股疝是腹股溝疝的一種，手術(shù)失誤及處理與斜疝及直疝大同小異。其病理改變主要是腹橫肌腱膜在恥骨梳韌帶上的附著點（在陷窩韌帶的外側(cè)）變窄以至股環(huán)變寬。對修補方法的選擇，雖有些學(xué)者也采用直接將腹股溝韌帶向下縫于恥骨梳韌帶上以閉合股環(huán)。但如考慮到這兩根強韌的韌帶被強行拉攏在一起必然張力較大，難免有易于復(fù)發(fā)的危險。故認(rèn)為Mc Vay氏術(shù)式仍為最佳術(shù)式。股疝修補手術(shù)時，須特別加以注意可能發(fā)生的失誤還有：
一、損傷血管
這里特別是指股靜脈。股靜脈位于股環(huán)的外側(cè)，為了將聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶上以閉合股環(huán)，如縫針已超過股環(huán)外緣即有可能刺傷股靜脈。
股靜脈損傷的常見原因，也不外于縫針戳穿靜脈及縫合過緊以至靜脈被絞窄兩種。
另一種可能損傷血管的情況是對絞窄性股疝企圖松解絞窄而切斷陷窩韌帶時，損傷變異的閉孔動脈。因此，絞窄性股疝手術(shù)應(yīng)選用經(jīng)腹股溝切口，以便松解股環(huán)絞窄時能充分顯露股環(huán)口。如發(fā)現(xiàn)有變異的閉孔動脈同時又須切開陷窩韌帶以松解絞窄時，應(yīng)先結(jié)扎切斷變異的閉孔動脈，然后切斷陷窩韌帶。
二、股疝復(fù)發(fā)
為預(yù)防般疝術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)著重注意下述兩點：
1. 術(shù)式選擇：切勿誤認(rèn)為股環(huán)小，結(jié)扎切除疝囊后可用一小塊筋膜或其他修補材料來填塞缺損或直接將腹股溝韌帶縫于恥骨梳韌帶上來即可代替Mc Vay氏修補術(shù)。這樣做可使復(fù)發(fā)率增高。因此，股疝手術(shù)采用經(jīng)腹股溝切口較經(jīng)股部切口優(yōu)越。
2. 因誤診或未能找到疝囊行高位結(jié)扎：不典型的股疝，有時被誤診為斜疝。這樣，當(dāng)時在腹股溝區(qū)無法找到疝囊時，即草草結(jié)束手術(shù)，導(dǎo)致術(shù)后疝還在。小兒股疝少見，且內(nèi)容物又往往是大網(wǎng)膜，即使術(shù)中已想到股疝的可能，有時探查股環(huán)時也不一定能發(fā)現(xiàn)。預(yù)防方法是了解這些特點，術(shù)中探查做到認(rèn)真仔細(xì)，妥善處理。
臍疝手術(shù)
一、切口不當(dāng)
臍疝修補術(shù)的切口，對幼兒型與成人型者稍有不同。對幼兒臍疝常采用臍下（或上）繞臍的弧形切口，將上（下）皮瓣向上（下）分離后，即很易于顯露疝囊。成人臍疝較大，為了修補可靠并能切除多余的皮膚，應(yīng)采用繞臍的橫向梭形切口，使臍與多余的皮膚及皮下脂肪能全部被切除掉。同時也能更好地顯露腹直肌前后鞘，便于分離及修補。
二、術(shù)后出血
為了防止術(shù)后出血，除了注意一般的分離止血等操作方法外，由于臍疝多位于臍環(huán)的上部，分離疝囊上部時將遇到肝圓韌帶。故還應(yīng)注意防止術(shù)后來自圓韌帶中的臍靜脈的出血；尤其是作成人臍疝修補時。預(yù)防的方法是常規(guī)縫扎圓韌帶的斷端。
三、術(shù)后油復(fù)發(fā)
為了減少復(fù)發(fā)，對成人臍疝應(yīng)：
1. 與修補腹股溝疝一樣，不能讓脂肪塊突入修復(fù)的縫合口內(nèi)?？p合前，應(yīng)將疝囊周圍的皮下脂肪組織切除。
2. 腹直肌前、后鞘應(yīng)分別作橫向縫合，兩側(cè)腹直肌的內(nèi)緣，應(yīng)使之在中線處靠攏。因此，直肌前鞘應(yīng)分別向頭尾側(cè)稍作潛行分離后作疊瓦式縫合，以利于加強。
腹壁切口疝手術(shù)
一、切口不當(dāng)
切口疝局部的皮膚往往有很多疤痕組織，作切口時原則上應(yīng)作梭形切口，將有疤痕的、質(zhì)量不佳的多余皮膚切掉。但如切口疝系因多次手術(shù)，大塊腹壁薄弱或因原切口感染傷口次期愈合所致，則疤痕上皮所構(gòu)成的皮膚范圍可以很大。此時，手術(shù)切口必須結(jié)合擬訂的修復(fù)術(shù)式作全面考慮，留有足夠的皮膚作覆蓋創(chuàng)面之用。
二、對情況估計錯誤以致原擬訂的術(shù)式難以達(dá)到可靠的修復(fù)目的
一般的普通外科醫(yī)師不一定有很多處理切口疝的經(jīng)驗，特別是巨大的切口疝。這樣，就可能發(fā)生對手術(shù)難度估計不足的錯誤。錯誤的結(jié)果常導(dǎo)致勉強的縫合，以致疝復(fù)發(fā)。這里所說的避免勉強的縫合，并不否定可以用直接縫合來修補切口疝。筆者也曾用直接縫合法修復(fù)橫徑為9厘米的切口疝，術(shù)后長期隨訪無復(fù)發(fā)。但何種情況下應(yīng)采用什么樣的術(shù)式，只有根據(jù)具體情況及術(shù)前的輔助措施來作決定。避免因估計不足而發(fā)生失誤的措施，是對較大的切口疝術(shù)前要有應(yīng)付修復(fù)發(fā)生困難時的手術(shù)方案，如用人工材料，闊筋膜或帶蒂闊筋膜張肌移植等修復(fù)方法的準(zhǔn)備，以備必要時使用。
三、術(shù)后疝復(fù)發(fā)
主要導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因有：
1. 局部組織缺損太大，缺少質(zhì)量良好的肌一筋膜組織以致強行縫合后因不能抵抗腹壓而復(fù)發(fā)。
預(yù)防的措施是采用更可靠的修復(fù)方法，即人工材料或自體組織填補缺損。人工材料方面國外使用Martex，認(rèn)為它在抗感染等方面比聚丙烯類更好。如缺乏人工修復(fù)物，最簡單可行的方法是用自體闊筋膜來修復(fù)。
2. 傷口感染導(dǎo)致手術(shù)失敗：這一因素又可能與局部組織質(zhì)量不佳，縫合后張力太大、組織缺血及術(shù)野中置人人工材料等有密切關(guān)系。但有時則另有明顯的感染因素存在，如腹壁軟組織的低度感染；病人同時有腸造瘺或手術(shù)中不得不開放腸腔等。為了減少術(shù)后發(fā)生感染，除應(yīng)注意消除一般可能誘發(fā)傷口感染的因素外，對已有明顯潛在感染因素（如腸造瘺）的病人，應(yīng)盡量在消除感染危險（即先封閉腸造瘺）后，再行疝修補術(shù)。
此外，還可用術(shù)前人工氣腹法使腹壁的筋膜得以逐漸伸張，大大減少修補時縫合的張力以及避免使用人工修復(fù)物。方法是于遠(yuǎn)離原手術(shù)疤痕的地方，穿刺腹腔置入一根硬膜外導(dǎo)管，每日注人空氣500毫升~1000毫升至有輕度肩痛、膈肌刺激表現(xiàn)或已感到腹壁有張力為止。一二周后，病人兩側(cè)腹即明顯膨隆如蛙腹樣。說明已達(dá)到預(yù)期目的即可進(jìn)行手術(shù)。這對減少使用修復(fù)物，防止術(shù)后疝復(fù)發(fā)都有好處。
聯(lián)系客服
