尋常痤瘡的治療

王躍晉 吳凌穎 何捷

　　1、替硝唑治療尋常痤瘡療效觀察

　　我們從1996年3月至1996年10月應(yīng)用替硝唑治療尋常痤瘡138例，并以甲硝 唑治療120例作為對照，取得了較好的療效。

　　一、臨床資料

　　1.病例及分組：所有病例均為我科門診患者，分為治療組及對照組。治療組： 共138例，男89例，女49例；年齡16～32歲，平均年齡21.62歲；病程3個(gè)月至12年， 平均3.42年。對照組：共120例，男72例，女48例；年齡15～33歲，平均年齡 22.36歲；病程5個(gè)月至14年，平均3.65年。治療組與對照組年齡、病程及分型均 無顯著性差異。皮損主要分布于面部，部分累及頸項(xiàng)及上胸部、背部。多數(shù)患者 既往有多種藥物治療史。

　　2.治療方法：治療組：替硝唑(商品名濟(jì)得，湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))， 每日1.0g，頓服，首日量加倍；對照組：甲硝唑，0.2g，每日3次。兩組均外用 2%氯柳酊(氯霉素2.0、水楊酸2.0、75%乙醇加至100.0)，每日2次搽于局部皮損。 用藥前2周停用任何內(nèi)用及外用藥物，用藥后每周隨診1次，并詳細(xì)記錄皮損轉(zhuǎn)歸情 況及療效，連續(xù)給藥6周后進(jìn)行療效評估。

　　3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為原有皮損消退>90%；顯效為原有皮損消退60%～90%； 好轉(zhuǎn)為原有皮損消退30%～59%；無效為原有皮損消退〈30%或加劇。 二、結(jié)果 替硝唑與甲硝唑治療尋常痤瘡療效比較見附表。 替硝唑組治療尋常痤瘡一療程痊愈率及總有效率均顯著高于甲硝唑組，說明 替硝唑療效優(yōu)于甲硝唑。另外，我們對兩 附表 替硝唑與甲硝唑治療尋常 痤瘡療效比較

　　組 別 例數(shù) 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 痊愈率 總有效率

　　替硝唑 138 64 46 20 8 46.38% 94.20%

　　甲硝唑 120 30 27 35 28 25.0% 76.67%

　　經(jīng)秩和檢驗(yàn)H=24.86，P〈0.01組各型痤瘡之療效分別進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(秩和檢驗(yàn))， 結(jié)果顯示，替硝唑治療丘疹型痤瘡及膿皰型痤瘡療效明顯優(yōu)于甲硝唑(H值分別為 12.47及12.17，P〈0.01)；對于混合型痤瘡療效也優(yōu)于甲硝唑(H=4.37，P〈0.05)； 而對囊腫型痤瘡則二者療效相似(H=0.16，P>0.05)。 治療效果及不良反應(yīng)：替硝唑治療尋常痤瘡一般在1周內(nèi)顯示療效，2～3周左 右皮損明顯消退，主要表現(xiàn)為皮脂溢出明顯減輕，原有丘疹及炎癥性浸潤顯著消 退，膿皰迅速消失，不再有新發(fā)皮損，但囊腫性損害及黑頭粉刺消退緩慢。治療 期間有7例(5.07%)患者出現(xiàn)上消化道癥狀及輕微頭痛及頭暈等癥狀，停藥后即消 失，不影響繼續(xù)治療。我們對前期結(jié)束治療的76例患者進(jìn)行了隨訪，其中有3例 于停藥后4～6周左右皮損輕度復(fù)發(fā)，再次用藥后仍然有效。

　　作者單位：037008 山西省大同市第三人民醫(yī)院 返回

　　2、中藥內(nèi)外合治尋常痤瘡

　　近年來，筆者跟隨陳大冬醫(yī)師采用中藥內(nèi)外結(jié)合的方法治療痤瘡取得良好效果，茲報(bào)道如下。

　　一、一般資料 本組患者110例，男性26例，女性84例；年齡12～15歲8例，16～19歲35例，20～25歲57例，26～35歲10例；病程最短者2個(gè)月，最長者5年。

　　二、治療方法 外治：首先用清潔霜清潔面部，然后用雞蛋黃制成霜?jiǎng)┩糠?，用清熱解毒祛風(fēng)之中藥研為粗粉末（黃芩9g、苦參9g、赤芍12g、白花蛇舌草30g、金銀花12g、薄荷9g、丹皮10g）覆蓋在上面，晾干后擦去臉上的藥粉。隨即用“三棱針”桃除痤瘡內(nèi)的皮脂栓及炎癥所產(chǎn)生的膿液，可用氯霉素滴眼液進(jìn)行消炎。最后用醫(yī)用石膏粉150～200g，加水適量拌勻，敷于患者臉部（注：用脫脂棉保護(hù)患者眼部及口唇部），待30分鐘石膏冷卻后除去石膏膜。皮膚護(hù)理每周1次，4次為一療程，對較嚴(yán)重的病例，護(hù)理后可適當(dāng)服用氟哌酸等抗生素類藥物。 內(nèi)服：大補(bǔ)陰丸合當(dāng)歸龍薈丸。

　　三、治療結(jié)果 用藥1～7天痊愈為速效，24例；用藥7～14天痊愈或明顯好轉(zhuǎn)為顯效，51例；用藥15～30天明顯好轉(zhuǎn)為有效，31例；用藥30天以上不見好轉(zhuǎn)為無效，4例?？傆行蔬_(dá)96.4%。

　　四、體會(huì) 外治藥苦參、銀花、紫草、丹皮、白花蛇舌草、薄荷清熱解毒、抗敏收斂，可祛除皮脂、致密毛孔；更合黃柏、黃芩、連翹清熱解毒，赤芍和營，改善面部血液循環(huán)。內(nèi)服當(dāng)歸龍薈丸清瀉肝經(jīng)熱毒，合大補(bǔ)陰丸補(bǔ)陰而清泄相火，以防止痤瘡再發(fā)。返回

　　3、芷柏霜治療尋常痤瘡77例療效觀察

　　田家琦 李軍 鄭銳 張曉兵 150001 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(田家琦，李軍，鄭銳)；哈爾濱市第一醫(yī)院(張曉兵)

　　尋常痤瘡(Acne Vulgaris)是好發(fā)于青春期的礙容性常見皮膚病。我們于1995年8月～ 1997年9月應(yīng)用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑部研制的純中藥外用制劑芷柏霜治療尋常 痤瘡77例，收到了滿意效果。茲報(bào)告如下：

　　一、臨床資料

　　本組病例來自哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院和阿城市繼電廠醫(yī)院。臨床類型全部選用尋常型。 治 療組77例，其中男性41例，女性36例。年齡16～33歲。病程2個(gè)月～15年。對照組38例，男性22例，女性16例。年齡15～34歲。病程2個(gè)半月～11年。治療觀察時(shí)間為3個(gè)月。治療期間停用其他自購?fù)庥盟幬铩?/p>

　　二、治療方法

　　治療組應(yīng)用芷柏霜，每日局部涂擦3次。同時(shí)口服維生素A和維生素B6。對照組外用1%硫磺霜。每日局部涂擦3次，口服藥同治療組［1，2，3］。

　　三、處方組成

　　純中藥制劑芷柏霜的主要成分是白芷、防風(fēng)、黃芩、黃柏、當(dāng)歸、雙花、人參。

　　四、療效判定

　　治愈：皮損全部消退。顯效：皮損消退75%以上。有效：皮損消退50～75%。無效：皮損消退25%以內(nèi)或與治療前無明顯變化。

　　五、治療結(jié)果

　　治療組多數(shù)患者在外用芷柏霜后2～3周顯示效果，個(gè)別病例1周多見效?？傆行剩褐委熃M90.95%，對照組76.32%(見附表)。

　　六、不良反應(yīng)

　　治療組77例中無不良反應(yīng)發(fā)生。對照組38例中有2例出現(xiàn)顏面皮膚瘙癢或輕度灼熱感，限局性皮膚紅暈及輕微脫屑。停用硫磺霜并給予相應(yīng)處理，數(shù)日后癥狀消失。

　　七、討論

　　尋常痤瘡的治療方法繁多，國內(nèi)外屢有報(bào)道。本文應(yīng)用純中藥制劑芷柏霜治療收到滿意效果。其作用機(jī)理：芷柏霜系經(jīng)科學(xué)提純精制而成的純中藥外用制劑。對皮膚無刺激性，無毒無副作用，吸收良好。方劑中白芷為主藥，辛溫解表，其味芳香，引藥上行于面，散風(fēng)除濕，通竅止痛，瘡瘍消腫，生肌排膿，對葡萄球菌、緣膿桿菌、皮膚真菌均有一定的抑制功效；防風(fēng)為白芷的輔佐藥物，可以疏風(fēng)散寒、祛風(fēng)止痛；黃芩清熱、燥濕、解毒殺蟲，對球菌、真菌、桿菌有抑制作用；黃柏［3］為痤瘡棒狀桿菌的敏感藥物；當(dāng)歸補(bǔ)血，活血，止痛；雙花清熱解毒，具有抗細(xì)菌，抗病毒的效用；人參可增強(qiáng)養(yǎng)顏?zhàn)o(hù)膚。以上諸藥配伍具有協(xié)同作用，發(fā)揮消炎、抑菌、減少皮脂溢出和一定的護(hù)膚養(yǎng)顏功效。且中藥藥源充足，價(jià)格低廉，值得提倡推廣。返回

　　4、潔爾陰治療尋常性痤瘡的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察

　　黃畋 孫俐君 陳海庭 穆道偉 黃作順 劉本勝 劉振祥 高明陽 摘要

　　有對照臨床觀察證明潔爾陰外用治療尋常性座瘡具顯著療效，刺激性輕微．實(shí)驗(yàn)研究提示其作用機(jī)理可能與抑制毛囊皮脂腺單位中座瘡丙酸桿菌的生長有關(guān)．座瘡丙酸桿菌(Ppropionibacteriumacnes,P.acnes)在尋常性痤瘡發(fā)病機(jī)理中的作用已被確認(rèn)[1]，因此，減少毛囊皮脂腺單位中P．a(chǎn)cnes的數(shù)目就成為治療尋常性痤瘡的重要方法之一．我們曾對48種中藥抑制P．a(chǎn)cnes的作用進(jìn)行體外試驗(yàn)，其中20種顯示有抑菌作用[2]．初步應(yīng)用這些中藥于臨床，對尋常座瘡具有良好療效．潔爾陰是一種具有抗菌作用的中藥制劑，但未見有對P.acnes作用的報(bào)告，我們進(jìn)行了該藥對P.acnes的抑菌實(shí)驗(yàn)并進(jìn)行臨床試用，獲得了令人鼓舞的結(jié)果。

　　1 體外抑菌試驗(yàn)

　　1．1 實(shí)驗(yàn)菌株：共用4個(gè)座瘡丙酸桿菌苗株，其中1株為北京藥品生物制品檢定所提供的標(biāo)準(zhǔn)菌株(菌號65101)．3個(gè)分離菌株分別取自3例尋常座瘡病人的皮損．局部消毒后以消毒粉刺擠壓器擠出脂栓，立即接種于GAM培養(yǎng)基[注1](軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病研究所提供)，37。C厭氧培養(yǎng)72小時(shí)，挑取菌落，經(jīng)涂片染色為革蘭氏陽性桿菌，根據(jù)耐氧試驗(yàn)，觸酶試驗(yàn)和生化特性鑒定為PlaCncs．

　　1．2 實(shí)驗(yàn)方法：采用藥基平板法，將潔爾陰原液，以及無菌蒸餾水稀釋之50％、25％、12．5％稀釋液，以GAM為基礎(chǔ)培養(yǎng)基，配制成不同藥物濃度之藥基平扳．另以蒸餾水配制的GAM培養(yǎng)基作為對照．將試驗(yàn)菌株用劃線法密劃于平板上，一式兩份，37℃厭氧培養(yǎng)72小時(shí)后觀察結(jié)果，有菌落生長為(+)，無菌落生長為(-)．

　　1．3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表1，在體外實(shí)驗(yàn)中，潔爾陰對痤瘡丙酸桿菌的生長有明顯抑制作用．

　　2 臨床治療觀察

　　2.1 治療對象： 治療對象為大連醫(yī)學(xué)院兩附屬醫(yī)院門診未經(jīng)治療的面部尋常性痤瘡患者．按來診先后編號，第1、2號編入潔爾陰治療組，第3號為對照組．

　　表1 不同濃度潔爾陰的扔菌作用

　　菌 株 潔爾陰藥液 對照 原 液

　　50% 25% 12.5% 標(biāo)準(zhǔn)菌株

　　- - - - - - - - + + 分離菌1號

　　- - - - - - - + + + 分離菌2號

　　- - - - - - - + + + 分離菌3號

　　- - - - - - + + + + 2．2

　　治療方法：(1)潔爾陰組：患者面部清洗后，自行將潔爾陰藥液涂于患部，輕輕按摩，30分鐘后用清水洗去，每日一次．同時(shí)口服維生素B2及B6各10mg，每日三次．(2)對照組：由患者自行涂硫黃洗劑于面部，方法同上，每日一次．同時(shí)口服維生素B2及B610mg，每日三次。2.3痤瘡9級分類標(biāo)難，即(1)少量粉刺(＜25個(gè))；（2）中等量粉刺（25~50個(gè)）；(3)粉刺伴炎性丘疹(＜25個(gè))；(4)粉刺伴炎性丘疹及少量膿皰(＜25個(gè))；(5)大量粉刺(＞50個(gè))伴少量丘疹、膿皰(＜25個(gè))；（6)中等量膿皰丘疹(25-50個(gè))伴粉刺；(7)大量膿皰丘疹(＞50個(gè))伴粉刺；（8)炎性結(jié)節(jié)囊腫伴少量丘疹膿皰(＜25個(gè))；(9)炎性結(jié)節(jié)囊腫伴較多丘疹膿疤(＞25個(gè))[3]*大連醫(yī)學(xué)院附屬二院皮膚科

　　** 大連醫(yī)學(xué)院臨床微生物教研室

　　***大連醫(yī)學(xué)院附屬一院皮膚科

　　表2 兩組的療效比較

　　療 效 顯 效（%） 良 效（%） 中 效（%） 無 效（%） 惡 化（%）

　　潔爾陰組 16（30.77%) 9(17.31%) 18(34.61%) 9(17.31%) 0(0%)

　　對 照 組 4(19.05%) 0(0%) 2(9.50%) 15(71.43%) 0(0%) 2．4

　　療效判定：連續(xù)用藥二周后判定療效．標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)顯效：病情下降3級以上；(2)良效：兩情下降2級；(3)中效：病情下降1級；（4)無效：病情等級無變化；(5)惡化：病情上升1-2級．

　　2．5 治療結(jié)果：進(jìn)入治療觀察的病例中有73例完成二周連續(xù)用藥計(jì)劃．其中潔爾陰組52例，男28例，女24例；年齡15一39歲，平均21．46歲，對照組21例，男19例，女12例；年齡19-28歲，平均23歲．兩組治療前病情分級比較，無顯著差別，是可比的． 兩組療效判定結(jié)果見表2，總有效率潔爾陰組為82．57％。對照組為28．57％；顯效率潔爾陰組為30．77％，對照組為19．05％．作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率及顯效率均有顯著差別(P＜0．01)．沽爾陰組(52例)治療前病情分級6．114土1．922，治療后4．057土1．514， 可見治療后病情分級極顯著地下降(P＜0．001)． 潔爾陰組和對照組治療前、后病情級數(shù)下降的差數(shù)：潔爾陰組(52例)為2．057土1．798，對照組(21例)為0．929土1．730．潔爾陰組下降程度顯著大于對照組（P＜0．05)． 在治療過程中，有3例在涂用潔爾陰藥液后有輕度燒灼感，此外未見其他副作用．