今年8月底，第25屆國(guó)際肥胖與代謝病外科聯(lián)盟世界大會(huì)上傳出重磅消息，美國(guó)代謝減重外科學(xué)會(huì)（ASMBS）和國(guó)際肥胖和代謝疾病外科聯(lián)合會(huì)（IFSO）聯(lián)合發(fā)布了新的減重手術(shù)指南，全面調(diào)低減重手術(shù)門檻，其中亞洲人的門檻則格外低，有一種代謝疾病，BMI 27.5就可考慮減重手術(shù)。這一變化真的合理嗎？
按照該最新指南：
1、單純肥胖，原來是BMI≥40可以行減重手術(shù)，現(xiàn)在下調(diào)為≥35；
2、合并有代謝疾病，原來是BMI為35～40可以手術(shù)，現(xiàn)在下調(diào)為30～35；
3、亞洲人群的手術(shù)門檻非常低，合并代謝疾病者，BMI 27.5～35就可手術(shù)（因亞洲人BMI≥25即達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)）。
ASMBS和IFSO是具有全球影響力的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，其發(fā)布的指南，或?qū)?duì)全球減重手術(shù)實(shí)施情況產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
據(jù)了解，目前，美國(guó)醫(yī)生臨床實(shí)踐中參考的減重手術(shù)指南，是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）30多年前制定的專家共識(shí)。
ASMBS的Teresa LaMasters博士表示：“1991年NIH發(fā)布的減重手術(shù)共識(shí)聲明，一度發(fā)揮了重要作用。但是30多年過去了，數(shù)百項(xiàng)高質(zhì)量的研究出現(xiàn)，包括隨機(jī)臨床研究，表明其已不再反映最佳實(shí)踐，切缺乏與當(dāng)今現(xiàn)代手術(shù)和患者群體的相關(guān)性。為了患者的利益，是該改變思維和實(shí)踐的時(shí)候了。早就應(yīng)該這樣做?！?/span>
1991年NIH發(fā)布的共識(shí)聲明中，減重手術(shù)僅限于要么BMI≥40，要么35～40且至少有一種肥胖相關(guān)疾?。ㄈ绺哐獕夯蛐呐K?。５?，其沒有提糖尿病，也未提新興的腹腔鏡技術(shù)和手術(shù)，而如今這些技術(shù)和手術(shù)將成為主流，減重手術(shù)已與膽囊手術(shù)、闌尾切除術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等普通手術(shù)一樣安全，甚至更安全。
為何將亞洲人群特殊對(duì)待，額外降低手術(shù)門檻？該指南給出了解釋。
它指出，世衛(wèi)組織（WHO）以BMI≥25和30，分別定義超重和肥胖。這存在兩大不足。第一，這一BMI值是基于白種人的流行病學(xué)調(diào)查推導(dǎo)得出，沒有考慮人種差異。第二，它未考慮性別、年齡、脂肪分布等個(gè)體情況。
亞洲人的胖與白種人有所不同。首先，亞洲人的體脂含量高于白種人，尤其是上半身脂肪更多。其次，白種人先胖屁股和大腿，中國(guó)人則是先長(zhǎng)肚子。
肥肉長(zhǎng)在肚子上，遠(yuǎn)比長(zhǎng)在屁股和大腿上危害更大。有研究顯示，盡管BMI為30，若是脂肪堆積在內(nèi)臟，發(fā)生代謝紊亂和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，比BMI=40但但脂肪主要堆積在下肢者還高出一截。
最新指南指出：“使用BMI定義超重、肥胖，不適用于所有人群。不能僅憑BMI值來劃定減重手術(shù)適用人群?！?/span>
實(shí)際上，中國(guó)特色肥胖，我國(guó)的相關(guān)指南和共識(shí)已經(jīng)做出了個(gè)性化調(diào)整。
《中國(guó)居民肥胖防治專家共識(shí)（2022）》建議，超重和肥胖分別定義為BMI=24.0～27及BMI≥28。男女腰圍分別≥90、85厘米，為“中心性肥胖”。
我國(guó)減重手術(shù)指證，也比較接近于文初提到的美國(guó)最新版指南。
《中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》推薦：對(duì)于單純肥胖為例，BMI≥32.5可手術(shù)；至少有2項(xiàng)代謝綜合征組分或存在合并癥，BMI介于27.5～32.5，通過改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，則可考慮手術(shù)。
針對(duì)2型糖尿病患者，BMI≥27.5，即推薦手術(shù)。BMI介于25～27.5時(shí)，若伴中心型（腹型）肥胖，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。
美國(guó)的最新指南手術(shù)指征比之稍有放寬，要求BMI為27.5～35，但只要合并一種代謝疾病者，就可手術(shù)。這意味著，只要BMI為27.5，不只是糖尿病患者，高血壓、高血脂等患者，均可手術(shù)減重，手術(shù)適用人群有所擴(kuò)大。
北京友誼醫(yī)院普外科主任張忠濤曾表示：“適合手術(shù)的人群BMI至少要大于27，如果在27?30，同時(shí)有比較嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、高血脂、呼吸睡眠暫停等肥胖帶來的并發(fā)癥，也是可以做的。但是BMI在27?28又沒有別的健康問題的人，我們是不建議做的，建議他們通過運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)飲食來減肥。如果BMI超過30，即使沒有糖尿病這些問題，也是適合手術(shù)的，因?yàn)樗麑砜隙〞?huì)出現(xiàn)健康問題?！?/span>
其實(shí)，雖然都是肥胖，原因可能有所不同，有的是不良生活方式所致，有的則是內(nèi)分泌代謝而除了問題。比如，正常體重是120斤左右，長(zhǎng)到150斤，可能是因?yàn)樯罘绞降葐栴}所致；如果長(zhǎng)到200多斤，除了不良生活習(xí)慣之外，內(nèi)分泌紊亂也是很大的問題。
人的體重有一個(gè)調(diào)定點(diǎn)，只要調(diào)定點(diǎn)正常，調(diào)整生活方式，體重會(huì)逐漸恢復(fù)正常。但是重度肥胖患者，通常他們的調(diào)定點(diǎn)已經(jīng)高得離譜了，改變生活方式很難減輕體重。減重手術(shù)則能夠降低他們的體重調(diào)定點(diǎn)，最終達(dá)到理想的減肥效果。
目前，國(guó)內(nèi)開展的減肥手術(shù)主要有兩種：袖狀胃切除術(shù)和胃旁路手術(shù)。袖狀胃切除手術(shù)是切除了胃的大部分，留下細(xì)長(zhǎng)的一小溜胃，原本被胡吃海塞撐得像氣球一樣的胃，只剩下袖子那樣一細(xì)條，根本沒有地方盛放更多的食物，故名袖狀胃切除手術(shù)。
胃袖狀胃切除手術(shù)是目前做的最多的手術(shù)，這種手術(shù)的效果很好，引起的不良后果更少。
胃旁路手術(shù)（也叫胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，RYGB）則把胃分成一大一小兩部分，小胃用來裝食物，與小腸的后半部分相接，從而繞過了吸收營(yíng)養(yǎng)的主戰(zhàn)場(chǎng)（大胃與小腸的大部分）。改造后的胃裝得少了，吸收食物的小腸部分也變短了，以達(dá)到減輕體重的目的。
此種手術(shù)減重效果最好，但是術(shù)后并發(fā)癥的概率較大，會(huì)出現(xiàn)吻合口潰瘍，還可能會(huì)引起終身營(yíng)養(yǎng)不良，比如缺鈣、貧血等癥狀，一輩子都要服用維生素和微量元素。所以，胃旁路手術(shù)適合特別胖的患者，比如400多斤的糖尿病人。
除此之外，還有一種如今比較少見的可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)，是在胃上綁一個(gè)“繃帶”，扼住胃的“喉嚨”，讓吃下去的食物慢慢下去，吃得自然就少了。
胃束帶手術(shù)20多年前在歐美比較流行，但是10年以后發(fā)現(xiàn)其減重效果沒有那么好，一部分人會(huì)復(fù)胖。還有一個(gè)問題是，一個(gè)異物長(zhǎng)期在胃里，有長(zhǎng)進(jìn)肉里胃穿孔的潛在威脅，遲早要把它取掉。后來，這種手術(shù)慢慢就被淘汰了。
雖然目前減重手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，在腹部打5個(gè)孔，通過腹腔鏡來進(jìn)行手術(shù)操作，但是很多人在術(shù)后3個(gè)月甚至一年還有燒心、反酸等癥狀，程度有輕有重。有人切胃兩年多后，因一直有強(qiáng)烈的反流，造成食管糜爛。有的患者還會(huì)發(fā)生傾倒綜合征，進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、虛弱、出汗、頭暈、腹瀉等癥狀。
此外，手術(shù)切掉一部分胃，對(duì)身體肯定是一種不小的創(chuàng)傷，要避免減重代謝手術(shù)被濫用。
英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院代謝和減重外科主席弗朗西斯科·魯比諾說：“最終，在那些前來做手術(shù)的人中，只有少數(shù)是真正需要的，大多數(shù)往往沒有必要?！?/span>
沒有約束的“切胃減重”，是健康不能承受之重，必須引起重視。
（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：丁好奇）
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