82、太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。
真武湯方
茯苓 芍藥 生姜（切）各三兩 白術(shù)二兩 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
一個(gè)“仍”字，說(shuō)明在發(fā)汗之前病家就有“發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地”的癥狀。
“振振”是指打寒戰(zhàn)，也就是怕冷嚴(yán)重的表現(xiàn)；“心下悸”指胃脘部位跳動(dòng)不安；“身瞤動(dòng)”是身體的肌肉不自覺(jué)跳動(dòng)；“頭?！笔穷^腦不清爽，視物旋轉(zhuǎn)；“欲擗地”就是“頭?！眹?yán)重，從而站立不穩(wěn)想要倒地；“發(fā)熱”是指病家自己感覺(jué)有熱，或者別人接觸病家肌膚而感覺(jué)有點(diǎn)熱，這時(shí)量體溫的話，體溫不一定是升高的，我們要注意這一點(diǎn)，仲師所說(shuō)的發(fā)熱跟體溫計(jì)測(cè)量結(jié)果沒(méi)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。
發(fā)熱、打寒戰(zhàn)說(shuō)明還有表證，身體悸動(dòng)、頭暈、嚴(yán)重的要倒地說(shuō)明體內(nèi)有水飲，水氣上犯才會(huì)頭眩。有表證又有水飲，應(yīng)該發(fā)汗解表加上祛濕利水，一開(kāi)始治療的時(shí)候僅僅是發(fā)汗了，所以疾病是無(wú)法治愈的。
因?yàn)榕吕浞浅柡Γf(shuō)明體表的陽(yáng)氣嚴(yán)重不足，這時(shí)的表證就不是表陽(yáng)證的太陽(yáng)病了，而是表陰證的少陰病。太陽(yáng)病、少陰病都是表證，都是體表的疾病，病家得太陽(yáng)病時(shí)體表的陽(yáng)氣還相對(duì)充足，所以直接用麻黃、桂枝來(lái)通陽(yáng)即可，少陰病則體表的陽(yáng)氣不足了，所以需要用附子來(lái)溫陽(yáng)行陽(yáng)。
芍藥、附子配伍來(lái)針對(duì)體表的陽(yáng)氣不足，治療寒戰(zhàn)；茯苓、生姜、蒼術(shù)來(lái)祛濕利水，附子兼顧治療水飲導(dǎo)致的陽(yáng)氣不通。
真武湯按照六經(jīng)來(lái)歸屬的話，屬于少陰太陰合病的處方：體表病變是少陰病，體內(nèi)的水飲是太陰問(wèn)題，只不過(guò)少陰病嚴(yán)重一些。
這一條需要跟前面的67條相對(duì)比：
67條“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。
苓桂術(shù)甘湯證是陽(yáng)證的水飲；真武湯是陰證的水飲。
苓桂術(shù)甘湯證的陽(yáng)氣相對(duì)充足一些，所以可以上沖，表現(xiàn)為“心下逆滿，氣上沖胸”；真武湯證陽(yáng)氣虛，無(wú)法上沖，只是“心下悸”。
苓桂術(shù)甘湯證水飲相對(duì)少，只是猛地站起來(lái)才頭暈，所以“起則頭?！?；真武湯證水飲盛，一直是“頭?！?。
苓桂術(shù)甘湯證一般不會(huì)肌表悸動(dòng)，再次誤治以后才會(huì)發(fā)作，所以“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖”；真武湯證悸動(dòng)明顯，平時(shí)就“身瞤動(dòng)，振振欲擗地”。
這一條在沒(méi)有誤治之前，應(yīng)該是28條桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證的情況，治療的話只發(fā)汗沒(méi)有祛濕，所以導(dǎo)致體表虛弱，由陽(yáng)證變成了陰證，也就是由太陽(yáng)病加水飲變成了少陰病加水飲。
另外一方面，真武湯也可以看成68條芍藥甘草附子湯的基礎(chǔ)上加上體內(nèi)的水飲。
真武湯在臨床上很常用，病家體表陽(yáng)氣虧虛，表現(xiàn)為怕冷明顯、手腳涼、還可能會(huì)有肌肉、皮膚的疼痛，發(fā)熱的情況一般不常見(jiàn)；同時(shí)體內(nèi)水飲多，表現(xiàn)為頭暈、站立不穩(wěn)要倒地、身體有不自覺(jué)的悸動(dòng)、心下脹滿等，嚴(yán)重的會(huì)有腹瀉。
真武湯的常用劑量：黑附子9克 炒蒼術(shù)9克 生白芍9克 茯苓6克 生姜2片，八碗水泡四十分鐘，煎至三碗，分三次溫服。
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