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關(guān)鍵詞：乳腺癌；診斷分期；死亡率

背景：在一些國家，自 1990 年代以來，乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率每年下降 2-4%，但其他國家尚未實(shí)現(xiàn)這一結(jié)果。在本研究中，我們旨在表征國家衛(wèi)生系統(tǒng)特征與乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率之間的關(guān)聯(lián)，以及與國家年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率降低相關(guān)的乳腺癌降期程度。

方法：在這項(xiàng)基于人群的研究中，從 GLOBOCAN 2020 獲得的 69 歲或以下女性的國家年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率估計(jì)值與《2020 年 WHO 癌癥國家概況》中報(bào)告的廣泛的標(biāo)準(zhǔn)化國家衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)。這些衛(wèi)生系統(tǒng)特征包括衛(wèi)生支出、全民健康覆蓋服務(wù)覆蓋指數(shù)（UHC 指數(shù)）、早期檢測計(jì)劃的專項(xiàng)資金、乳腺癌早期檢測指南、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、癌癥計(jì)劃、每 10,000 名癌癥患者中專門的公共和私人癌癥中心的數(shù)量和病理服務(wù)。

我們使用非參數(shù) Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)連續(xù)變量之間的差異，并使用 Pearson χ2 檢驗(yàn)分類變量之間的差異。擬合了簡單和多元線性回歸分析，以確定衛(wèi)生系統(tǒng)特征與年齡標(biāo)準(zhǔn)化乳腺癌死亡率之間的關(guān)聯(lián)。診斷時(shí)的 TNM 分期數(shù)據(jù)來自國家或地方癌癥登記處，并輔以 2010 年至 2020 年 PubMed 的文獻(xiàn)綜述。使用 WHO 癌癥死亡率數(shù)據(jù)庫評估了 1950 年至 2016 年的死亡率趨勢。顯著性閾值設(shè)置為 0.05 或更小的 p 值。

發(fā)現(xiàn)：148 個(gè)國家擁有完整的衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)。在未經(jīng)調(diào)整的分析中，以下變量在高收入國家明顯高于低收入國家：衛(wèi)生支出（p = 0.0002）、UHC 指數(shù)（p<0.0001）、早期檢測項(xiàng)目的專項(xiàng)資金（p = 0.002）、乳腺癌早期檢測指南（p<0.0001）、乳腺癌轉(zhuǎn)診系統(tǒng)（p = 0.003）、國家癌癥計(jì)劃（p = 0.014）、宮頸癌早期檢測計(jì)劃（p = 0.001）、每萬名癌癥患者中專門的公共（p<0.0001）和私人（p = 0.027）癌癥中心的數(shù)量，以及病理服務(wù)（p<0.0001）。

在 141 個(gè)國家的調(diào)整多變量回歸分析中，兩個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)特征與較低的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率顯著相關(guān)：較高的 UHC 指數(shù)水平（β=–0.12，95% CI：-0.16 至 -0.08）和越來越多的公共癌癥中心（β= –0.23, -0.36 到 -0.10）。這些研究結(jié)果表明，UHC 指數(shù)每增加一個(gè)單位，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率就會(huì)下降 0.12 個(gè)單位，每增加一個(gè)公共癌癥中心，每 10,000 名癌癥患者就會(huì)下降 0.23 個(gè)單位年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率。

在擁有乳腺癌 TNM 分期數(shù)據(jù)的 35 個(gè)國家中，所有 20 個(gè)自 1990 年以來至少連續(xù) 3 年實(shí)現(xiàn)年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率持續(xù)平均下降 2% 或以上的國家，至少有 60% 的浸潤性乳腺癌患者表現(xiàn)為 I 期或 II 期疾病。一些國家在大多數(shù)婦女無法獲得基于人群的乳房 X 光檢查的情況下實(shí)現(xiàn)了這一減少。

結(jié)論：乳腺癌死亡率低的國家的特點(diǎn)是基本衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋水平提高，公共癌癥中心的數(shù)量增加。在實(shí)現(xiàn)死亡率持續(xù)降低的國家中，大多數(shù)乳腺癌是在早期診斷出來的，這加強(qiáng)了臨床早期診斷計(jì)劃對改善乳腺癌結(jié)果的價(jià)值。

Duggan C, Trapani D, Ilbawi AM, et al. National health system characteristics, breast cancer stage at diagnosis, and breast cancer mortality: a population-based analysis. Lancet Oncol. 2021 October 12. DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00462-9.