醫(yī)案：袁某某，女，41歲，2021年2月25日就診
【主訴】肢冷畏寒6年。
【病史】患者常覺下肢畏寒發(fā)涼，自訴該癥始于2014年顏面起痘，服用大量苦寒清熱之品后。平素胃脘脹悶不適，飲食不慎即胃痛隱隱，其中尤以飲食寒涼為重。且情緒容易急躁，時感胸悶，神疲體乏，四肢倦怠，夜寐欠佳。月經(jīng)常延后月余，量少、色淡紅。
【刻下】面色萎黃，下肢畏寒發(fā)涼，倦怠無力；胃脘不適，隱隱作痛，納食少，喜熱飲；性急，胸悶，眠差，大便溏，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。
【診斷】1.肢冷
2.胃痛
【辨證】脾胃虛寒，清陽不展。
【治法】益氣健脾，理氣溫陽。
【方藥】六君子湯化裁
炙黃芪30g 黨參12g 炒白術(shù)10g 茯苓15g
陳皮12g 清半夏12g 小茴香10g 肉桂6g
柴胡10g 白芍12g 當(dāng)歸10g 烏藥10g
桂枝10g 炒棗仁10g 炙甘草10g
7付，囑加3片生姜，5枚大棗水煎服，早晚飯后半小時溫服。
?? 【辯證分析】
1.患者以“肢冷畏寒6年”為主訴，可診斷為“肢冷”；同時胃脘隱痛不適，故診斷為“胃痛”。
2.縱觀患者病史癥狀，不難發(fā)現(xiàn)患者因飲入不慎，過食寒冷以致脾胃虛弱，脾陽受損。
3.《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》中提到“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽實四支，濁陰歸六府”脾主升清、主運化、胃主降，主受納的生理功能和天地陰陽升降變化是一樣的，在人身中居重要地位。脾虛生化乏源，清陽不升，布散失職，必然可以導(dǎo)致四肢失于充養(yǎng)。
4.脾陽虧虛，溫煦失職，不能充養(yǎng)四肢，則見肢冷畏寒，倦怠乏力；又脾胃居于中焦，為臟腑氣機上下升降的樞紐；且脾與肝疏泄、運化互用?；颊咂⑽柑撊?，脾失健運，脾胃氣機升降失調(diào)；情緒急躁，肝失疏泄，氣機不暢；以致陽郁于里,陽氣不能通達(dá)四布,可以加重肢冷畏寒。同時，氣機運行失利，亦可見胸悶、胃脹等。
5.脾陽虧虛，虛寒內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，故胃痛隱隱，喜食熱飲；脾陽虛弱，運化失權(quán)，則納少，易見胃脘脹滿不適，大便溏稀等。
6.脾陽虛弱，寒自中生，臟腑失于溫養(yǎng)，氣血化生不足，血海充盈延遲，遂致經(jīng)行后期。心失所養(yǎng)，故夜寐欠佳。
7.綜上所述，患者基本病機為“脾胃虛寒，清陽不展”，同時存在“肝失疏泄，氣機不暢”，故治以“益氣健脾，理氣溫陽”之法。
?? 【用藥分析】
1.依據(jù)辨證，首先選用“六君子”益氣健脾。方中黃芪，黨參，炙甘草大補一身之氣，佐以白術(shù)補氣健脾，助脾運化，以資氣血生化之源。陳皮理氣健脾，使諸藥補而不滯；加之茯苓、半夏，健脾滲濕，燥濕化痰，以防痰濁阻滯，影響氣機運行。
2.小茴香溫中散寒，善理脾胃氣機；加之肉桂溫暖下元，可以針對月經(jīng)延期，下肢肢冷等。后生姜，大棗也意在加強溫中補虛之功。
3.桂枝，溫陽化氣，宣通血脈，有利于陽氣散布周身，加強氣化之功。同時合用辛溫之烏藥，可入肝經(jīng)，加強散寒行氣的作用；
4.柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，配伍當(dāng)歸養(yǎng)血活血，寓通于補；取義逍遙散，肝脾同調(diào)，氣血兼顧。
5.炒棗仁能養(yǎng)心陰、益肝血而寧心安神，為養(yǎng)心安神之要藥。
2021年3月4日復(fù)診
諸癥顯緩，囑咐前方繼續(xù)服用，以鞏固藥效。
這期醫(yī)案就到這，下周的醫(yī)案還會如期而至哦！
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