282、少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐。五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。
解:少陰陽(yáng)虛傳經(jīng)太陰陽(yáng)虛下利,渴且小便色白。但不能認(rèn)為下利而渴皆屬少陰陽(yáng)虛(同一標(biāo)證,其本有陰陽(yáng)虛實(shí)之別),也不能認(rèn)為少陰病小便皆色白,例:黃連阿膠湯證、豬苓湯證小便色黃。
本條文第一要與濕熱下利(口渴、小便黃)相鑒別。第二要與太陰下利(自利、不渴)相鑒別。下利必問口渴與否??诳时貑栃”闵珴伞?/span>尿量。
欲吐不吐:欲,將要。嘔吐病標(biāo)為太陰陽(yáng)勝熱證。不吐指無力嘔吐(不能解讀為無物吐出),為熱微、動(dòng)力不足之像,病標(biāo)為陽(yáng)虛寒證(有力為實(shí),無力為虛,嘔吐有力無力辨虛實(shí))。欲吐不吐病標(biāo)為寒熱夾雜證。少陰陽(yáng)虛傳經(jīng)太陰陽(yáng)虛運(yùn)化不利,虛陽(yáng)郁而化熱,擾之欲吐,少陰太陰陽(yáng)虛無力而吐。寒熱夾雜證也可有欲吐不吐,例:黃連湯證。
小便色白:病標(biāo)為陽(yáng)虛寒證。
小便色黃:病標(biāo)為陽(yáng)勝熱證。
自利不渴屬太陰,自利口渴屬少陰,由此可知:四逆湯證、真武湯證有口渴。試解:
口渴病標(biāo)為太陽(yáng)陰虛。太陰陽(yáng)虛下利,少陰津液化生、太陽(yáng)津液輸布功能皆無礙,故太陰陽(yáng)虛下利無口渴。太陽(yáng)與少陰互為表里,少陰為太陽(yáng)之根,少陰陽(yáng)虛下利,少陰津液化生、太陽(yáng)津液輸布功能皆有礙,故少陰陽(yáng)虛下利口渴。
少陰下利陰陽(yáng)虛實(shí)比較:
少陰陽(yáng)虛下利:四逆湯證。
少陰陰虛下利:豬苓湯證。
少陰濕熱下利:白頭翁加甘草阿膠湯證。
少陰寒濕下利:真武湯證。
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