淺部肛瘺目前多用簡單切開加瘺管搔刮術，使瘺管成為一敞開的創(chuàng)面，然后產(chǎn)生健康肉芽達到二期愈合。肛瘺切除后一期縫合已不常采用，因為一期縫合要求較高，否則易致失敗。深部肛瘺原則上以切開皮膚后掛線結扎為主。外口較遠者外側部分瘺管也需切開。至于復雜肛瘺，則需根據(jù)具體情況決定采用分期或一期手術，但手術原則與上述的相同。肛瘺手術雖然并不復雜，但因瘺管部位及內(nèi)口有時較難肯定，與括約肌關系有時不易明確，所以由于手術引起的并發(fā)癥也并不少見。
肛瘺手術后由于瘺管切開成為盆形創(chuàng)面，引流通暢，因而正常肉芽組織逐漸形成，創(chuàng)面一期愈合。如創(chuàng)面長期不愈，肉芽不健康，則需詳細檢查其原因，以便處理。
（一）原因
內(nèi)口未切開。由于內(nèi)口不明顯，術中也未用美藍液顯示管道及內(nèi)口，因此遺留內(nèi)口未切開，使一部分瘺管殘留，創(chuàng)面無法愈合。
瘺管壁疤痕過多。簡單切開未能使創(chuàng)面敞開，如術中不將瘺管上部剪去一部分或將瘺管壁疤痕剪去一部分，使管壁變軟并呈半圓形，易于引流及正常肉芽組織生長，則即使切開也不能達到目的。
復雜肛瘺未能發(fā)現(xiàn)，手術僅處理其中一部分，因而需待其余有關部分處理后，創(chuàng)面始能愈合。
結核性感染。目前已較少見，但在農(nóng)村結核感染仍不失為一類常需考慮的病因。如果將術中切除的肉芽組織常規(guī)送病理檢查，則可避免遺漏此類感染的診斷。故當手術后創(chuàng)面不愈，肉芽不健康時，應即送肉芽組織做病理檢查，以排除此類特殊感染的可能。
外瘺口四周皮膚“惡性變”。由于長期肛瘺，分泌物刺激外瘺口四周皮膚使之產(chǎn)生鱗狀細胞癌。這類情況雖極少見，但在術后創(chuàng)面不愈時也應考慮。如果術中肉芽組織常規(guī)病理檢查則不致遺漏此類后果。
（二）治療
當肛瘺手術后創(chuàng)面長期不愈，首先要查明原因，根據(jù)情況決定處理。
如因接管切開不徹底，內(nèi)口尚未切開；或復雜肛接尚有一部分未處理時，可以再次將需要切開的瘺管切開。要肯定內(nèi)口已經(jīng)切開，復雜的肛瘺按原則加以處理。當全部瘺管切開后，引流通暢，創(chuàng)面必將逐漸愈合。
由于結核性感染而使創(chuàng)面不愈時，可將瘺管的結核感染組織予以切除，但切忌因切除過度而損傷括約肌。殘留少量疤痕內(nèi)結核感染可留由機體自行逐漸包圍或去除。與此局部處理同時，應根據(jù)情況給予周身抗癆治療。包括應用鏈霉素、異蒸胖、利福平等，并加強營養(yǎng)，增強機體免疫機能。
由于組織癌變而引起創(chuàng)面不愈，其處理原則應是徹底切除。但是在此部位大塊組織切除，必然會導致括約肌部分切除而致肛門失禁。因此，可以根據(jù)病理情況以考慮是否可用放射治療或激光治療。皮膚淺層惡性腫瘤放療或激光治療?？杉冗_到治療目的，又可不致嚴重損傷四周重要組織。
復發(fā)
肛瘺手術處理不當，易致復發(fā)，有時可以多次復發(fā)，甚至長達數(shù)年。復發(fā)原因與上述創(chuàng)面不愈相似，只是因為程度較輕，因而表面創(chuàng)面愈合而內(nèi)部尚有一部分瘺管殘留，引起以后愈合創(chuàng)面重新破裂而復發(fā)。肛瘺手術不徹底最常見原因為內(nèi)口未切開。因為單純用探針從外口插入瘺管來探索內(nèi)口易致假道，這與瘺管常為彎曲不直，管壁組織較脆易被穿破有關。因此，手術中必須嚴格探明內(nèi)口部位。較為可靠的方法仍為美藍液由肛瘺外口注入，用潔白濕紗布放在肛管及直腸下端腸腔內(nèi)以顯示內(nèi)口的部位及深度。較淺的內(nèi)口可以用窺肛器見到，有時也可以用手指捫到與四周健康組織感覺不同。然后再用探針從外口輕輕插入，用手指在肛管內(nèi)引導探針從內(nèi)口穿出，方能避免遺留內(nèi)口未切開。復發(fā)的肛瘺應按未手術的肛瘺一樣，查明深淺，單純或復雜，肉芽組織做病理檢查以明確性質，然后根據(jù)原則進行手術處理。
肛門失禁
肛瘺手術最常見的并發(fā)癥是不同程度的肛門失禁。除非因為損傷、腫瘤切除或嚴重感染使肛管組織大量缺損，一般痔瘺或其他與肛管有關的手術很少引起較重的肛門失禁。復雜肛瘺，尤其深部肛瘺處理不當、切斷內(nèi)外括約肌，甚至多處切斷或大塊切除括約肌是引起肛門失禁的主要原因。嚴重肛瘺損及部分括約肌，手術后即使創(chuàng)面愈合也可引起所謂“鑰匙形畸形”（key-hole defomity），常使少量水樣糞便漏出，但并非肛門失禁。肛瘺手術常因誤切斷一處或多處括約肌，使括約肌收縮，產(chǎn)生失禁。掛線結扎使需要切斷部位的括約肌與四周產(chǎn)生粘連，及至切斷時不至收縮，以致避免失禁的發(fā)生。因此，手術中明確肛瘺的內(nèi)口所在，瘺管與括約肌的關系，以決定正確手術方法，是預防肛門失禁的關鍵。
并非所有水樣大便污染內(nèi)褲的癥狀均為肛門失禁引起，因此，明確診斷至關重要；以便決定如何處理。
嚴重肛門失禁使肛門口經(jīng)常敞開，直腸粘膜外翻，因此視診即可發(fā)現(xiàn)。一般肛門失禁可用手指肛診來予以鑒別。病入括約肌收縮能力基本上可以因此得到判明，有時可以感到括約肌收縮力良好，但因嚴重肛瘺愈合后所致疤痕使一小部分括約肌關閉不全，基本上不屬肛門失禁。為更明確有無肛門失禁，有人提議用潴留灌腸法；如果保存100毫升水而不外漏者，不存在任何問題，也不必再予以任何處理。有人采用肌電圖測定來了解括約肌功能情況，以決定如何手術。也有人設計用一2cm金屬球置入直腸內(nèi)，從球一端引出一線，外加重量以區(qū)別有無失禁。綜觀以上諸法，從臨床來考慮，手指肛診法仍較實用可靠。
肛瘺手術中切斷括約肌引起肛門失禁的較好手術治療方法為括約肌成形術。如果括約肌缺損不大，手術效果良好。術前應良好準備腸道，行手術前插導尿管。手術可在阻滯麻醉（鞍麻）下進行。手術中找出被切斷的括約肌兩端，向兩側游離括約肌至足以松弛重疊縫合兩端為度，但必須注意切勿損傷自后外方進入肌肉的陰部神經(jīng)?？p合后可容中指進入肛管而無困難?？p合最好采用合成可吸收縫線。手術成功的關鍵在于游離適度，不然勉強牽拉縫合，不但易致狹窄，也因張力過大而易使縫合處裂開，使手術失敗。
輕度肛門失禁，可采用非手術治療。有人建議用電極埋置于括約肌中以有節(jié)律的刺激來改善失禁情況。這類方法對括約肌收縮力正常但因缺損而失禁者無效。也有人建議每日1次用氣囊放置在直腸肛管內(nèi)，然后逐步鍛煉括約肌收縮能力。但也僅適用于因收縮力差的病人，因括約肌缺損者也不適用。
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