隨著新冠變異株的出現(xiàn)，疫苗保護效力下降，打加強針提上了議程，不少國家和地區(qū)也早已實施。
但是，兩針滅活疫苗后，同源加強還是異源加強，有效性分別為幾何，這些不是拍腦袋就能明白的。如今，已有數(shù)據(jù)出爐。既有中和抗體這一替代指標的數(shù)據(jù)，近期還有大規(guī)模真實世界有效性數(shù)據(jù)出爐。
2022年2月，巴西發(fā)表在《Lancet》上的研究，探究了接種兩劑中國滅活疫苗后，同源和異源加強的效果。
2021年8月16日～9月1日期間，該研究招募了1239名6個月前接種過兩針滅活疫苗的志愿者，18～60歲占51%，61歲及以上占49%。
這些志愿者，依據(jù)加強針的種類分為四組：2種腺病毒載體疫苗、1種mRNA疫苗和1種滅活疫苗。
研究人員在第三針接種前（Day 1）和接種后第28天（Day 28）時采集血樣。
對于比較有實際意義的中和抗體水平：
在假病毒中和試驗中，Day 1和Day 28的平均幾何滴度以及增長倍數(shù)分別為：
-腺病毒載體疫苗1：31→1844，61倍
-腺病毒載體疫苗2：25→2137，85倍
-mRNA疫苗：25→4326，176倍
-滅活疫苗：30→136，7倍
在活病毒中和試驗中，面對德爾塔在Day 1和Day 2的中和抗體滴度分別為：
-腺病毒載體疫苗1：12→677
-腺病毒載體疫苗2：12→710
-mRNA疫苗：12→1653
-滅活疫苗：13→61
對奧密克戎的數(shù)據(jù)分別為：
-腺病毒載體疫苗1：10→138
-腺病毒載體疫苗2：10→102
-mRNA疫苗：10→223
-滅活疫苗：11→17
接種第三針后7天內(nèi)，局部不良反應(yīng)最常見的是注射部位疼痛和頭痛。最常見的全身不良反應(yīng)為發(fā)熱和寒顫，比例分別為：腺病毒載體疫苗1，11% & 26%；腺病毒載體疫苗2，14% & 33%；mRNA疫苗2% & 9%；滅活疫苗1% & 7%?？傮w耐受都良好。
這項研究表明，將以上四種疫苗作為第三針使用都是安全的，而異源加強展現(xiàn)出了更強大的免疫反應(yīng)。
除我國外，智利是接種中國滅活疫苗量最多的國家之一。根據(jù)智利政府官網(wǎng)Gob.cl數(shù)據(jù)，截至當?shù)貢r間2022年1月21日，接種中國滅活苗2518萬劑次，成為評估滅活疫苗效力的良好“樣本國家”。
發(fā)表在《柳葉刀·全球健康》這項研究，歸納分析了智利近900萬人的疫苗接種和染疫情況，分別計算了滅活疫苗、mRNA疫苗與腺病毒疫苗加強接種的真實世界保護數(shù)據(jù)。
排除了只接種一針疫苗者，選取了2021年2月2日～11月10日“德爾塔時期”的8767194名受試者，分為三組：
未接種疫苗者（1071998人）；
接種兩劑滅活疫苗者（2889319人）；
接種加強針者：滅活疫苗（186946人）、mRNA疫苗（2019260人）和腺病毒疫苗者（1921340人）。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與未接種疫苗者相比，接種第三針加強針后，
預防感染的效力分別為：滅活疫苗為78.8%，mRNA疫苗為96.5%，腺病毒疫苗為93.2%。
預防住院的效力，分別為86.3%、96.1%和97.7%；
預防重癥（入住ICU）的效力，分別為92.2%、96.2%、98.9%；
預防染疫死亡，分別為86.7%、96.8%、98.1%。
因此，在接種兩針滅活疫苗后，與繼續(xù)接種第三針滅活疫苗相比，用另外兩種疫苗異源接種能提高保護效力約20%～30%。
需要注意的是，上述研究主要針對“德爾塔時期”。隨著奧密克戎漸成“主流”，研究結(jié)果僅供參考。
在新冠大流行暴發(fā)進入第3個年頭之際，無論哪種新冠疫苗，對重癥的防護有效性，成為人們更為關(guān)注的焦點。
從智利的研究結(jié)果看，第三針打滅活疫苗，對于住院與入住ICU的防護能力提高似乎相對有限。那么第三針滅活疫苗的意義在哪？
需要注意的是，智利這項加強針研究有一個非常關(guān)鍵的局限性，沒有針對不同年齡段人群做分析。
接種疫苗后，隨時間推移保護力下降，是普遍現(xiàn)象，且不同年齡段差別很大。巴西、智利之前的研究都發(fā)現(xiàn)，在老年人群，特別是80歲以上人群中，接種疫苗后的中和抗體滴度、抗體轉(zhuǎn)陽率、抗體下降速率等多個免疫反應(yīng)的標上，都比年輕人要差一些，發(fā)展為重癥的風險遠高于其他年齡段。
由于滅活疫苗本身具有免疫原性弱、有效性起點低的特點，接種加強針相當于完善了疫苗的整體免疫反應(yīng)。已接種滅活疫苗人群，從加強針中獲得的收益可能更大。
因此，對于已接種滅活疫苗人群，特別是在疫情嚴重地區(qū)的老年人，加強針具有一定緊迫性。
2021年10月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的免疫戰(zhàn)略咨詢專家組（SAGE）推薦，60歲以上已接種滅活疫苗的老年人，在第二針接種完3～6個月后追加加強針。
而智利的加強針有效性跟蹤數(shù)據(jù)，無疑給加強針提升滅活疫苗有效性增添了新的直接證據(jù)，同時也顯示了不同的增強針選擇，可能帶來的收益幅度差異。
（環(huán)球醫(yī)學編輯：丁好奇）
聯(lián)系客服
