1. 心血管自主神經(jīng)病變（CAN）。
這類病人的運(yùn)動處方特別是運(yùn)動強(qiáng)度的確定應(yīng)建立在嚴(yán)密評估的基礎(chǔ)上，在運(yùn)動過程中應(yīng)參考主觀體力感覺 （RPE，又稱自覺疲勞程度） 評分。
可參照我國的RPE量表：
RPE< 12（輕松），40%～60% 最大心率；RPE=12～13（有點(diǎn)累），60%～75% 最大心率；RPE=14～16（累），75%～90% 最大心率。
2型糖尿病合并心血管自主神經(jīng)病變患者應(yīng)先判斷是否適合進(jìn)行運(yùn)動治療，運(yùn)動要在專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行；
有周圍神經(jīng)病變但無急性潰瘍形成的患者可以參加中等強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動；
有足部損傷或潰瘍的患者建議進(jìn)行非承重的上肢運(yùn)動訓(xùn)練。
2 .心肌缺血。
有冠心病的2型糖尿病患者在運(yùn)動前應(yīng)接受運(yùn)動時心肌缺血反應(yīng)、心肌缺血閾值、心律失常傾向以及左心室收縮功能的嚴(yán)密評估。
近年國內(nèi)外一致認(rèn)為，2型糖尿病合并冠心病患者鍛煉的趨勢是采用低強(qiáng)度，運(yùn)動強(qiáng)度取決于病情，必須個體化。運(yùn)動方案的制訂須根據(jù)患者的NYHA分級、心電運(yùn)動試驗所獲得的最高心率，再取其60％～65％作為靶心率。長期進(jìn)行低強(qiáng)度鍛煉安全有效，持續(xù)時間、頻率因人而異，一般每次20～45分鐘，最長不超過1小時，每周3～4次。
3 .心律失常。
2型糖尿病患者比起無糖尿病人群會面臨更高的致死性心律失常風(fēng)險，這主要是由隱匿性心肌缺血或梗死導(dǎo)致室性心律失常帶來的。進(jìn)行任何運(yùn)動之前，患者都需要完善一系列相關(guān)檢查，包括Holter監(jiān)測、心電圖壓力測試、冠狀動脈造影、冠狀動脈CT等。
4. 左心室功能障礙。
運(yùn)動對改善左心室舒張功能可能有一定效果。病人應(yīng)先在嚴(yán)密監(jiān)測的情況下開展短期鍛煉，確保安全后才能進(jìn)行無人監(jiān)督的鍛煉。
5. 外周動脈疾病或其他血管病變。
如下肢動脈硬化閉塞癥（PAD），根據(jù)我國指南，可進(jìn)行上肢和軀干肌的運(yùn)動鍛煉，以中等運(yùn)動強(qiáng)度為主，每天一次。有研究表明，對PAD患者進(jìn)行監(jiān)督下的平板訓(xùn)練和下肢抗阻訓(xùn)練，能增加其最大運(yùn)動時間和距離，提高患者的運(yùn)動功能。
6.高血壓。
很大一部分2型糖尿病病人都存在血壓異常，在進(jìn)行運(yùn)動之前需要先接受藥物治療。
我國指南規(guī)定，糖尿病人群的血壓控制目標(biāo)為≤130/80mmHg。血壓≥180/120mmHg屬未被控制的高血壓，禁忌運(yùn)動；血壓≤160/100 mmHg時，建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行放松訓(xùn)練（如太極拳、瑜伽等）和有氧運(yùn)動，如步行、功率自行車、游泳。
不論是哪國指南，這一點(diǎn)上意見是完全一致的：2型糖尿病患者，特別是合并其他慢性疾病的人，運(yùn)動前都需要仔細(xì)評估身體狀態(tài)，篩查出不適宜運(yùn)動或可能增加風(fēng)險的情況。運(yùn)動應(yīng)遵循由少到多、由輕到重、由稀到繁和周期性原則，運(yùn)動后注意適度恢復(fù)。
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楊明博，醫(yī)學(xué)博士。陜西雙博中醫(yī)肝腎病醫(yī)院肝病科主任。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎，肝硬化，脂肪肝，自免肝，肝癌等。
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