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中藥內(nèi)服外洗配合功能鍛煉治療強(qiáng)直性脊柱炎36例
更新日期：2009-03-11 點(diǎn)擊：
作者：趙金華　1　臨床資料2　治療方法3　療效觀察4　討論與體會(huì)
　　關(guān)鍵詞　強(qiáng)直性脊柱炎；中藥內(nèi)服；中藥外洗；功能鍛煉
　　筆者自1992年以來(lái)采用中藥內(nèi)服、外洗配合功能鍛煉治療強(qiáng)直性脊柱炎36例，臨床療效滿意，茲報(bào)道如下。
 
1.1　一般資料　36例中門診13例，住院23例。男30例，女6例；年齡最小16歲，最大30歲；病程最短3年，最長(zhǎng)10年。發(fā)病部位：胸椎3例，頸椎1例，腰椎16例，骶椎11例，髖關(guān)節(jié)5例。
1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)　36例均按文獻(xiàn)〔1〕中強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。病情屬早期者8例，中期者25例，晚期者3例。
 
2.1　中藥內(nèi)服方(自擬)：
　露蜂房 10g　白芥子　7g　巴戟天　15g
　淫羊藿 15g　昆　布 10g　枸杞子　30g
　穿山甲　7g　川　芎　9g　生黃芪　60g
　當(dāng)　歸 12g　獨(dú)　活　9g　葛　根　12g
　桂　枝　6g　五加皮　12g　甘　草　6g
　南蛇藤 30g
　　每日1劑，水煎內(nèi)服，早晚溫服。30劑為1療程。
2.2　中藥外洗方(自擬)：
　花　椒 30g　羌　活 15g　獨(dú)　活 15g
　制川烏 10g　制草烏 10g　老鸛草 20g
　木　瓜 15g　雞血藤 30g　膽南星 10g
　伸筋草 30g　桂　枝 15g　制馬錢子10g
　　上藥水煎30min，將煎液倒入盆中，待藥液溫和后擦洗患部，每日擦洗1次，每次30min，30次為1療程。每劑中藥可重復(fù)使用2～3次。
2.3　功能鍛煉
　　囑患者每日作脊柱的伸、屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。晚上仰臥或俯臥硬板床，以防脊椎后凸畸形。
 
3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)　參照文獻(xiàn)〔1〕中強(qiáng)直性脊柱炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：經(jīng)治療后受累部位疼痛消失，活動(dòng)功能改善或恢復(fù)正常，血沉恢復(fù)正常，X線顯示骨質(zhì)病變有改善或無(wú)發(fā)展，恢復(fù)日常勞動(dòng)。有效：受累部位疼痛減輕，活動(dòng)范圍增大，血沉降低。無(wú)效：經(jīng)治療4個(gè)療程，受累部位癥狀無(wú)改善。
3.2　治療結(jié)果　顯效16例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率為94.4%.顯效16例中，早期8例，中期8例；有效17例中，中期16例，晚期1例；無(wú)效的2例均為晚期患者。治療最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)為4個(gè)療程。
 
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，推測(cè)其與遺傳基因、感染學(xué)說(shuō)及自身免疫功能等方面有關(guān)。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的骨痹、腎痹范疇。病機(jī)多以腎虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。正氣既虛，邪氣深伏于內(nèi)，膠結(jié)不去，氣血凝滯，痰濁內(nèi)生，閉阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)，筋骨失于濡養(yǎng)，日久傷筋敗骨，終致脊柱強(qiáng)直、彎曲、變形諸癥。
　　內(nèi)服方中枸杞子、巴戟天、淫羊藿滋補(bǔ)肝腎，生黃芪、當(dāng)歸大補(bǔ)氣血，使肝腎充實(shí)，氣旺血行?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為枸杞子、巴戟天、淫羊藿可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)自身抗原的耐受性和抗炎能力，減輕或控制自身免疫所造成的損害〔2〕，黃芪有免疫調(diào)節(jié)作用，可提高抗病能力及擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)〔3〕。白芥子、昆布、獨(dú)活、桂枝、五加皮祛痰化濁，溫經(jīng)散寒。川芎、穿山甲、露蜂房、南蛇藤驅(qū)風(fēng)行痹，活血止痛?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為南蛇藤具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，可使過(guò)高的免疫反應(yīng)恢復(fù)正常，免疫炎癥得以抑制〔4〕。葛根不但為督脈引經(jīng)之品，而且配以甘草解肌止痛。諸藥合用具有補(bǔ)肝益腎，補(bǔ)養(yǎng)氣血、祛痰化濁、溫經(jīng)散寒之功效。
　　外洗方中川烏、草烏、花椒具有散寒燥濕、止痛之功；老鸛草、伸筋草、羌活、獨(dú)活、木瓜祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，配合桂枝、雞血藤能增強(qiáng)活血通絡(luò)作用；膽南星燥濕除痰，馬錢子活絡(luò)止痛。諸藥合用具有驅(qū)風(fēng)散寒，燥濕化痰，舒筋活絡(luò)，活血止痛之功效。中藥內(nèi)服、外洗結(jié)合，標(biāo)本同治，療效較好。在用藥物治療的同時(shí)配合功能鍛煉，可以促進(jìn)血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵直或糾正脊柱畸形，改善脊柱功能活動(dòng)。
　　從本組病例的治療結(jié)果看，早期強(qiáng)直性脊柱炎的效果優(yōu)于中期，中期優(yōu)于晚期，這是由于強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)入晚期后，脊柱完全骨性強(qiáng)直、畸形，結(jié)締組織纖維化嚴(yán)重，增加了治療的難度，故本病在早、中期得到確診與治療，其療效更為理想。
作者單位：趙金華　廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院　530001　南寧市明秀東路34號(hào)