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蛇傷緊急處理方法種種——徒勞?還是真的有效?
很多人“談蛇色變”,認(rèn)為他們既恐怖又神秘。之所以如此說,很重要的一點(diǎn)原因在于其能夠分泌致命的毒液。

文 / SnakeSeeker齊碩

縱觀人類文明史,世界各地均有對(duì)于蛇類的記述,除了給我們留下夸張的傳說以外,最有價(jià)值的當(dāng)屬對(duì)于蛇咬傷后的種種急救措施。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)中對(duì)于蛇咬傷的救治方法多種多樣,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清才是能有效治療蛇傷的唯一手段。

需要寫在最前面的是,這篇文章目的在于辯證的討論傳統(tǒng)手段對(duì)于蛇傷有無緩解甚至治療的效果,但無論這些方法是否有效,去醫(yī)院打?qū)?yīng)的抗蛇毒血清都是無法省略的最重要一步,請(qǐng)一定記住!
      
首先我們要搞明白蛇毒到底是什么,蛇分泌出的毒液是一類高度特化的唾液,它其中的有效成分主要為蛋白質(zhì)和多肽,由毒腺分泌,經(jīng)毒牙注射或?qū)氡灰д呱眢w。

不同種類的毒蛇分泌的毒液成分也有所不同,大體上可分為三大類:1.血液循環(huán)毒素 2.神經(jīng)毒素 3.混合毒素 (鑒于這篇文章是討論蛇傷急救措施,關(guān)于蛇毒類型的話題改天再另外開題)。

正因?yàn)樯叨臼堑鞍踪|(zhì),所以只要使蛋白質(zhì)變性,其毒性也就會(huì)自然而然地消失。高溫、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、紫外線照射等方法都可以使蛇毒變性,但這些都是對(duì)于體外環(huán)境而言,就相當(dāng)于殺死一個(gè)培養(yǎng)皿當(dāng)中的癌細(xì)胞一樣,沒有一點(diǎn)意義。

via: http://xkcd.com/1217/
以下是關(guān)于幾種常見傳統(tǒng)急救方法的討論,部分文字譯自《Venomous reptiles & their toxins》(Bryan G. Fry et al .2015),歡迎大家進(jìn)行交流,討論!

擴(kuò)
創(chuàng)
擴(kuò)創(chuàng)即將被毒蛇咬傷的傷口用利器劃開,增大創(chuàng)傷面積,目的在于利于更快的擠出含有毒液的血液,這種方法在世界各地都有廣泛的應(yīng)用,但是其潛在的危險(xiǎn)性在于:
1.可能割傷肌肉和肌腱 
2.如果被含有溶血毒液的蛇咬傷的話可能會(huì)導(dǎo)致流血不止 
3.傷口感染,未經(jīng)消毒的刀具,或者野外惡劣的環(huán)境都有可能導(dǎo)致傷口感染,感染所造成的傷害甚至有可能大于蛇傷本身?,F(xiàn)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示,在54例被咬傷后擴(kuò)創(chuàng)的患者中,有16%的患者并發(fā)感染  (Huang et al.1974)  
4. 如果被毒牙較小的蛇咬傷,毒液可能積存于表皮層與真皮層之間,擴(kuò)創(chuàng)可能導(dǎo)致毒液能快地滲入真皮層一下。
更為極端的方法是截肢,幾年前我曾在8264論壇上見到一猛帖,一猛男在云南被一青綠色蛇咬傷手指,認(rèn)為該蛇是劇毒的竹葉青蛇,遂當(dāng)機(jī)立斷將手指砍下,不久后將圖文PO到論壇上,除了斷指我還看到了被斬成兩截的綠錦蛇(無毒)……

除了誤認(rèn)以外,即使是有毒蛇也有可能有控制性的不排毒液,即“干咬”,越是身經(jīng)百戰(zhàn)的蛇對(duì)于毒液的控制能力越強(qiáng),尤其是眼鏡蛇等智商較高的蛇類,它們會(huì)將寶貴的毒液用于下一次捕食當(dāng)中,對(duì)于防衛(wèi)性攻擊嚇唬嚇唬就得了。

即使被毒蛇結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)地咬了一口,也沒有機(jī)會(huì)去打血清的話,一般健康的成年人被亞洲蝮屬,竹葉青屬等常見毒蛇咬傷后即使不做處理也能慢慢康復(fù),只是對(duì)于被咬處的神經(jīng)可能會(huì)有不可逆的損害,但這代價(jià)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于失去一根手指。

我身邊活的例子就是我?guī)熜?,他先后兩次被蝮蛇咬傷手指,均未去注射抗蛇毒血清(大家別學(xué)他),在傷口腫脹疼痛兩個(gè)星期后才逐漸好轉(zhuǎn),現(xiàn)在看起來沒有留下后遺癥。(解釋一下,并非他不愿去打抗蛇毒血清,而是當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒有血清庫存的無奈之舉。)

1986年厄瓜多爾報(bào)道過一起使用高壓電流電極治療一個(gè)被毒蛇咬傷的印第安人的案例 (Guderian, Mackenzie, and Williams 1986) 。他使用由汽車電池引出的高壓直流電直接電擊傷口,后來逐漸演變?yōu)槭褂檬殖质桨l(fā)電機(jī)甚至泰瑟槍。

據(jù)報(bào)道有34名被咬傷者在被咬后半小時(shí)內(nèi)使用這種方法并取得了很好的效果。這使得這種新興的方法迅速推廣開來,尤其是在美國,多家報(bào)紙及雜志大力推廣這種新型療法。但是無論是關(guān)于這個(gè)案例的報(bào)道還是后續(xù)的商業(yè)廣告,都沒有提到直流電擊及傷口表面變性對(duì)于蛇傷治療有無直接的因果關(guān)系。

在后來有學(xué)者對(duì)于電擊治療蛇傷的可能性提出了兩種猜測(cè)。1.電擊使得毒液中的蛋白變性 2.強(qiáng)烈的電流使得血管收縮,將毒液控制于一小段區(qū)域內(nèi),避免其擴(kuò)散。

然而,為什么通過電擊會(huì)使毒液中的蛋白變性,但是組織中的蛋白并沒有變性?還有就是毒液在體內(nèi)的擴(kuò)散并不一定都在血管中,細(xì)胞外基質(zhì)中也會(huì)逐漸滲透。有關(guān)電擊療法最近的一篇文章表示,即使傷口表面組織被直流電電擊到變性,體內(nèi)仍然還具有毒液 (Audebert et al. 1994; Riviere et al. 1998) 。

目前沒有任何的研究顯示電擊對(duì)于治療蛇傷有任何的功效,甚至可以說危害大于成效,電擊可能導(dǎo)致身體燒傷、刺激到脊髓可能導(dǎo)致癱瘓、電流通過心臟甚至?xí)谷蒜?,由此看來,電擊法無異于對(duì)傷者再上一次酷刑。

低溫療法最早于20世紀(jì)初應(yīng)用于臨床,他是使用冰袋、 氯乙烷噴霧或?qū)诮氡羞_(dá)到緩解毒液擴(kuò)散的方法。他的目的在于酶在低溫的情況下活性會(huì)降低,從而延緩毒液的擴(kuò)散。

但是即使酶的活性降低,但是其他類型的毒素,如肽神經(jīng)毒的活性并不會(huì)受溫度的影響。而且,低溫的刺激會(huì)激活人體的體溫調(diào)控機(jī)制,血管會(huì)舒張,這樣反而可能加速了毒液的擴(kuò)散。

另外,凍傷是需要面對(duì)的更為實(shí)際的問題,凍瘡一類的還是小事,因毒液而腫脹的軀體加上低溫很可能導(dǎo)致組織壞死,最壞的結(jié)果是截肢。

火燒
之前提到過強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高溫可以使毒液當(dāng)中的蛋白變性,但在體內(nèi)操作效果如何呢?幾位好友在野外被毒蛇咬傷后都用到了此方法,但是火燒在處理蛇傷上有多大的功效?除了憑個(gè)人感覺以外拿不出確鑿有力地證據(jù)。

此前我給昆士蘭大學(xué) Bryan G. Fry博士發(fā)過郵件詢問過關(guān)于火燒對(duì)于蛇傷處理有無積極作用,他的回復(fù)是:“ No benefit has ever been shown from cauterization of snakebites in clinical or experimental studies.”在臨床及實(shí)驗(yàn)研究中沒有發(fā)現(xiàn)灼燒對(duì)于毒蛇咬傷有益處。

在他的書中也提到了:“This is an extremely painful and damaging practice and should not be attempted for any reason. ”這是一種非常痛苦以及破壞性的做法,無論任何原因都不該嘗試。

我認(rèn)為火燒的積極意義在于止血,如果對(duì)自己下手夠狠的話可能會(huì)對(duì)表皮層中殘存的毒液產(chǎn)生破壞作用,但對(duì)深入表皮層以下真皮層以下的毒液沒有任何作用。大家如果有過在煤氣灶上燒豬皮經(jīng)歷的話就能感受到熱量對(duì)肉體的進(jìn)入有多難。

急救的第一原則是避免二次傷害,
然而以上四點(diǎn)明顯違背了這一原則。


UQ scientist Bryan Fry.via:http://www.brisbanetimes.com.au/queensland/bryan-gri
止血繃帶
從小我們受到的教育就告訴我們被毒蛇咬傷后要用繩子包扎傷口回心端,以控制毒液擴(kuò)散,為趕到醫(yī)院贏得寶貴的時(shí)間,這似乎是一種常識(shí)。

然而止血帶不當(dāng)?shù)氖褂脤?duì)肢體可能導(dǎo)致更大的傷害,這其中包括止血帶的選擇、包扎位置以及被何種蛇咬傷。包扎太用力或包扎時(shí)間過久可能導(dǎo)致組織損傷或缺血,被包扎充血的肢體對(duì)于醫(yī)生判斷蛇咬傷嚴(yán)重程度也造成了困難。

這里有兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),在緬甸的蛇咬傷報(bào)告中,152人中有139人(91%)在咬傷后使用了止血帶  (Tun-Pe et al. 1987) 。在巴西城市貝洛奧里藏特,114人中有97人使用過止血帶  (Amaral et al. 1998) 。但是出人意料的是,止血帶的應(yīng)用并沒有對(duì)后來的搶救治療起到積極作用。另一項(xiàng)研究表明,被 Daboia russelii 圓斑蝰蛇咬傷后78%的傷者使用止血帶后并沒有延緩毒液的擴(kuò)散,而且沒有在沒有使用止血帶的患者身上沒有發(fā)現(xiàn)局部組織損傷 (Tun-Pe et al. 1987) 。

現(xiàn)如今在巴西,止血帶是嚴(yán)禁使用的,因?yàn)樵谠搰?0%以上的蛇咬傷事件的肇事者是Bothrops矛頭蝮屬的蛇類,這個(gè)屬的毒蛇具有強(qiáng)烈的血循毒素,毒液因?yàn)榻Y(jié)扎而積聚在一段區(qū)域內(nèi),高濃度的毒液會(huì)嚴(yán)重破壞該區(qū)域的組織,造成更嚴(yán)重的后果。

在我國,尖吻蝮(五步蛇)、泰國圓斑蝰(百步金錢豹)等毒蛇也會(huì)造成相同的后果。因此,我覺得這種被我們認(rèn)為是常識(shí)的處理方法其實(shí)應(yīng)用十分有限,如果被銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇等具有強(qiáng)烈神經(jīng)毒素的蛇咬傷的話可能還值得一試,但對(duì)于血循毒素的蛇來說還是算了吧。

真空吸
毒器

via:https://www.rei.com/product/407144/sawyer-extractor-pump-kit
之前我寫郵件給歐洲、美國、加拿大的毒蛇采毒場(chǎng)詢問關(guān)于蛇傷的應(yīng)急處理方法,他們一致向我推薦了一款真空吸毒器,它的造型類似于注射器,靠管內(nèi)形成真空負(fù)壓而將含有毒液的血液從傷口中吸出來。

著名的“SnakeMaster”奧斯汀.史蒂文斯有一次在節(jié)目中意外被一條喙眼鏡蛇咬傷,他第一時(shí)間也是使用得這種真空吸毒器進(jìn)行處理,隨后火速趕往醫(yī)院注射抗蛇毒血清。

看起來這個(gè)小玩意還是挺靠譜的,但關(guān)鍵在于被咬的時(shí)間以及深度。當(dāng)毒液進(jìn)入表皮層或真皮層以下后會(huì)慢慢向下滲透,毒液的滲透會(huì)受到細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的阻礙,但是毒液中的透明質(zhì)酸酶會(huì)加快ECM的降解,從而使得毒液更快地進(jìn)入到皮下組織。被咬時(shí)間稍長(zhǎng)一點(diǎn),吸出毒液的效果都會(huì)大打折扣,最有效的情況是在被咬后的瞬間使用真空吸毒器吸出毒液,但這在實(shí)際情況中幾乎是不可能的。

毒牙進(jìn)入的不同深度:E表皮層 D真皮層 S皮下脂肪 M肌肉
另外一個(gè)至關(guān)重要的因素就是被咬的深度,有學(xué)者曾經(jīng)用兔子做過這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn),將兩組兔子分別注射等量的Daboia palaestinae 巴勒斯坦山蝰毒液,第一組于皮下注射,注射后立即用真空吸毒器吸出,得到的結(jié)果是平均可以吸出高達(dá)46%的毒液。第二組于肌肉注射,同樣是 注射后立即用真空吸毒器吸出,但僅吸出平均11%的毒液 (Shulov et al . 1969) 。

由此看來,這個(gè)真空吸毒器雖然的確有效果,但是依然有很大的局限性。

無論是在中國還是世界上其他國家,在抗蛇毒血清被研制出之前,各種各樣的草藥都是對(duì)蛇咬傷最被推崇的治療手段。

我本身不是學(xué)醫(yī)的,也不是中醫(yī)粉或中醫(yī)黑,在這一段不打算展開討論,只是想客觀地說明一下目前沒有結(jié)果顯示關(guān)于草藥治療蛇傷起到積極作用。

但是我還是會(huì)在野外的急救包當(dāng)中放一盒“季德勝蛇藥片”,那是出野外前給我媽媽看的,這是給她的心理安慰劑,對(duì)于諸多服用蛇藥片的人來說也同樣是的。

相對(duì)于之前幾點(diǎn),飲酒是最為愚蠢的做法,中國人自古以來認(rèn)為飲雄黃酒可驅(qū)蛇,亦可解蛇毒。但在酒精的刺激下血管舒張,毒素更快的擴(kuò)散。而且飲酒后對(duì)于外界刺激反應(yīng)降低,可能會(huì)掩蓋一些潛在的問題。因此被毒蛇咬傷后飲酒百害而無一利。

綜上所述
這些我們常用來對(duì)付蛇傷的手段在臨床及數(shù)據(jù)面前都站不穩(wěn)腳跟,即使起不到任何作用也不要使傷情進(jìn)一步惡化。對(duì)于蛇傷的處理從來都不應(yīng)該一概而論,要根據(jù)蛇毒的類型具體分析。

有些可笑的是,花了三天時(shí)間查了一堆資料之后我也不知道該如何處理蛇傷了,總之被咬后先要確定蛇的種類,拍照或必要時(shí)打死捕捉都是可以的,隨后火速趕往正規(guī)醫(yī)院注射相應(yīng)的抗蛇毒血清,千萬不要在土郎中那里浪費(fèi)時(shí)間、金錢和生命??赡?,被咬后對(duì)傷口暴力性的做點(diǎn)什么也比干等著去醫(yī)院心理好過些,這也算是種心理安慰吧。
        
最后用我那個(gè)被蛇咬的師兄的一句名言作為結(jié)束語:
       
 “所有毒蛇都是有毒的!”

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