《傷寒論》中有“傳經(jīng)”之說，在論中稱之為“傳”與“不傳”；論中還有一種“轉(zhuǎn)屬”或“轉(zhuǎn)入”之說。傳經(jīng)與轉(zhuǎn)屬雖然都是指疾病的發(fā)展變化情況，但是傳經(jīng)與轉(zhuǎn)屬是絕對不同的兩種概念，這兩種概念，對于各經(jīng)病理、部位的認(rèn)識(shí)，對指導(dǎo)臨床，對《傷寒論》理論體系的完整性，都有著非常重要的意義。現(xiàn)對傳經(jīng)與轉(zhuǎn)屬的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵試述如下：
六經(jīng)為病，不外正邪斗爭的進(jìn)退變化，然正氣有強(qiáng)弱之分，邪氣有微甚之別，病的治療有正誤的存在，因而，疾病就會(huì)出現(xiàn)各種不同的發(fā)展變化。所以，在《傷寒論》中就出現(xiàn)了傳經(jīng)與轉(zhuǎn)屬的不同病變規(guī)律。
外感病發(fā)病的初期，六經(jīng)病的癥狀特點(diǎn)并不明顯，患者只是覺得“發(fā)熱惡寒”或“無熱惡寒”，并肢體酸懶，周身不適而已。這種情況屬于六經(jīng)發(fā)病的前驅(qū)期，這個(gè)前驅(qū)期其實(shí)就是六經(jīng)病在未定經(jīng)前各經(jīng)病的表證，在前驅(qū)期中雖然還不能確定將來會(huì)發(fā)展為那一經(jīng)病，但是根據(jù)患者發(fā)熱惡寒或者無熱惡寒的情況，可以分析出病的陰陽屬性。發(fā)熱惡寒的患者，是陽盛體質(zhì)，將來多定型為三陽?。欢鵁o熱惡寒的患者，是陽虛體質(zhì)，將來多定型為三陰病。這就是論中第7條說的：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。至于前驅(qū)期什么時(shí)候能定型哪一經(jīng)病，有其大致的規(guī)律。
一般是，太陽病可以沒有前驅(qū)期，因?yàn)樘柦?jīng)的形層為最外，主表，膚表受邪當(dāng)天就會(huì)出現(xiàn)“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”的太陽病證，或者只是短暫的“或未發(fā)熱”而已。如論中第4條：“傷寒一日，太陽受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)者，為傳也?！?這里的“不傳”和“傳”，就是指的傳經(jīng)與不傳經(jīng)，這一條意思是說，感受外邪后，第一天太陽經(jīng)當(dāng)受邪，成為太陽病。到底是否定型為太陽病，那得看當(dāng)時(shí)的脈證，脈象若平靜如初，沒而變化，這是正氣未受邪擾，不傳而為熱，可以不發(fā)病，也就成不了太陽病。若欲吐、煩躁，脈又?jǐn)?shù)急者，就是正氣受邪，傳而為體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊之太陽傷寒病。
但是，膚表受邪卻不一定都發(fā)為太陽病。凡要定型太陽病，除要有發(fā)熱惡寒的表證外，還必須兼有太陽病的特點(diǎn)“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”（至少得有頭痛），如不兼有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，只是發(fā)熱惡寒，就不能稱之為太陽病，至少是暫時(shí)還不能稱之為太陽病。因?yàn)檫@時(shí)的發(fā)熱惡寒，只能說是“發(fā)于陽”，將來究竟會(huì)是三陽病中的哪一個(gè)陽，還得繼續(xù)觀察。
陽明病一般是二三日定型，論中第184條說：“始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也”，“傷寒三日，陽明脈大?！边@是定型為陽明病。
少陽病的定型，多出現(xiàn)于第三日。論中第271條說：“傷寒三日，少陽脈小者，欲已也?！边@是說，發(fā)熱惡寒的傷寒，進(jìn)入第三天，脈轉(zhuǎn)小，小為邪衰，病不繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)自愈。反之則證明：傷寒三日，脈不小，就會(huì)出現(xiàn)“口苦、咽干、目?！钡纳訇柌∽C。
根據(jù)上述可見，三陽發(fā)病，由前驅(qū)期的發(fā)熱惡寒到各經(jīng)具體癥狀的出現(xiàn)而定型，其形成先后次序應(yīng)是，一日太陽，二日陽明，三日少陽。
然而臨床常有不少發(fā)熱惡寒的患者，未經(jīng)治療，也并不出現(xiàn)任何三陽病的癥狀，竟會(huì)逐漸寒熱消失而自愈。因此，論中第4條說：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳”；第5條說：“傷寒二三日，陽明、少陽癥不見者，為不傳也”；第271條說：“傷寒三日，少陽脈小者，欲已也”。這說明在六經(jīng)病的前驅(qū)期，機(jī)體正氣強(qiáng)盛，即身體免疫力強(qiáng)者，就不會(huì)發(fā)展為三陽病。
至于三陰病定型的時(shí)間，都比三陽病為晚，是在三日以后。三陰病的前驅(qū)期是無熱惡寒，既然發(fā)不起熱來，說明是陽虛體質(zhì)，抵抗力比較差，病情就會(huì)向里虛寒的三陰方向發(fā)展。論中第358條說：“傷寒四五日，若轉(zhuǎn)氣下趨小腹者，此自欲利也?！边@是定型為太陰病。第282條說：“五六日，自利而渴者，屬少陰也?！边@是定型為少陰病。如果六七日不解，出現(xiàn)手足厥，無論是寒厥或是熱厥，則為病入厥陰，定型為厥陰病。因此，三陰發(fā)病，由前驅(qū)期的無熱惡寒到各經(jīng)具體癥狀的出現(xiàn)而定型，其先后次序應(yīng)是，四、五日太陰病，五、六日少陰病，六、七日厥陰病。
但是，無熱惡寒的患者，是否都會(huì)出現(xiàn)三陰病，也不能肯定。正如論中第270條說：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也?！笨梢娙幉∫部赡軙?huì)在前驅(qū)期中，陽氣恢復(fù)而停止發(fā)展，不會(huì)形成三陰病。
六經(jīng)病定型的先后次序，正好符合《素問·熱論》“傷寒一日，巨陽受之……；二日陽明受之……；三日少陽受之······；四日太陰受之······；五日少陰受之······；六日厥陰受之······?！钡恼f法?！盁嵴摗彼^的“受之”，李士材、高士宗等早就指出，這是指的六經(jīng)發(fā)病，而不是指的六經(jīng)相傳。 “六經(jīng)發(fā)病”是指六經(jīng)病定型說的。桂林古本《傷寒雜病論》傷寒例中明顯指出：“傷寒傳經(jīng)在太陽······；傳陽明······；傳少陽······；傳太陰······；傳少陰······；傳厥陰······。” 說明“傳經(jīng)”是傷寒邪氣傳入某經(jīng)而成為某經(jīng)病，而非由某經(jīng)傳入另一經(jīng)而成病。
很多《傷寒論》注家，把傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽······等，由前驅(qū)期進(jìn)入各經(jīng)定型期，看作是日傳一經(jīng)，或者由太陽經(jīng)傳陽明經(jīng)，或傳少陽經(jīng)，或傳少陰經(jīng)等，這既不符合臨床實(shí)際，也是曲解經(jīng)文的。
六經(jīng)病隨著前驅(qū)期的過去而進(jìn)入定型期，其前后的癥狀表現(xiàn)雖然不同，但實(shí)質(zhì)上是一個(gè)病，不過是由初起發(fā)展到定型，由不典型到典型，病在深化罷了。由前驅(qū)期進(jìn)入各經(jīng)定型期，在《傷寒論》中就叫做“傳”?？马嵅J(rèn)為：“傳”，就是《內(nèi)經(jīng)·水熱穴論》“人傷于寒，傳而為熱”之“傳”，就是變化了的意思。具體說來，就是由三陽病或三陰病共有的前驅(qū)期，變成可以明確劃分為某一經(jīng)病的癥狀定型期，這就叫作“傳”。
傷寒六經(jīng)病從前驅(qū)期進(jìn)入定型期之“傳”，說明機(jī)體從感受外邪之日起，正邪就不斷斗爭，人體陰陽氣血也在不斷的變化。六經(jīng)病定型之后，由于失治或者誤治，病還會(huì)繼續(xù)變化，不過定型之后的變化和定型之前的變化是不一樣的。定型之前的變化，是同一經(jīng)病的不斷深化，而定型之后的變化，可能是該經(jīng)病自身的變化，也可能是這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病。自身的變化，如太陽病變成蓄水、蓄血、結(jié)胸等病。由這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病的，在《傷寒論》中稱為“轉(zhuǎn)屬”。如太陽病，即能轉(zhuǎn)屬陽明，也能轉(zhuǎn)屬少陽；太陽病誤治之后，如果傷陽，會(huì)轉(zhuǎn)入少陰；太陽病誤下邪陷，還能轉(zhuǎn)屬太陰而腹?jié)M時(shí)痛或大實(shí)痛。少陽病能轉(zhuǎn)屬陽明，也能熱深厥深轉(zhuǎn)屬厥陰。太陰病化燥可轉(zhuǎn)屬陽明；厥陰病嘔而發(fā)熱即可外出轉(zhuǎn)屬少陽等等。如論中第48條：“二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。”第181：“問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明?！钡?66條：“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入（轉(zhuǎn)屬）少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯?！钡鹊取＿@些從這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病的變化，在論中不叫“傳”，而是叫作“轉(zhuǎn)屬”。
傳，是發(fā)展變化，轉(zhuǎn)屬，也是發(fā)展變化。不過傳是同一經(jīng)病在深化，是病在向縱深發(fā)展；而轉(zhuǎn)屬卻是一經(jīng)病變成了不同的另一經(jīng)病，對比傳來說，是病在向橫向發(fā)展。另一方面，傷寒由前驅(qū)期進(jìn)入定型期之傳，由于前后是一個(gè)病，所以其病位在傷寒發(fā)病的第一天就已經(jīng)確定了，不過定型之前，其病位不容易看出來罷了。而轉(zhuǎn)屬何經(jīng)，則沒有預(yù)先的定位，它是由于體質(zhì)條件的不同，更多的是由于治療的失誤，既可能轉(zhuǎn)屬這一經(jīng)，也可能轉(zhuǎn)屬那一經(jīng)。
三陽病的傳，在定型之后，除太陽病的發(fā)熱惡寒會(huì)持續(xù)存在較長一段時(shí)間以外，其余如陽明病和少陽病，惡寒這個(gè)癥狀在定型后即不復(fù)存在了。而由這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病的轉(zhuǎn)屬，當(dāng)還沒有完全變成之前，可以發(fā)熱惡寒仍不消失而成為二陽“并病”，傳，是不存在這種情況的。另一方面，各經(jīng)病尚未定型之前的早期癥狀，是各經(jīng)病暫時(shí)的體表反應(yīng)，也屬各經(jīng)表證，各經(jīng)病位有高下遠(yuǎn)近的不同，所以前驅(qū)期會(huì)有一日二日以至五日六日等長短不同的差別，而轉(zhuǎn)屬是病已定型之后進(jìn)入變化期，病既然要變化，就得有一段內(nèi)在條件成熟的過程。通過《傷寒論》的內(nèi)容來看，除誤治而轉(zhuǎn)屬外，其余自然演變而轉(zhuǎn)屬的，如太陽病轉(zhuǎn)屬陽明、太陽轉(zhuǎn)屬少陽、少陽轉(zhuǎn)屬陽明等，都在六七日這一段時(shí)間，快的得五六日，慢的得七八日，三日之內(nèi)是沒有的。這就看出，傳與轉(zhuǎn)屬不是一回事。
綜上所述，《傷寒論》中的“傳”與“轉(zhuǎn)屬”其實(shí)質(zhì)內(nèi)涵是絕對不同的兩種概念。傳經(jīng)是指各經(jīng)前驅(qū)期到定型期之間的變化過程；轉(zhuǎn)屬是指這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病的變化過程。
一一李書濤
2021年3月
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