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固有口腔影像解剖

2022.05.17 浙江

固有口腔是1個(gè)半穹窿狀空間，具有前外側(cè)壁、頂壁和底壁，向后通往口咽。

①前外側(cè)壁：由牙齒、牙齦和牙槽骨內(nèi)面構(gòu)成。當(dāng)牙齒咬合時(shí)，上頜骨與下頜骨的牙齒、牙齦和牙槽骨組成了固有口腔的馬蹄形前外側(cè)壁。

②頂壁：由硬腭(hard palate)、軟腭(soft palate)和懸雍垂(uvula)組成的頂壁分隔固有口腔和上方的鼻腔。

a.硬腭：前2/3為上頜骨腭突，后1/3為腭骨水平板。硬腭向前方和兩側(cè)接續(xù)于上頜骨牙槽，向后方接續(xù)于軟腭。硬腭表面有較厚的黏膜緊密附著，外側(cè)的黏膜下有神經(jīng)血管束走行，邊緣接續(xù)于牙齦。硬腭后半的黏膜下層有許多小型的黏膜睡液腺。

b.軟腭：為接續(xù)于硬腭后方的一片肥厚且能活動(dòng)的軟組織板，在口咽與鼻咽分界線處向后下方傾斜。內(nèi)有腭腱膜、肌肉、血管、神經(jīng)、林巴組織和黏液腺。在多數(shù)人軟腭中線兩側(cè)的腭凹內(nèi)有軟腭小黏液腺導(dǎo)管開(kāi)口。軟腭兩側(cè)隔融合于咽壁，向后延續(xù)成懸雍垂。

c.懸雍垂：也稱(chēng)腭垂或小舌，為軟腭后方的1個(gè)圓錐狀突起，進(jìn)一步伸向后下方。懸雍垂表面極富敏感神經(jīng)，為吞因反射和會(huì)厭關(guān)閉的引擎。

③底壁：由下頜舌骨肌、頦舌骨肌、二腹肌前腹等肌肉共同構(gòu)成。

a.下頜舌骨肌(mylohyoid muscle)：為口底的主要肌肉，兩側(cè)起自下頜骨內(nèi)緣的下頜舌骨肌線，斜向后內(nèi)方向走行，其中兩側(cè)肌纖維在正中線上匯合同時(shí)向后集中附著于舌骨，兩側(cè)的三角形下頜舌骨肌融合后形成完整的口腔底壁。

b.頦舌骨肌(geniohyoid muscle))：為在下頜舌骨肌上方中線兩側(cè)走行的扁平帶狀肌肉，自下頜骨頦棘后面的頦結(jié)節(jié)向后走行附著于舌骨體前緣。

c.二腹肌前腹(digastric muscle anterior belly)：為在下頜舌骨肌下方中線兩側(cè)走行的帶狀肌肉，自下頜骨頦棘下方的二腹肌窩向后下方逐漸離開(kāi)中線走行至舌骨體外側(cè)緣處經(jīng)中間腱移行為二腹肌后腹。

總之，底壁是以下頜舌骨肌為主體，再由頦舌骨肌和二腹肌前腹分別在上面和下面的中線兩側(cè)予以補(bǔ)充和加固。

④后界：固有口腔的后方以口咽峽與口咽分界。口咽峽是由軟腭、懸雍垂、腭舌弓、腭咽弓和舌根等組成的1個(gè)活動(dòng)的軟組織環(huán)，既是口腔的解剖學(xué)后界，也是口腔向后進(jìn)入口咽的出口。

圖1 固有?腔-矢狀面

1.上頜齒槽和牙；2.切牙管；3.硬腭；4.軟腭和懸雍垂；5.下頜齒槽和牙；6.舌底；7.口咽界。

圖①為MRI-T2加權(quán)口腔正中矢狀面圖像，圖②為CT口腔正中矢狀面重建圖像，顯示固有口腔界限的解剖基礎(chǔ)。

固有?腔內(nèi)的器官只有舌：在正中矢狀面的CT/MRI圖像上，我們可以看到被包圍在口腔中的主要器官就是舌，舌就像是一棵巨大的蘑菇從舌底伸向口腔，由于舌的大小和舌肌緊張狀態(tài)的不同，有時(shí)在閉口的情況下，口腔內(nèi)的空間幾乎全部被舌所填滿(mǎn)（見(jiàn)圖②）；有時(shí)在舌的上方和前方還留有一些空隙（見(jiàn)圖①）。

固有?腔的壁：固有口腔實(shí)際上只有上壁、前壁和兩側(cè)壁，上壁自前往后依次是前方的上頜骨腭突和腭骨水平板組成的硬腭、軟腭和懸雍垂；前壁為上下頜骨齒槽和牙齒；兩側(cè)壁為兩側(cè)上下頜骨的齒槽和牙齒。余下的下界和后界的表現(xiàn)有所不同：下界為舌底肌群，以領(lǐng)舌肌為主的舌底肌群與舌之間是緊密相連且交織在一起，不能截然分隔，只能借肌肉間隔或肌纖維表現(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單示意（圖中的雙綠線)；后界就更奇妙了，口腔后面為咽，故舌根的后面就可以視作口腔的后界（圖中的黃點(diǎn)線）。