全國名中醫(yī)賈英杰是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡稱，目前在世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率均位列惡性腫瘤之首，據(jù)2020年美國癌癥中心統(tǒng)計全美新發(fā)肺癌病例228820例，且病死率在男性和女性惡性腫瘤患者中均位于首位。中國最新研究亦表明，2015年全國病死率及發(fā)病率中肺癌高居首位。肺癌患者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，癥狀體征受到多個因素的影響，如腫瘤生長部位、病理種類、并發(fā)癥和是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等。由于肺癌早期癥狀不典型容易漏診，大多數(shù)患者就診時已屬晚期，預(yù)后差，5年生存率僅有18%。
肺癌常規(guī)治療方式包含手術(shù)治療、放化療、靶向治療、免疫治療等，手術(shù)是早中期肺癌的主要治療方式。放化療雖然在一定情況下可以延長患者的生存時間，但存在較大的毒副作用，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且未明顯降低病死率。靶向及免疫治療雖然不良反應(yīng)相對較小，且可以提高生存率，但是也存在個體差異大、價格昂貴以及獲得性耐藥等問題。傳統(tǒng)治療手段已進入瓶頸期，綜合治療已經(jīng)成為肺癌主流治療方式，中醫(yī)藥依托其改善臨床癥狀、穩(wěn)定瘤灶，增強化療的療效、減輕放化療的毒副作用，增強機體免疫功能、延長帶瘤生存時間、提高生活質(zhì)量等方面的優(yōu)勢，成為肺癌治療的重要組成部分。
肺癌屬中醫(yī)“痞癖”“息賁”“肺積”等范疇，肺癌發(fā)病雖具有多樣性、復(fù)雜性，均不外乎內(nèi)因外因兩個方面，外因包括六淫邪毒、七情內(nèi)傷、飲食勞倦；內(nèi)因主要為正氣虛損。邪毒入侵，正氣虛損，臟腑氣血功能失調(diào)，以致肺氣失于宣降，氣機不暢，氣滯血瘀，痰凝濕聚，痰毒瘀互結(jié)，久成肺積。
治療思路
氣機升降理論作為中醫(yī)理論的重要組成部分，是指導(dǎo)中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的基本理論，其從動態(tài)角度高度概括了臟腑特性、氣化功能及人體的生命活動。賈英杰認(rèn)為肺癌的基本病機是“正氣內(nèi)虛，痰、毒、瘀三者并存”，并重視氣機升降理論在肺癌治療中的應(yīng)用。術(shù)后、放化療后或晚期肺癌患者多用中醫(yī)治療。賈英杰運用升降學(xué)說汲取李東垣與朱丹溪之精華，同重脾胃升降理論與氣血升降理論。
調(diào)理脾胃升降 李東垣的升降理論突出脾胃在機體中的樞紐地位。凡治病多注意其胃氣與脾陽的升發(fā)，擅長升清降濁、益氣瀉火。而五行學(xué)說中脾土能生肺金，所以肺為脾之子臟，脾為肺之母臟。李東垣言“脾胃一虛，肺氣先絕”；李中梓則提出了“肺氣受傷者，必求之于脾土”的理論。賈英杰認(rèn)為肺癌的發(fā)生與中焦脾胃升降失常關(guān)系密切，“中、下焦道路壅塞，則上焦通降無由”，中焦為樞，可旁及四維，遂醫(yī)家用藥，應(yīng)首重中焦。臨證時“占據(jù)中焦，方可一統(tǒng)天下”，旨在使脾胃升降相因，樞機通利，從而使得一身氣機暢流無礙。故在治療肺癌患者方藥中，常用陳皮，陳皮味辛、苦，性溫，歸脾、肺經(jīng)，用以健脾理氣，燥濕化痰。肺癌患者，脾胃久失調(diào)和，運化受阻，痰濕內(nèi)阻，故陳皮與半夏同用可理氣健脾，燥濕化痰，同時以枳殼、厚樸、炒萊菔子3味藥通降中焦氣機，使邪去而正氣得復(fù)。中焦樞機運轉(zhuǎn)，上焦道路暢然無礙，肺氣得以肅降，咳嗽、喘憋隨之消，大疴乃散。
調(diào)燮氣血升降 “肺者，相傅之官，朝百脈、主治節(jié)”，肺臟是氣血交換的重要場所，正氣內(nèi)虛，外邪侵犯，肺氣的宣發(fā)肅降、津液輸布、氣血交換受到影響，肺失宣肅、津液輸布失常，從而凝聚成痰。肺氣衰弱，子盜母氣，則脾氣虧虛，脾主運化，加上肺氣無力宣化，以致水飲痰濕留滯于脾，脾不能化生氣血，反生痰濕，痰濕伏于脾中，則宗氣生化不足，痰濕伏于肺中，則無力推動氣血運行而致氣滯血瘀。肺癌血瘀證患者舌質(zhì)大多紫暗或淡暗，提示瘀滯嚴(yán)重，此與氣血升降失常、運行不暢關(guān)系密切。賈英杰常用香附、川芎等調(diào)理氣血升降，常佐行入氣血分之品，如郁金、姜黃，以行氣活血。遇見焦慮、精神壓力大的患者，常郁郁寡歡，肝氣不舒，則加入玫瑰花、代代花，有助于氣血調(diào)暢，精神乃佳。
以降為主，降中有升 賈英杰分析中指出肺主宣發(fā)肅降，畢竟以降為主，用桔梗與枳殼配伍，枳殼用量往往大于桔梗，并佐以姜黃10g，大黃5g，以治療癌邪所致胸中脹滿不通，桔梗宣肺氣，枳殼降腸氣，升降相衡，以通達(dá)胸中之氣機，便可行氣寬胸。賈英杰在肺癌的治療中常配合宣肺通腑的中藥，輔以止咳化痰藥。對于肺癌咳喘、痰色黃黏稠且兼有便秘的患者，通過組方中加用大黃、黃芩、萊菔子等通腑泄熱之品治療以保持其大便通暢，這樣既可順達(dá)大腸之通降，清瀉肺之痰熱，阻遏之肺氣亦能隨之而平。
典型醫(yī)案
女性，66歲，2019年6月29日初診。訴間斷咳嗽5月余。2019年2月患者主因“間斷咳嗽2月余”就診于長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，查胸部計算機斷層掃描（CT）示：右肺下葉團塊影，考慮周圍型肺癌可能大，請結(jié)合臨床進一步檢查。雙肺少許炎癥。雙肺上葉局限性肺氣腫?？v隔淋巴結(jié)鈣化。遂就診于吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院行胸腔鏡右肺下葉癌根治術(shù)，術(shù)后未行其他治療?？贪Y：患者時煩躁不快，間斷咳嗽咳痰，痰少質(zhì)稠色黃，周身乏力，胃脘部不適，口干口苦，周身皮膚瘙癢，納少，寐欠安，易醒，小便少，大便秘結(jié)。舌紅暗苔白膩，脈沉弦。
診斷：（痰瘀互結(jié)型）肺癌（西醫(yī)稱為支氣管或肺惡性腫瘤）。
治法：活血化瘀，理氣開痰。
方藥：黃芪30g，川芎30g，郁金10g，姜黃15g，雞血藤15g，柴胡10g，赤芍15g，浙貝母15g，枳殼15g，雞內(nèi)金15g，大黃10g，半夏15g，白鮮皮15g，凌霄花10g，遠(yuǎn)志15g，玫瑰花6g。14服，水煎服。
7月6日二診：患者仍訴咳嗽咳痰，痰量未減，瘙癢減輕，胃脘不適得緩，周身乏力，二便調(diào)，舌紅苔白微膩，脈沉細(xì)，去大黃、赤芍、凌霄花，增黃芪用量至60g，加瓜蔞皮、桑白皮、百部。
7月20日三診：患者諸癥得緩，給予原方服用14服。
按 惡性腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn)，治療需要重視整體調(diào)理，并強調(diào)“氣”在人體中的重要性。氣是構(gòu)成人體和維持生命活動的基礎(chǔ)，機體臟腑功能正常得益于氣的正常運行。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“百病皆生于氣”。任何疾病的產(chǎn)生源于氣，惡性腫瘤也不例外，惡性腫瘤是由氣不和所致，氣不和無非是氣虛邪實和氣機失調(diào)兩種。本患者為肺癌中晚期患者，術(shù)后病理為鱗狀細(xì)胞癌，初診時患者痰瘀互結(jié)于肺，蘊久化熱，阻礙肺部氣機，故咳吐黃色黏痰，患者術(shù)后情緒不暢，肝氣郁結(jié)、疏泄失調(diào)，血虛肝旺、生風(fēng)生燥，由于阻滯于肝膽，肝疏泄失常，故周身皮膚瘙癢；痰瘀困于脾胃，中焦運化故納少，胃脘部不適，口干口苦；病暗耗陰血，陰虛血少，心失所養(yǎng)，故失眠易醒；瘀熱蘊結(jié)于下焦，故小便量少，大便秘結(jié)。病機的本質(zhì)虛實夾雜，但以邪實為主，方中黃芪、川芎為君，以益氣活血化瘀為主；雞血藤、浙貝母、柴胡、半夏為臣，治以活血化瘀，理氣開痰；佐以郁金、姜黃配伍助活血行血，雞內(nèi)金、大黃、枳殼通腑泄熱，赤芍養(yǎng)血以助活血，遠(yuǎn)志、玫瑰花助柴胡疏肝解郁之力，凌霄花、白鮮皮祛風(fēng)止癢，共奏活血化瘀，理氣開痰之效。全方以柴胡疏肝散加減以行氣滯，重在理氣化瘀。二診患者瘙癢減輕，痰量未減，周身乏力，此時以正虛為本，痰壅為標(biāo)，故在前方基礎(chǔ)上加入理氣祛痰之品，以小陷胸湯化裁奏開胸滌痰之效，增加清肺化痰藥味，黃芪加量以加大補氣力度，標(biāo)本兼顧，三診療效顯著，癥狀緩解明顯，效不更方，繼予原方。賈英杰臨床中黃芪常配伍使用，黃芪與大黃兩者，一甘一苦，一溫一寒，一升一降，一補一攻，兩者祛邪不傷正，扶正不留邪，攻補兼施，體現(xiàn)扶正抗癌的基本思想。諸藥配伍，同時調(diào)理脾胃升降、調(diào)燮氣血升降，順達(dá)大腸之通降以清瀉肺熱，祛邪不傷正，扶正不留邪，使邪去而正氣得復(fù)。(劉筱迪...)
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