛，則可合用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、十全大補(bǔ)湯、八珍湯等，常用藥物如當(dāng)歸、白芍、熟地黃、阿膠、大棗、枸杞子等，補(bǔ)血基礎(chǔ)上常重用黃芪類補(bǔ)氣之品，與補(bǔ)脾藥物配伍，以達(dá)補(bǔ)氣生血、陽生陰長之功；若見放療導(dǎo)致氣陰不足，甚則陰虛生熱者，則可合生脈散、沙參麥冬湯、增液湯、益胃湯、百合固金湯治療，常用藥物如沙參、麥冬、百合、人參、黃芪、生地黃、玄參、白芍、石斛、玉竹、楮實(shí)子、烏梅、鱉甲等；若兼有陽虛者，重在溫養(yǎng)脾腎，常予附子理中丸、參苓白術(shù)散、黃芪建中湯、四神丸、人參養(yǎng)榮湯等，或可加入益腎填精之品，以“陰中求陽”。
分期論治
劉沈林認(rèn)為應(yīng)當(dāng)根據(jù)腫瘤“因虛致病，因?qū)嵵绿摗钡奶攸c(diǎn)，對(duì)不同階段的腫瘤惡病質(zhì)患者，視其虛實(shí)狀態(tài)，孰輕孰重，給予扶正與祛邪的側(cè)重治療。
惡病質(zhì)前期治未病癌癥惡病質(zhì)的治療當(dāng)重視治未病。先兆期虛證不明顯，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)早期臨床和代謝體征，如厭食和葡萄糖耐量受損等。此時(shí)應(yīng)在未發(fā)病時(shí)給予治療，可以在確認(rèn)胃氣充實(shí)的基礎(chǔ)上偏重治實(shí)，以求“邪去而正安”，恢復(fù)身體機(jī)能。
惡病質(zhì)期兼顧祛邪病至惡病質(zhì)期，患者虛象已顯，正氣損耗較前嚴(yán)重，切不可一味追求祛除癌毒。此時(shí)氣血陰陽俱虛，當(dāng)以健脾養(yǎng)胃、益氣養(yǎng)血、恢復(fù)正氣為要。但因腫瘤“癌毒”潛伏于機(jī)體內(nèi)，在充分扶正、顧護(hù)胃氣的基礎(chǔ)上，可辨證加用三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿等化瘀解毒、抗癌祛邪之品，以補(bǔ)虛泄實(shí)，防止正虛邪戀，進(jìn)一步損傷正氣。正所謂“補(bǔ)其不足，損其有余”，在補(bǔ)虛同時(shí)不忘治實(shí)，雙管齊下。
難治性惡病質(zhì)期以調(diào)補(bǔ)后天為要義劉沈林認(rèn)為“化療傷陽氣，放療傷陰液”，癌癥惡病質(zhì)患者往往是接受放療、化療后病情加重，對(duì)于難治性腫瘤惡病質(zhì)患者并不建議繼續(xù)接受此類治療。此期應(yīng)充分利用中醫(yī)藥手段溫補(bǔ)陽氣、滋養(yǎng)陰血，對(duì)于放療、化療所致的不良反應(yīng)和惡病質(zhì)有積極的改善作用，切忌亂用攻伐，犯“虛虛之戒”，使患者惡病質(zhì)病情加重。臨床上很多人只考慮“癌毒”這一邪實(shí)的表現(xiàn)形態(tài)，常用峻猛之藥或大劑量藥物猛攻，以便能殺滅癌毒。但此類藥物藥性攻竄猛烈，甚至具有毒性，長期或大劑量使用會(huì)導(dǎo)致藥物性肝損害等嚴(yán)重后果，以致臟腑受損，“胃氣”難存。此期患者本身已正氣虛衰、癌毒內(nèi)陷，應(yīng)著眼于調(diào)補(bǔ)脾胃、扶助正氣，以提高生活質(zhì)量、延長生存期為目標(biāo)，慎用苦寒之品、慎下重藥。
典型醫(yī)案
患者蔡某，女，36歲。2020年5月20日初診：患者因胃癌于2019年10月8日行全胃切除術(shù)，現(xiàn)術(shù)后近1年，見漿膜及多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后行6周期靜脈化療，化療期間惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)明顯，現(xiàn)口服替吉奧化療中。近6個(gè)月來體質(zhì)量降低10.0kg，消瘦明顯，面色萎黃，乏力，食欲不振，上腹部痞滿不舒，大便黏膩不爽，舌苔淡，苔薄白，脈細(xì)。
辨證：屬脾虛運(yùn)化失常，氣血不足。
治則：健脾運(yùn)中、扶正祛邪。
方藥：炙黃芪15g，炒黨參15g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，山藥15g，陳皮6g，法半夏10g，木香6g，砂仁（后下）3g，炙甘草3g，三棱10g，莪術(shù)10g，石見穿30g，白花蛇舌草30g。14服，每日1服，每日2次，每次煎得藥液200mL，口服。
6月8日二診：病史如前所述，替吉奧口服化療中，藥后化療反應(yīng)減輕，食欲增加，乏力明顯改善，上腹部痞滿感消失，較怕冷，四肢欠溫，面色少華，苔薄白，脈細(xì)?？紤]為脾陽不振，治以溫陽健脾，佐以祛邪。原方加炮姜3g，肉豆蔻5g。14服，每日1劑，每日2次，每次煎得藥液200mL，口服。
6月22日三診：藥后食欲恢復(fù)，體質(zhì)量較前增長2.5kg，精力較前充沛，此后再診以該方略作加減，服至2021年10月，消化道癥狀改善，病情未見進(jìn)展。
按本案患者腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已至晚期，且經(jīng)過手術(shù)和化療，這兩個(gè)因素都加重了患者的惡病質(zhì)病情，該患者初入惡病質(zhì)期，癥見消瘦、乏力、食欲欠佳、面色萎黃，結(jié)合舌苔脈象，四診合參，乃屬脾虛氣滯、運(yùn)化失常、氣血不足之證。應(yīng)以培補(bǔ)脾胃為先，予歸芍六君湯加減。用黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等健脾扶正；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血；木香、砂仁、陳皮、法半夏行氣和中；再配伍三棱、莪術(shù)、石見穿、白花蛇舌草等化瘀解毒之品抗癌?；颊叨\見脾胃虛弱、中陽不振之象，再配炮姜、肉豆蔻等溫補(bǔ)脾陽，使諸證改善，病情緩解。（張夢(mèng)雪 鄒璽 吳堅(jiān) 孫聞佳 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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