作者：葉韻婷、歐幼冰、樊莉萍。原文《養(yǎng)老機構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)的雙軌實踐路徑探索——以G老人院為例》首發(fā)于長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，本文標(biāo)題為編者自擬。本文已經(jīng)作者授權(quán)轉(zhuǎn)載發(fā)布，全文約8200字，建議收藏閱讀；圖片為編者配圖，圖文無關(guān)
[摘要]目前我國人口老齡化問題日益突出，隨之帶來的是高齡、空巢和失能失智老年人不斷增多，家庭規(guī)模不斷小型化、家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，使得專業(yè)社會養(yǎng)老服務(wù)需求快速增長。機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)功能向社區(qū)延伸，構(gòu)建居家、社區(qū)、機構(gòu)三位一體的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系成了新的發(fā)展方向。
文中以廣州市G老人院為例，分析養(yǎng)老機構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)的過程，提出雙軌實踐路徑。實踐發(fā)現(xiàn)，延伸社區(qū)服務(wù)，從管理層面和服務(wù)層面以雙軌形式同步推進，聯(lián)動社區(qū)長者服務(wù)中心，將服務(wù)扎根到社區(qū)中，初步形成機構(gòu)支撐社區(qū)、社區(qū)輻射居家“三位一體”雙向全鏈條的養(yǎng)老模式，是養(yǎng)老機構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)的可行路徑。
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目前我國人口老齡化問題日益突出，隨之帶來的是高齡、空巢和失能失智老年人不斷增多，家庭規(guī)模不斷小型化，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，使得專業(yè)社會養(yǎng)老服務(wù)需求快速增長。而同時我國居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)存在質(zhì)量參差不齊、資源分配不平衡、結(jié)構(gòu)不合理等問題。
我國“十三五”規(guī)劃明確提出要建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。居家、社區(qū)、機構(gòu)三位一體的養(yǎng)老新模式陸續(xù)在各地探索和實踐。2019年4月16日發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）中提出“支持養(yǎng)老機構(gòu)活營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，上門為居家老年人提供服務(wù)”。
同年11月中共中央、國務(wù)院印發(fā)《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》中要求“推動養(yǎng)老機構(gòu)將服務(wù)逐步延伸至居家社區(qū)”。機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)功能向社區(qū)延伸，建立以機構(gòu)為支撐、社區(qū)輻射居家的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系,成為養(yǎng)老機構(gòu)一個新的發(fā)展方向。
因此，如何將機構(gòu)資源配置效益最大化，如何有效滿足老人多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，為老年人提供合適、就近、便捷的服務(wù)，不僅關(guān)系到老人晚年生活的質(zhì)量，還關(guān)系到社區(qū)和家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的緩解。
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（一）養(yǎng)老機構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)的內(nèi)涵
本文所研究的養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)有所區(qū)分。目前新興的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)選址就在社區(qū)，與社區(qū)環(huán)境融為一體，一般規(guī)模較小。本文研究的養(yǎng)老機構(gòu)指起初定位是只面向院內(nèi)老人提供集中居住和照料服務(wù)的機構(gòu)、現(xiàn)順應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)改革低擴展社區(qū)服務(wù)的機構(gòu)。
馮禹（2013）提出養(yǎng)老機構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)是指養(yǎng)老機構(gòu)在不新設(shè)實體養(yǎng)老機構(gòu)的前提下，依托現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)，將機構(gòu)專業(yè)服務(wù)模式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等引入社區(qū),讓在家居住的老人也能享受到高質(zhì)打的養(yǎng)老服務(wù)。筆者認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)就是養(yǎng)老機構(gòu)主動“打開門，延伸服務(wù)觸角”、依托社區(qū)平臺、通過多種方式向社區(qū)、居家輸出機構(gòu)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)、使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平、質(zhì)量能與機構(gòu)養(yǎng)老保持一致的一種養(yǎng)老服務(wù)新模式。
（二）養(yǎng)老機構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)研究綜述
目前我國天津、杭州、北京等地都在推動養(yǎng)老機構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)。
2009年，中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會寸草心敬老志愿者聯(lián)盟在天津首次探索圍繞社區(qū)高齡老人最迫切需要的日常照護、醫(yī)療保?。ê睦黻P(guān)愛）和用餐三大服務(wù)的“養(yǎng)老機構(gòu)延伸服務(wù)社區(qū)”新模式。2012年，天津市出臺《關(guān)于開展養(yǎng)老機構(gòu)社區(qū)延伸服務(wù)（虛擬老人院）試點工作的意見》，提出養(yǎng)老機構(gòu)社區(qū)延伸服務(wù)也叫“虛擬養(yǎng)老院”，主要依托現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)。在不新建實體養(yǎng)老機構(gòu)的前提下將機構(gòu)服務(wù)模式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等專業(yè)資源引入社區(qū)家庭，參與養(yǎng)老機構(gòu)社區(qū)延伸服務(wù)的試點單位最高可以得到一次性10萬元購置設(shè)備補貼資金。
2016年，杭州市通過政策引導(dǎo)和補貼推動了10家養(yǎng)老機構(gòu)向社區(qū)開放如用餐、醫(yī)療、日托等服務(wù)。在2017年北京岀臺了支持養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)養(yǎng)老照料中心的文件，與天津“虛擬老人院”模式不同，北京鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)實體社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，并給予建設(shè)補助和配置設(shè)備補助最高可達(dá)450萬元。
在養(yǎng)老機構(gòu)延伸服務(wù)實證研究中，陳光軍（2013）以黑龍江省牡丹江市社會福利院為例，提出公辦養(yǎng)老機構(gòu)通過搭建護理員培訓(xùn)和人才儲備平臺、運用集團加盟方式促進民辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平提升、創(chuàng)建虛擬老人院輸出公辦機構(gòu)優(yōu)質(zhì)服務(wù)三大路徑延伸社區(qū)服務(wù)。
李培蕾（2016）在對機構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老整合路徑研究中提出通過人力資源、醫(yī)療資源、后勤保障資源、信息資源、管理資源同步化使養(yǎng)老機構(gòu)由原來局限機構(gòu)內(nèi)服務(wù)提升為整合資源的養(yǎng)老綜合體。劉亞娜（2019）探討?zhàn)B老機構(gòu)與社區(qū)的結(jié)構(gòu)與關(guān)系的嵌入，分析養(yǎng)老機構(gòu)通過“延伸一輻射一互動”路徑實現(xiàn)機構(gòu)與社區(qū)的可持續(xù)互動，開展居家養(yǎng)老服務(wù)。
（三）文獻述評
綜上，雖然我國不少地方在推動養(yǎng)老機構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)，但是研究較為分散，典型案例研究較少。首先,從研究成果來看，研究主要集中在理論層面和中觀實操層面養(yǎng)老機構(gòu)如何延伸社區(qū)服務(wù)。其次，從各地實踐來看，因為發(fā)展時間尚短，還在摸若石頭過河。最后，目前理論和實踐研究還處在初始階段。筆者希望以廣州市G老人院為例，分析其延伸社區(qū)服務(wù)的具體做法，提煉實踐過程中的經(jīng)驗，以期給同行的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)帶來新思路、新視角、新方向。
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(一)養(yǎng)老機構(gòu)有專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)和人才
養(yǎng)老機構(gòu)相當(dāng)一部分的服務(wù)對象為失能失智老人，這類老人與其他老人相比除了需要日常的家政服務(wù)外,還需要專業(yè)的生活照料、醫(yī)療護理、康復(fù)訓(xùn)練等。因此,養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員包括專業(yè)的護理人員、醫(yī)護人員和康復(fù)治療人員，條件好的機構(gòu)更會配有社工團隊，以滿足在院老人的多種養(yǎng)老服務(wù)需求。同時養(yǎng)老機構(gòu)里工作的高強度和密集性決定著機構(gòu)對員工的選拔和培訓(xùn)上有更高的要求，所以有資質(zhì)、有經(jīng)驗的養(yǎng)老服務(wù)人員主要都集中在養(yǎng)老機構(gòu)里。廣州市G老人院建立以醫(yī)生、護士、社工、康復(fù)師、營養(yǎng)師、護理員等專業(yè)人士組成的跨專業(yè)團隊，能夠為社區(qū)、居家老人提供較為全面的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。
(二）養(yǎng)老機構(gòu)有先進的養(yǎng)老設(shè)施和技術(shù)
養(yǎng)老機構(gòu)是在一個固定場所,床位一般能達(dá)到100張以上，為機構(gòu)內(nèi)部老人提供24小時全天候服務(wù)。機構(gòu)內(nèi)部配備有齊全的休閑活動場所,包括老年大學(xué)、音樂室、棋牌室、電腦室、活動中心等，條件好的更配有智能化的養(yǎng)老設(shè)備和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。廣州市G老人院除了配有上述的功能場所和設(shè)備外，還有一套較為系統(tǒng)、完善的入院老人照顧需求等級評估服務(wù)，并通過實施個人照顧計劃服務(wù)，為老年人提供精細(xì)化、個性化、專業(yè)化的持續(xù)照顧服務(wù)。
(三)養(yǎng)老機構(gòu)有豐富、集中的養(yǎng)老資源
養(yǎng)老機構(gòu)老人群體集中，服務(wù)平臺大，自然吸引到各種養(yǎng)老資源、養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)公司等一起合作，為老人提供更多服務(wù)類別選擇,而這正是當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所欠缺的，通過延伸社區(qū)服務(wù)，將養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)資源整合進社區(qū)服務(wù)中來，使現(xiàn)有的服務(wù)設(shè)施與服務(wù)內(nèi)容效用最優(yōu)化，從而節(jié)約運行的成本。廣州市G老人院目前分別與廣東地區(qū)老年康復(fù)病科中有較大影響力的南醫(yī)三院共同建立老年康復(fù)聯(lián)合病房，與擁有老年病科國家臨床重點?？频氖幸会t(yī)院共同建立老年病聯(lián)合病房，并與多家高校和公司保持長期合作的關(guān)系，從人力、物力、資金、技術(shù)等方面提供支持。
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廣州市G老人院為延伸社區(qū)服務(wù)專門成立了延伸社區(qū)服務(wù)試點項目——“居家-社區(qū)-機構(gòu)”一體化為老服務(wù)項目，開展延伸服務(wù)的過程中，不同階段在項目管理層面和服務(wù)層面上都各有側(cè)重，但兩者是相互聯(lián)系、相互交融、相互促進的并行雙軌過程，前后分為籌備、規(guī)劃、駐入、落地、成效、推廣共六個階段（見圖一）：
（一）籌備階段：管理上注重市場定位，服務(wù)上注重調(diào)研需求
在G老人院開展延伸社區(qū)服務(wù)的籌備階段，院內(nèi)多次組織相關(guān)人員對開展延伸社區(qū)服務(wù)進行研究，建立項目籌備小組，從老人院資源調(diào)配、戰(zhàn)略目標(biāo)、工作重點等方向分析延伸服務(wù)的可行性，運用SWOT分析工具，即基于內(nèi)外部競爭環(huán)境和競爭條件下的態(tài)勢分析，通過討論內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢和外部的機會和威脅四個因素后確定項目市場定位和硬件建設(shè)，及時研究和協(xié)調(diào)實施過程中可能遇到的問題及困難,與合作相關(guān)方和相關(guān)部門進行溝通協(xié)商。
管理層面上注重市場定位，項目選擇落地在老年人口最集中、養(yǎng)老床位最緊缺的Y區(qū)試點，與所在社區(qū)長者綜合服務(wù)中心(以下簡稱“社區(qū)長者服務(wù)中心”)合作，簽訂合作協(xié)議，明確合作機制。與社區(qū)長者服務(wù)中心一起梳理合作服務(wù)內(nèi)容，區(qū)別于社區(qū)長者服務(wù)中心普遍服務(wù)社區(qū)一般老人，提供文化娛樂、心理慰藉、健康宣傳等服務(wù)。
G老人院延伸社區(qū)服務(wù)聚焦的是失智失能老年群體，由老人院直接提供社區(qū)目前最緊缺的專業(yè)照護、醫(yī)療康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練等服務(wù)。同時定位延伸服務(wù)的內(nèi)涵是“兩個延伸”，即延伸至社區(qū)老人、延伸至居家老人，與社區(qū)長者服務(wù)中心發(fā)揮各自優(yōu)勢，達(dá)到“1+1>2”的服務(wù)效果，做到居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相融合。完善項目成本核算，明確服務(wù)的收費項目和明細(xì)，確定駐點場所建設(shè)方案和硬件設(shè)施投入。
服務(wù)層面上，籌備小組開展前期調(diào)研，分別到市內(nèi)外10多個居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行調(diào)研和交流，充分吸收各家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)項目開發(fā)、服務(wù)模式、服務(wù)創(chuàng)新、項目運營與成本控制等方面的先進經(jīng)驗。在通過前期的文獻收集和市內(nèi)外調(diào)研學(xué)習(xí)后，籌備小組前期在駐點社區(qū)進行資料收集、了解區(qū)域老人分布特征，開展社區(qū)走訪、上門摸查，調(diào)研服務(wù)需求。
(二)規(guī)劃階段:管理上注重組建團隊，服務(wù)上注重服務(wù)規(guī)劃
延伸社區(qū)服務(wù)試點項目在實施以來一直堅持“兩條腿走路”：一條腿是項目管理運營，而另外一條腿則是項目的服務(wù)開展。從實踐的結(jié)果看，以管理層面和服務(wù)層面雙軌形式同步推進，聯(lián)動社區(qū)長者服務(wù)中心，將服務(wù)扎根到社區(qū)中，是養(yǎng)老機構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)的可行路徑。
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社會養(yǎng)老問題已成為整個社會不容忽視、亟待解決的重要議題。老年人是否得到穩(wěn)定的照護與關(guān)懷，已變成衡量我國生活幸福指數(shù)與和諧的重要指標(biāo)。養(yǎng)老機構(gòu)作為我國養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要部分，需要充分發(fā)揮機構(gòu)服務(wù)、技術(shù)、人才等優(yōu)勢,協(xié)調(diào)居家、社區(qū)、機構(gòu)三者融合發(fā)展。
養(yǎng)老機構(gòu)嵌入社區(qū)開展服務(wù)已有天然的優(yōu)勢和資源，但畢竟服務(wù)場所不同，從管理層面的市場定位到模式推廣，從服務(wù)層面的調(diào)研需求到產(chǎn)品研發(fā)都需因應(yīng)社區(qū)場域、強化機構(gòu)優(yōu)勢而有策略地開展服務(wù)，實踐發(fā)現(xiàn)以雙軌形式推進，各有側(cè)重，聯(lián)動社區(qū)長者服務(wù)中心，將服務(wù)扎根到社區(qū)中，初步形成機構(gòu)支撐社區(qū)、社區(qū)輻射居家“三位一體”雙向全鏈接的養(yǎng)老模式，是養(yǎng)老機構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)的可行路徑。
養(yǎng)老機構(gòu)延伸社區(qū)服務(wù)中也還存在一些問題需要注意：
一是注重考慮成本與收益。由于G老人院機構(gòu)性質(zhì)（公辦養(yǎng)老機構(gòu)），在運行中以低利潤保成本的原則為主，更多提供的是普惠性服務(wù)。
二是加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要存在的問題是服務(wù)專業(yè)性低、醫(yī)行康復(fù)資源缺乏，無法滿足老人在地養(yǎng)老的需求。因此延伸社區(qū)服務(wù)必須發(fā)揮機構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)優(yōu)勢，將醫(yī)療、康復(fù)等資源引進社區(qū)，形成深度融合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。
三是充分利用智能化設(shè)備。目前養(yǎng)老服務(wù)模式多元化，智慧養(yǎng)老將成為未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢，利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智能技術(shù)等,可以極大地提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率水平，為老年人提供安全、快捷、精準(zhǔn)的服務(wù)。居家、社區(qū)、機構(gòu)相融合的模式始終是養(yǎng)老服務(wù)改革領(lǐng)域中一個關(guān)注的要點，希望能有更多學(xué)者對此加以深入的思考與研究。（參考文獻略）
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