高血壓是心血管疾病（CVD）發(fā)病和死亡的主要可控危險因素。2017年美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了新的高血壓指南，將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)由140/90 mmHg降低為130/80 mmHg。中國成年人如果按照這一新的診斷標(biāo)準(zhǔn)接受治療，有益還是有害，尚不可知。2020年3月，發(fā)表在《Eur J Prev Cardiol》雜志上的一項匯總的前瞻性隊列分析，在中國人群中考察了，按照新的診斷標(biāo)準(zhǔn)的1期高血壓患者，心血管疾病死亡風(fēng)險是否增加。
在全球范圍內(nèi)，高血壓不僅是最常見的慢性病，也是CVD死亡和生命損失的主要原因。其中缺血性心臟?。↖HD）和腦血管疾?。–BVD）則是CVD死亡的主要原因。
2017年，ACC/AHA發(fā)布了新的高血壓指南，將血壓分為四組，即正常血壓（收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg）、血壓升高（收縮壓120～129mmHg，舒張壓＜80mmHg）、1期高血壓（SBP 130～139 mmHg或DBP 80～89 mmHg）、2期高血壓（SBP/DBP≥140/90 mmHg），高血壓閾值低于第八屆聯(lián)合全國委員會（JNC-8）5或中國指南6（SBP/DBP 140/90 mmHg）所規(guī)定的閾值。
最近的一項研究報告稱，美國成年人高血壓的患病率，基于JNC-8指南為49.7%，基于2017年ACC/AHA指南則直接上升到63.0%，在中國45～75歲的成年人中，患病率則從38.0%上升到55.0%。因人群龐大，降低中國人群的高血壓定義標(biāo)準(zhǔn)，將給基層醫(yī)療體系高血壓的管理和治療帶來更大的負擔(dān)。
此外，標(biāo)準(zhǔn)改變對預(yù)防全因和心血管疾病死亡率是否有益，我們知之甚少。一項納入55163名受試者的Meta分析指出，新定義的1期高血壓患者，在治療期間療效和安全性達到了最佳平衡，證實了新指南建議的合理性。針對新加坡華人的一項研究表明，除沒有心血管疾病的65歲以下人群，新定義的1期高血壓與CVD死亡率增加無關(guān)。
然而，很少有研究專門探討新的高血壓分類對中國人群全因和CVD死亡的影響。
發(fā)表在《Eur J Prev Cardiol》上的該項前瞻性隊列研究，在來自三個前瞻性隊列的154407名中國成人中，考察了新定義的1期高血壓與心血管疾病死亡風(fēng)險的相關(guān)性。
納入的受試者，基線及隨訪時測量了血壓，并通過鏈接到醫(yī)療保險系統(tǒng)或生命統(tǒng)計登記跟蹤了死亡事件。采用Cox回歸模型估計危險比（HRs）和95%置信區(qū)間（CIs）。
在共計1718089人-年的隨訪期間，記錄了14692例死亡，包括5086例心血管死亡（1277例缺血性心臟病死亡，2509例腦血管疾病死亡）。
與正常血壓（SBP/DBP＜120/80 mmHg）相比，新定義的1期高血壓（SBP/DBP 130～139/80～89 mmHg）與心血管死亡率升高相關(guān)（HR 1.40，95% CI 1.16～1.69；缺血性心臟病死亡：HR 1.36，95% CI 1.12～1.65；腦血管疾病死亡：HR 1.53，95% CI 1.18～2.00），但不包括全因死亡（HR 1.04，95% CI 0.89～1.21）。
2期高血壓（SBP/DBP≥140/90 mmHg）與心血管疾病及全因死亡率顯著增加相關(guān)，而血壓升高（SBP 120～129 mmHg及DBP＜80 mmHg）與全因死亡率無相關(guān)性。與對照相比，這種關(guān)聯(lián)在年齡65歲以下的成年人和沒有CVD的成年人中更強烈（P異質(zhì)性＜0.05）。
因此，在這項研究中，在中國人群中，新定義的1期高血壓與心血管疾病死亡風(fēng)險增加相關(guān)，特別是在年輕和沒有心血管病史的人群中。
隨著2017年ACC/AHA指南的實施，毫無疑問，高血壓的患病率將大幅增加。
上海女性健康研究（SWHS）研究顯示，新定義的1期高血壓130～139 mmHg，全因或冠心病死亡風(fēng)險沒有增加，但卒中死亡風(fēng)險增加。
在這一超過150000名中國成年人的三個前瞻性隊列中，研究者發(fā)現(xiàn)2017年ACC/AHA指南新定義的1期高血壓與心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病死亡率的增加相關(guān)。
因此，對于65歲以下的個體和沒有心血管疾病的個體，采取綜合管理措施（家庭血壓監(jiān)測、生活方式改變等）使血壓低于130/80 mmHg，可能是預(yù)防心血管疾病死亡的最佳方法。
（選題審校：蘇珊 編輯：余霞霞）
（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）
參考資料：
Eur J Prev Cardiol. 2020 Mar;27(4):345-354.
Associations of blood pressure categories defined by 2017 ACC/AHA guidelines with mortality in China: Pooled results from three prospective cohorts
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31288541
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