本文摘編自發(fā)表于《上海質(zhì)量》（2019年第12期）的《上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查報告》，作者上海市質(zhì)協(xié)用戶評價中心。本文有刪減改動，知識產(chǎn)權(quán)歸原作者所有。全文約4500字，建議收藏閱讀
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2019年9月至10月，上海市質(zhì)量協(xié)會用戶評價中心開展了上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查。本次調(diào)查采取了在線調(diào)研平臺網(wǎng)絡(luò)信息化調(diào)查的方式，以問卷形式在26歲以上的多年齡層次人群中展開，共計回收有效樣本量2226份?；厥盏臉颖靖采w全市16個區(qū)，以45歲以下的中青年為主。
這份調(diào)查報告雖然已經(jīng)過了兩年時間，但是縱觀報告內(nèi)容，今天看來仍然具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義和參考價值。從這份報告里，我們可以以小見大，從上海這個非常典型的人口老齡化大城市，窺見中國社區(qū)養(yǎng)老的最真實狀況。
以下為主要內(nèi)容，強(qiáng)烈建議正在從事或者準(zhǔn)備從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的同仁們仔細(xì)閱讀。
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1.六成以上家庭認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)緩解了家庭照護(hù)壓力
（1）上海市家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，家庭平均照護(hù)長者人數(shù)為1.88人
調(diào)查顯示，上海市有50.9%的長者是與子女生活在一起的，獨居老人占8.1%（見圖1）。
上海市家庭照護(hù)壓力不小，56.6%的受訪者家庭中有2位長者，30.9%的家中有1位長者，5.8%的家中有4位及以上長者，家庭平均長者人數(shù)為1.88人（見圖2）。
（2）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)緩解了61.2%的家庭照護(hù)壓力
從調(diào)查數(shù)據(jù)看，37.9%的長者目前還能自理，未給家庭帶來太大的照護(hù)壓力。其余受訪者中，有61.2%的受訪者表示目前社區(qū)提供的各項為老服務(wù)使得他們在照護(hù)長者的過程中得到了及時有效的“喘息”，37.9%表示得到了部分緩解。
2.上海市民對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意度為80.72
調(diào)查顯示，對于目前社區(qū)提供的各項養(yǎng)老服務(wù)措施，受訪者的總體滿意度為80.72。其中，31.2%的受訪者表示非常滿意；61.0%的表示較滿意；僅0.1%表示非常不滿意。
從提供服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老組織類型來看，長者照護(hù)之家、日間照護(hù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院/站的評價相對較高，而居村委老年活動室及助餐服務(wù)點的滿意度相對較低（見圖3）。
（1）四成以上長者經(jīng)常有街道、居委等社區(qū)工作人員上門關(guān)心
從社區(qū)服務(wù)的角度看，除了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配套之外，街道、居委等社區(qū)工作者的上門服務(wù)也是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。只有進(jìn)一步走進(jìn)長者，才能更好地了解他們的需求，因地制宜地設(shè)計服務(wù)措施。
從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，41.0%的受訪者表示經(jīng)常有街道、居委等社區(qū)工作者上門來關(guān)心家中長者情況，52.7%表示偶爾有，6.2%表示基本沒有，0.6%表示從來沒有。
（2）健康指導(dǎo)的服務(wù)量最高，其次是助餐服務(wù)
圖4顯示了受訪者目前在社區(qū)為老服務(wù)中心或服務(wù)站點接受的服務(wù)類型的情況。其中，健康指導(dǎo)服務(wù)（52.4%）占首位，其次是助餐（41.3%），而相對來說接受全托服務(wù)的占比最少（11.4%）。
（3）長三角養(yǎng)老逐步打破戶籍限制，異地結(jié)算便捷度為77.35
在長三角一體化國家發(fā)展戰(zhàn)略背景下，滬、蘇、浙、皖在積極策劃、促進(jìn)長三角地區(qū)養(yǎng)老資源共享，激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場活力。2019年6月滬、蘇、浙、皖民政部門更簽署了推進(jìn)長三角區(qū)域養(yǎng)老一體化合作備忘錄，來自三省一市的17個地級區(qū)（市）成為首批試點單位，為探索建立養(yǎng)老共建對接合作機(jī)制又邁進(jìn)了一步。
調(diào)查中，有25.3%受訪者家中有來自蘇、浙、皖戶籍的長者，在上海市老年人群中占有一定的比重。對比上海市滿意度平均水平80.72，他們在上海市享受到的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，滿意度普遍較低。其中浙江省戶籍長者的滿意度相對較高，為80.29；江蘇省戶籍的，為79.52；安徽省戶籍的，為77.36。
而從長三角養(yǎng)老政策優(yōu)待和服務(wù)資源對接程度以及養(yǎng)老服務(wù)異地結(jié)算的方便程度來看，江蘇、浙江、安徽省戶籍的長者在上海享受養(yǎng)老服務(wù)時，政策優(yōu)待和服務(wù)資源的對接程度評價為75.13，相比養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼異地結(jié)算方便程度77.35略低。
3.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)圈半徑目前平均為17分鐘
調(diào)查顯示，長者從自己家中步行到最近的社區(qū)為老服務(wù)中心或服務(wù)站點平均需要約17分鐘，其中57.5%的長者可以在15分鐘內(nèi)達(dá)到最近的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點，但是也可以看到36.4%的表示需要30分鐘內(nèi)才能到達(dá)，更有6.1%表示需要更長的時間，與上海市建設(shè)“15分鐘養(yǎng)老圈”的目標(biāo)尚有一定的差距。
（1）綜合社區(qū)為老服務(wù)中心是長者接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)最多的場所
圖5顯示了長者接受養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀。上海市長者前往比例最高的是綜合社區(qū)為老服務(wù)中心（38.1%），其次是居村委老年活動室（33.7%）。
（2）八成以上市民表示社區(qū)內(nèi)設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)化老年活動
調(diào)查顯示，83.9%受訪者表示，家中長者所在居民區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)化老年活動室，且86.8%受訪者表示標(biāo)準(zhǔn)化老年活動室面積基本能達(dá)到相關(guān)要求，但是，16.6%的受訪者表示標(biāo)準(zhǔn)化老年活動室有被占用、挪用的情況。
（3）社區(qū)養(yǎng)老顧問點基本普及，但作用尚未完全發(fā)揮
為了方便向上海市長者解釋相關(guān)政策、介紹養(yǎng)老服務(wù)資源、推薦適合的養(yǎng)老服務(wù)項目，上海自2018年5月起全面推行社區(qū)“養(yǎng)老顧問”服務(wù)，目前已形成254家，實現(xiàn)了街鎮(zhèn)全覆蓋。從調(diào)查來看，84.1%受訪者表示知曉社區(qū)內(nèi)設(shè)有養(yǎng)老顧問點，其中50.4%表示沒有去過。
從去過顧問點的受訪者反饋信息來看，心理健康、健康指導(dǎo)及養(yǎng)老保障是市民最為關(guān)注的咨詢點。從實際效果來看，25.1%表示咨詢的結(jié)果完全達(dá)到預(yù)期的目的，59.1%表示基本達(dá)到，尚有改進(jìn)的空間。
4.參加“長護(hù)險”的受訪者對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度高于平均水平，為83.00
為了保障失能人員基本護(hù)理需求、積極應(yīng)對人口老齡化，上海于2017年開始試點長期護(hù)理保險（長護(hù)險）制度，目前已惠及了45萬有需求的老人。
從調(diào)查結(jié)果看，參加長期護(hù)理險的受訪者群體比未參加的群體評價存在明顯的差異（p<0.05）。參加長期護(hù)理險的受訪者群體對上海市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度為83.00，高于上海市平均水平80.72，未參加“長護(hù)險”的滿意度為78.07。這也說明長期護(hù)理險作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要組成之一，對市民接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)起到了積極地推動作用。
（1）“長護(hù)險”申請辦理流程較方便，需求評估較為合理性
本次調(diào)查中，55.6%的受訪者表示家中的長者參與了上海市長期護(hù)理保險，且經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估2級及以上的占到87.5%。其中3、4級的占多數(shù)，分別為16.3%和13.3%。九成以上受訪者表示對“長護(hù)險”申辦流程方便性滿意，整體滿意度為82.11，對老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估的合理性評價為82.56。
（2）照護(hù)服務(wù)的滿意度為81.82
長期護(hù)理險評級為2級及以上的長者中，58.8%的長者選擇社區(qū)居家照護(hù)，37.8%選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，3.4%選擇住院醫(yī)療護(hù)理。從選擇社區(qū)居家照護(hù)的人群反饋來看，對于所提供的與評估等級相對應(yīng)的照護(hù)服務(wù)滿意度為83.15，其中3、6級的評價相對較低（見圖6）。
從評分較低的受訪者的意見和建議中可以看到，進(jìn)一步完善服務(wù)，擴(kuò)大保險范圍，進(jìn)一步優(yōu)化流程，提供更專業(yè)、更人性化的服務(wù)是主要訴求點。
-02-
1.獨居長者中9.2%缺乏社區(qū)照護(hù)
從調(diào)查結(jié)果來看，獨居老人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度相對最低，為79.58（見圖7）。從社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的參與率來看，獨居老人的活動場所參與率不高，最高的是助餐服務(wù)點，其他除了全托服務(wù)外，均低于平均水平（見圖8）。從平時，街道、居委等社區(qū)工作人員的上門關(guān)心情況來看，9.2%的受訪者表示基本沒有。
2.助醫(yī)、全托服務(wù)的期望空間差距最大
根據(jù)調(diào)查，將長者接受的現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與期望的服務(wù)進(jìn)行對比后可以發(fā)現(xiàn)，健康指導(dǎo)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)達(dá)到了期望要求。尤其是健康指導(dǎo)，作為需求量最大的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目，與目前實際服務(wù)接受的情況來看，完全能夠匹配。助餐和日托服務(wù)基本與期望持平。而助醫(yī)和全托是目前對照需求后差距最大的兩項養(yǎng)老服務(wù)，從期望和目前接受情況的對比來看，缺口分別為12.8%和12.3%，尚有較大的提升空間（見圖9）。
3.期望加強(qiáng)心理疏導(dǎo)服務(wù)或?qū)⒊蔀樽畲笮枨簏c，五成以上受訪者有此需求
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對象往往是居家養(yǎng)老的長者，雖然在家或在家附近居住養(yǎng)老，生活環(huán)境更為熟悉，但是往往缺乏陪伴和照顧，活動氛圍和交際范圍也很有限，所以長者群體的心理問題日益凸顯，而這個問題從此次的調(diào)查中可以明顯地看出。一半以上的受訪者希望社區(qū)為老服務(wù)中心或服務(wù)站中能夠提供心理疏導(dǎo)、情緒管理服務(wù)（54.4%）和重視長者的心理服務(wù)（見圖10）。
-03-
1.關(guān)注獨居老人
獨居現(xiàn)象是全球性難題，發(fā)達(dá)國家獨居及夫婦空巢戶比例高70%～80%。隨著中國逐步進(jìn)入老齡化社會以及城鎮(zhèn)化建設(shè)的加快，由于為了給子女營造更好的教育環(huán)境，支持孩子在外就業(yè)或出國留學(xué)；生活觀念不同，子女不愿共同生活；年輕人工作壓力大，常常沒有時間陪伴父母等原因，今后獨居老人將越來越多，老年人問題將更趨嚴(yán)峻。在這個大環(huán)境下，親人不在身邊，社區(qū)也沒起到應(yīng)有的作用，各方支持系統(tǒng)都欠缺，獨居老人心理上存在不同程度的焦慮、不安、孤獨、失落、抑郁等情緒，缺乏精神慰藉。
因此，建議進(jìn)一步完善老年人權(quán)益保護(hù)法，不斷完善城市的養(yǎng)老保障制度，積極搭建志愿者結(jié)對幫扶空巢老人的平臺，以結(jié)對幫扶活動為載體，為獨居老人提供健康保健、心理撫慰等服務(wù)。
建議加大關(guān)愛獨居老人的宣傳力度，加大典型宣傳，營造全社會關(guān)注空巢老人的良好氛圍；弘揚(yáng)尊老敬老傳統(tǒng)美德，從關(guān)愛自己的父母做起，不僅關(guān)注他們的經(jīng)濟(jì)需求，也要關(guān)注其精神需要。同時，老年人的精神慰藉不僅是子女的義務(wù)，也是應(yīng)對人口老齡化的國家責(zé)任和社會責(zé)任，要加快社區(qū)照料服務(wù)的發(fā)展，通過政策引導(dǎo)，鼓勵市場化運作，吸引更多人參與養(yǎng)老服務(wù)。
老年人也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)一些必備的生活醫(yī)療常識，提高自己的防范和自我保護(hù)意識，并積極地培養(yǎng)自己的興趣愛好，建立新的人際關(guān)系，調(diào)整生活方式，積極參與各種社會活動和公益性勞動，調(diào)整好心態(tài)。
2.關(guān)注心理健康
政府應(yīng)為社區(qū)養(yǎng)老心理健康服務(wù)提供政策保障，引導(dǎo)社區(qū)在提供養(yǎng)老服務(wù)的同時更加關(guān)注長者的心理健康問題，為長者創(chuàng)造條件，讓他們走向社會、融入社會，融入到新的社交群體中，進(jìn)一步提高他們的晚年生活品質(zhì)。
社區(qū)應(yīng)堅持以社區(qū)養(yǎng)老長者為主體的理念，積極開展需求調(diào)研，傾聽他們的心聲，充分了解長者的心理健康狀況，以及對社區(qū)心理健康服務(wù)的具體需求、具體形式和內(nèi)容等，積極開展心理健康講座、心理咨詢疏導(dǎo)、心理健康監(jiān)測、心理交流活動等多種多樣的服務(wù)。也可對社區(qū)養(yǎng)老長者定期進(jìn)行心理健康狀況的調(diào)查,對其心理健康問題早期預(yù)防，對心理障礙和精神疾患實施早期介入、早期治療和援助。
3.構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)支持體系
養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)化是國際性的發(fā)展趨勢，應(yīng)積極地發(fā)揮政府、社會多元主體作用，支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。政府層面應(yīng)以推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“增量、增能、增效”的工作目標(biāo)，積極地完善居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相銜接的專業(yè)化長期照護(hù)服務(wù)體系，并基于長者的身體和家庭狀況，設(shè)立統(tǒng)一的養(yǎng)老保障評估體系，與社區(qū)居家養(yǎng)老梯度補(bǔ)貼相匹配。
只有全社會一起努力，才能把老年人安頓好、照顧好，讓老年人安度晚年。
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