5 月 17 日為世界高血壓日，據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國高血壓患病人數(shù)已達(dá) 2.7 億。值世界高血壓日來臨之際，一起來看看《國家基層高血壓防治管理指南（2017 版）》要點(diǎn)總結(jié)。

圖 1 基層高血壓管理流程圖

管理對象：年齡 ≥ 18 歲的成年高血壓患者。

診療關(guān)鍵點(diǎn)

（1）血壓測量「三要點(diǎn)」: 安靜放松, 位置規(guī)范, 讀數(shù)精準(zhǔn)。

（2）診斷要點(diǎn): 診室血壓為主,140/90 mmHg 為界, 非同日三次超標(biāo)確診。

（3）健康生活方式「六部曲」: 限鹽減重多運(yùn)動(dòng), 戒煙限酒心態(tài)平。

（4）治療「三原則」: 達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。

（5）基層高血壓轉(zhuǎn)診四類人群: 起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制。

血壓測量及診斷

測量血壓的注意事項(xiàng)：

（1）去除可能有影響的因素（測量前 30 分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱），安靜休息至少 5 分鐘。測量時(shí)取坐位，雙腳平放于地面，放松且身體保持不動(dòng)，不說話。

（2）上臂袖帶中心與心臟（乳頭水平）處于同一水平線上（水銀柱血壓計(jì)也應(yīng)置于心臟水平）；袖帶下緣應(yīng)在肘窩上 2.5 cm（約兩橫指），松緊合適，可插入 1-2 指為宜。臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測量時(shí)，聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，勿綁縛于袖帶內(nèi)。

（3）首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數(shù)較高的一側(cè)。若雙側(cè)測量值差異超過 20 mmHg，應(yīng)轉(zhuǎn)診除外繼發(fā)性高血壓。確診期間的血壓測量，需間隔 1～2 分鐘重復(fù)測量，取兩次讀數(shù)的平均值記錄。

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表 1 診室及診室外高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

生活方式干預(yù)

對確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)并長期堅(jiān)持生活方式干預(yù)。戒煙、減輕體重、適度運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)方法，不但可明顯降低血壓，也可預(yù)防心血管病。

表 2 生活方式干預(yù)目標(biāo)及降壓效果

藥 物 治 療

1. 啟動(dòng)藥物治療時(shí)機(jī)

所有高血壓患者一旦診斷, 建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療。

僅收縮壓< 160 mmHg 且舒張壓< 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、 腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者, 醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥, 采用單純生活方式干預(yù)最多 3 個(gè)月, 若仍未達(dá)標(biāo), 再啟動(dòng)藥物治療。

2. 降壓藥物選擇

盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物, 即 ACEI、ARB、 β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑，下文根據(jù)英文單詞的首字母, 分別以 A、B、C、D 簡稱。

圖 2 無合并癥高血壓的藥物治療方案

表 3 有合并癥高血壓的藥物治療方案

3. 用藥注意事項(xiàng)

每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察 2～4 周, 評價(jià)藥物治療的有效性, 避免頻繁更換藥物, 除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況。

ACEI 與 ARB 一般不聯(lián)用。A 與 B 不作為兩藥聯(lián)用的常規(guī)推薦，除非針對心肌梗死、心力衰竭患者。

緊急處理

血壓 ≥ 180/110 mmHg 的緊急處理

1. 血壓 ≥ 180/110 mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：

（1）口服短效降壓藥物，如卡托普利 12.5～25 mg，或硝苯地平 10 mg 或美托洛爾 25 mg 口服，1 小時(shí)后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至 180/110 mmHg 以下;

（2）仍 ≥ 180/110 mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診;

（3）24～48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后調(diào)整長期治療方案;

（4）注意: 嚴(yán)禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。

2. 血壓 ≥ 180/110 mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：

（1）立即轉(zhuǎn)診；

（2）等待轉(zhuǎn)診過程中，可參照《手冊》做簡單處理。

下列嚴(yán)重情況建議急救車轉(zhuǎn)診

（1）意識(shí)喪失或模糊；

（2）血壓 ≥ 180/110 mmHg 伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發(fā)言語障礙和 / 或肢體癱瘓；

（3）血壓顯著升高伴持續(xù)性胸背部劇烈疼痛；

（4）血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥；

（5）胸悶、胸痛持續(xù)至少 10 分鐘，伴大汗，心電圖示至少兩個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高 ，應(yīng)以最快速度轉(zhuǎn)診，考慮溶栓或行急診冠脈介入治療；

（6）其他影響生命體征的嚴(yán)重情況，如意識(shí)淡漠伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快，突發(fā)全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。

《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目—國家基層高血壓防治管理指南 2017 版》主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

在國家衛(wèi)生健康委疾控局的組織指導(dǎo)下，由國家心血管病中心牽頭，聯(lián)合中國高血壓聯(lián)盟和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)，完成了《中國高血壓防治指南》2018 版修訂稿的修訂，新版指南將在近期正式發(fā)布。

兩大《高血壓指南》為我國不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行高血壓的科學(xué)管理提供了有力的科學(xué)支撐，敬請期待。