I
前一章敘述水在機(jī)體內(nèi)的調(diào)節(jié)作用，為省略起見(jiàn)，我們對(duì)于溶解在水中的種種鹽類(lèi)的相應(yīng)調(diào)節(jié)只是簡(jiǎn)略地提了一下。在血漿和淋巴液中有氯化鈉(NaCl)、氯化鉀(KCL)和氯化鈣(CaCl2)，還有含三種堿(Na、K、Ca)的磷酸鹽和硫酸鹽。血液中含量最大的礦物質(zhì)是食鹽即氯化鈉。雖然這些鹽類(lèi)都對(duì)身體的固有功能很重要，但是，我們不能夠?qū)@些鹽類(lèi)的調(diào)節(jié)作用作全面的研究。我們首先將考察血液如何維持氯化鈉的恒定過(guò)程，因?yàn)槁然c與水的調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。然后，我們?cè)傺芯库}濃度的調(diào)節(jié)，因?yàn)殁}的調(diào)節(jié)有其不同的特點(diǎn)。
II
非常明顯，在血漿中，氯化鈉的鈉和氯(鈉離子和氯離子)是可以獨(dú)立地變化的，在兩者當(dāng)中，堿是更為穩(wěn)定的成分。所以，在研究液床內(nèi)的穩(wěn)定狀況時(shí)，總是把堿性離子的穩(wěn)態(tài)作為研究的重點(diǎn)。由于我們現(xiàn)在所采用的大部分事例都來(lái)自一些實(shí)驗(yàn)，而這些實(shí)驗(yàn)都是就氯化鈉的作用自身進(jìn)行研究，所以我就從作為一種鹽的氯化鈉來(lái)進(jìn)行考慮。
在血液和淋巴液中，相對(duì)地說(shuō)，氯化鈉的含量是很大的，這就使氯化鈉在這些液體的滲透關(guān)系中成為一個(gè)重要的因素。假使它在血漿中的百分?jǐn)?shù)上升——例如，從0．56％升到1．0％——那就會(huì)使?jié)B透性質(zhì)發(fā)生顯著改變。體液內(nèi)滲透壓的升高就會(huì)把水分從細(xì)胞中吸回到體液中來(lái)。血液中鹽濃度的恒定顯然是重要的。
假使用缺鹽的食物飼養(yǎng)動(dòng)物，經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)的時(shí)期，血液中的鹽含量就會(huì)顯著地減少。這時(shí)腎臟就不讓更多一點(diǎn)的鹽分丟失。如果現(xiàn)在給予利尿藥物，這種藥物使含鹽原尿迅速通過(guò)腎小管，從而解除了防止鹽分排出的保護(hù)性抑制，鹽的排泄就再次增多。鹽分的過(guò)多丟失就增大興奮性，于是，發(fā)生無(wú)力和顫抖，最后后腿麻痹，經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)后，動(dòng)物死亡。除非鹽分丟失的后果十分嚴(yán)重，注射氯化鈉溶液能使動(dòng)物恢復(fù)正常狀態(tài)。格林瓦特(Grünewald)在兔身上所做的這些觀(guān)察表明了血液中鹽含量保持在標(biāo)準(zhǔn)水平的重要性。泰勒(Taylor)報(bào)告了他吃無(wú)鹽飲食時(shí)在自己身上觀(guān)察到的一些癥狀。起初是出汗增加，食欲消失，第5天則感到十分疲乏，到第8—9天他覺(jué)得肌肉疼痛和僵硬。繼而發(fā)生失眠和肌肉抽搐。由于出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀，實(shí)驗(yàn)被迫中斷。
假如給兒童服用過(guò)量的食鹽，就可以引起發(fā)燒，稱(chēng)為“食鹽熱”。給低等動(dòng)物靜注高滲鹽溶液就會(huì)迅速引起這種現(xiàn)象。然而，通常食用超過(guò)實(shí)際需要的過(guò)多的鹽分之后，并不至于發(fā)生明顯的障礙。
前述的資料證實(shí)了血液中氯化鈉含量下降的致病效應(yīng)，也證實(shí)了我們的身體接受和排除大量的食鹽的能力。這種情況與水在機(jī)體中的情況很相似。和水分一樣，身體的鹽分不斷地從尿液和汗水中丟失。血液中鹽的濃度的恒定表示，鹽分和水相似，儲(chǔ)存在體內(nèi)某些部位中，而當(dāng)需要時(shí)，它又被釋放出來(lái)。
III
巴爾特和海登在他們自己身上所做的實(shí)驗(yàn)表明，鹽分可以在體內(nèi)儲(chǔ)存。他們吞飲濃氯化鈉和碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液，發(fā)現(xiàn)只有一部分吸入量出現(xiàn)在尿中。絕大部分儲(chǔ)存在體內(nèi)?，F(xiàn)在，有趣的事情是，喝下更大量的水(2夸脫或者更多一些)，不能把儲(chǔ)存在組織中的鹽分沖刷下來(lái)。因此，似乎可以這樣說(shuō)，一旦鹽類(lèi)儲(chǔ)存到組織中，再被釋放出來(lái)就比較緩慢了。
孔海姆(Cohnheim)和克林格(Kreglinger)提出了關(guān)于鹽類(lèi)儲(chǔ)存的更多的證據(jù)。在攀登羅莎山(Monte Rosa)的過(guò)程中，其中一個(gè)人的體重掉了6磅，主要是由于出汗。每日的納鹽量則是完全相同的。從開(kāi)始登山的那一天起，通過(guò)腎臟的排泄顯著減少——毫無(wú)疑問(wèn)，這是與出汗而使鹽分大量丟失有關(guān)?？墒窃诘诙?，當(dāng)受實(shí)驗(yàn)者休息時(shí)，通過(guò)腎臟的排泄仍然很少。對(duì)納入鹽量與排出鹽量加以比較的結(jié)果表明，在爬山當(dāng)天體重下降之后，身體保留的鹽量在10—14克之間，也就是說(shuō)，接近4茶匙。這些觀(guān)察使人相信通過(guò)出汗可以使體內(nèi)氯化鈉的儲(chǔ)備有所減少，但是又可以從休息這一天攝入的鹽分立即進(jìn)行補(bǔ)足。
IV
假使鹽在體內(nèi)儲(chǔ)存起來(lái)了，那么究竟儲(chǔ)存在什么部位呢?帕得貝克(Padtberg)所作的一些研究指出：肺、腎、血液以及皮膚含氯化鈉最多。服用多鹽飲食，體內(nèi)1/3的鹽存在皮膚之內(nèi)；靜注含鹽溶液之后，儲(chǔ)存鹽分在皮下結(jié)締組織中占28—77％。帕得貝克還發(fā)現(xiàn)，飼以少鹽食物一段時(shí)間之后，機(jī)體的氯含量可以下降11—21％，根據(jù)計(jì)算，其中60—90％是通過(guò)皮膚丟失的。其他器官儲(chǔ)鹽的作用很小。當(dāng)然，在皮膚中，它是采取與水和其他物質(zhì)相結(jié)合的形式而儲(chǔ)存在結(jié)締組織束的細(xì)小網(wǎng)眼中。這些結(jié)締組織束使這個(gè)部位具有海綿的性質(zhì)。當(dāng)水從儲(chǔ)存處被吸出時(shí)，我們必須想到，鹽也隨同水分一道被帶走，否則血漿的滲透壓就會(huì)改變。
V
毋庸置疑，血液內(nèi)鹽含量恒定的精細(xì)的調(diào)節(jié)裝置位于腎小管內(nèi)。鈉這個(gè)堿在血液當(dāng)中的恒定水平是0．3％。如果百分?jǐn)?shù)超過(guò)0.3，則鈉就會(huì)和水一道通過(guò)杯狀的腎小球，根據(jù)新近的觀(guān)點(diǎn)，水和鹽在腎小管下段的細(xì)胞中只按血內(nèi)的正常比例重新吸收回去，多余的鈉就排出體外。在這個(gè)過(guò)程中，尿的濃度可以升高到2％。反之，假使血液中鈉的含量有下降的趨勢(shì)，則鹽分就被控制在腎小管內(nèi)并被吸收回體內(nèi)來(lái)。水和鹽都要經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾，但它們通常是按血液中水和鹽的正常比率再被吸收回來(lái)，又因?yàn)辂}在原尿中的含量一般不會(huì)過(guò)多，所以實(shí)際上它們會(huì)全部被保留下來(lái)。泰勒在自己身上做過(guò)實(shí)驗(yàn)，當(dāng)他吃無(wú)鹽飲食超過(guò)一個(gè)星期之后，每天氯化物的總排泄量降到0.2克。汗腺有點(diǎn)像腎小球，但它沒(méi)有具有吸收能力的小管。因此，隨同汗液排出的鹽分則是絕對(duì)地從身體丟失掉了。
當(dāng)有一段時(shí)期不納鹽時(shí)，基于手邊的一些事實(shí)，我們可設(shè)想，通過(guò)對(duì)儲(chǔ)存于皮膚中的鹽分的吸回，以及與此同時(shí)，盡可能地通過(guò)腎小管的保留作用來(lái)防止鹽分的丟失，從而使血液中的鹽分保持恒定。
如果當(dāng)機(jī)體內(nèi)需要鹽分時(shí)，例如，這種情形可能發(fā)生于一些草食動(dòng)物，它們的食物中的鉀含量大大超過(guò)機(jī)體的需要，這時(shí)發(fā)生的現(xiàn)象叫做“鹽饑餓”(salt hunger)。已經(jīng)發(fā)表的證據(jù)確鑿的報(bào)告表明，某些動(dòng)物為了解除它們的“鹽饑餓”而長(zhǎng)途跋涉到“舐鹽的地方”(salt licks)。這種鹽饑餓的性質(zhì)現(xiàn)在完全不清楚。
保持血液中鹽含量恒定的穩(wěn)態(tài)裝置的類(lèi)型，看起來(lái)似乎是和保持水恒定的裝置相同的。我們可以推想，為了儲(chǔ)存，存在著一種滲入結(jié)締組織的海綿網(wǎng)的充滿(mǎn)作用，而當(dāng)供應(yīng)過(guò)量時(shí)，則有一種通過(guò)腎臟的外溢作用。當(dāng)發(fā)生缺鹽情況時(shí)，則可以通過(guò)儲(chǔ)存部位的外溢作補(bǔ)償，與此同時(shí)，尿液中的排泄物減少。“鹽饑餓”與渴感相似，它也是滿(mǎn)足機(jī)體的重大需要的一種手段。實(shí)際上從各方面看來(lái)，水的調(diào)節(jié)和鹽的調(diào)節(jié)是相似的，二者很可能是同時(shí)并行的。（美.坎農(nóng)）
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