自然界存在風、寒、暑、濕、燥、火等天氣，其中春季多風、夏季多暑、盛夏多濕、秋季多燥、冬季多寒。若非其時而有其氣，比如春季本應多風卻出現(xiàn)嚴寒、秋季應該干燥卻出現(xiàn)酷暑等，人體在感冒這些不正常的天氣（即邪氣）時，就會生病。因感受外邪而引起的疾病，統(tǒng)稱為外感?。ㄟ@是相對于因飲食、情志等導致的內傷病而言的）。外感病分為兩種：①以發(fā)熱為主癥的，稱為傷寒（可通俗理解為感冒）；②不以發(fā)熱為主癥的，不屬傷寒范疇，如中風、中寒、中暑等，因其發(fā)病迅猛，稱為卒病，以后會有專篇介紹卒病。
風、寒、暑、濕、燥、火這六種外邪都可引起傷寒，我們先以寒邪為例，介紹一下傷寒病的發(fā)病和演變過程。
寒屬陰邪，其性收引（熱脹冷縮，物理常識），故寒邪傷人皮表時人體會首先感到怕冷（惡寒），有些人會出現(xiàn)身體肌肉疼痛（寒凝經(jīng)脈所致）。寒邪收引則會郁閉皮膚腠理（汗孔），并有可能進一步從腠理進入經(jīng)絡或臟腑。但我們人體皮表存在一種正氣——衛(wèi)氣，顧名思義就是保衛(wèi)人體的正氣（也可以理解為抵抗力、免疫力），它時時在保護我們免受外邪侵害。在受到寒邪侵襲時，衛(wèi)氣就會應激性收縮皮膚腠理毛孔（有些人表現(xiàn)為起雞皮疙瘩），閉門拒寇，不讓外邪進一步入侵。然而，皮膚腠理（汗孔）是人體排汗的器官，排汗的過程也是帶走身體多余熱量的過程，當毛孔被關閉了，汗液不能及時排出，多余的熱量不能外散，則體溫開始上升，表現(xiàn)為發(fā)熱。熱能勝寒，所以隨著體溫的上升，體表的寒邪會逐漸減弱，直至消失。當寒邪消失后，人體不再感到怕冷，而只剩發(fā)熱（發(fā)燒），這時候，因為束表的寒邪因素消失了，人體也開始啟動自我調節(jié)體溫機制，毛孔得以打開，汗液就能流出，表現(xiàn)為汗出。隨著汗出，人體熱量被汗液帶走，于是體溫就開始逐漸下降并恢復正常，這就是傷寒（感冒）自愈的機制。
雖然傷寒（感冒）可以自愈，一般是六到七天，但是，每個人的體質都不一樣，有些人體質好的，自愈的就快；有些人體質比較差的，自愈過程就慢。我們用藥的目的，就是加速治愈進程。
在傷寒（感冒）還未傳入經(jīng)絡臟腑之前，因為病位主要在皮表，我們統(tǒng)稱為表證。簡單概述前面所說的傷寒表證的發(fā)病過程，主要有三個階段：①初始階段為惡寒、不發(fā)熱（稱為表寒證）；②中間階段是惡寒與發(fā)熱并存；③最后階段是但發(fā)熱、不惡寒（稱為表熱證）。也就是說，傷寒表證的發(fā)病主要是惡寒和發(fā)熱的此消彼長的演變進程。
明白了傷寒表證的發(fā)病過程，我們就可以有針對性的用藥：溫表散寒和/或發(fā)汗退熱。溫表散寒用麻黃，發(fā)汗退熱用桂枝（東漢時只有肉桂）。麻黃的作用是發(fā)越（調動）下焦衛(wèi)氣以達于表，故能溫表散寒，它并無發(fā)汗之能。發(fā)汗必須用桂枝，桂枝入心，心之液為汗，故桂枝可以發(fā)汗，發(fā)汗才能退表熱。或許有人會說，《神農本草經(jīng)》里明確記載麻黃可以發(fā)汗，《金匱要略》甘草麻黃湯服藥后會“汗出”，這些不都說明麻黃可以發(fā)汗嗎？其實不然，麻黃發(fā)汗是服藥后的反應，而不是服藥的目的。因為當邪氣閉表時，人體是無汗狀態(tài)的；當服用麻黃后，表閉得解，汗液自然可以正常流出（我們也可以根據(jù)汗出與否判斷表閉是否已解），所以服用麻黃后可以出汗，并不代表是服用麻黃去發(fā)汗。
結合前文所述，①傷寒初始階段（即表寒證），癥見惡寒而不發(fā)熱，我們治療時，用麻黃溫表散寒就行，代表方是甘草麻黃湯（方藥組成為麻黃、甘草）。②在中間階段，癥見惡寒與發(fā)熱并存，則應該麻黃與桂枝并用（當惡寒重而發(fā)熱輕時，麻黃的用量要比桂枝重一些；當惡寒輕而發(fā)熱重時，麻黃的用量宜比桂枝小一些），代表方是麻黃桂枝湯（方藥組成：麻黃、甘草、桂枝、生姜、大棗）。③最后階段（即表熱證），癥見但發(fā)熱而不惡寒，則只用桂枝（不用麻黃），因有汗出，再加用一味芍藥養(yǎng)營，此即桂枝湯（方藥組成：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）。
不難看出，麻黃桂枝湯是在甘草麻黃湯的基礎上加味而成，而桂枝湯是在麻黃桂枝湯的基礎上增減而成，三個方證之間存在沿襲、衍生關系。甘草麻黃湯不用生姜大棗，而桂枝湯卻用生姜大棗，這是為何？因為汗為營陰，營氣生于中焦（脾胃），因此，發(fā)汗的時候容易損耗營氣，所以要加用姜棗顧護中焦（脾胃）以滋生營氣。甘草麻黃湯并非發(fā)汗劑，不會損及中焦，所以不需用生姜大棗。桂枝湯是發(fā)汗的，所以桂枝湯里有生姜大棗。發(fā)汗時，如果該用姜棗卻未用姜棗的，有可能在表證解除后新增“不欲飲食”“腹脹滿”或“心下痞硬、噫氣不除”等脾胃虛弱、氣機逆亂的癥狀，不可不察。
始傷于寒，最后卻表現(xiàn)為“但發(fā)熱、不惡寒”（表熱證），此即《黃帝內經(jīng)》所謂“人之傷于寒也，則為病熱”。不止寒邪，其他風邪、燥邪、濕邪等邪氣，在傷人后也都是先在皮表形成表熱證后才能傳經(jīng)絡、入臟腑。風、寒、濕等外邪并不能直接傳入經(jīng)絡/臟腑，只有在皮表化熱了才能傳熱入里（因為壯火食氣，邪熱才可突破衛(wèi)氣防線）。一言以蔽之：傷寒傳變皆由表，傷寒傳授均為熱，具體如下：
風邪屬陽邪，其性開泄，善行而數(shù)變，傷人后立即發(fā)熱?！秱摗吩诙x風邪致病時云“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風”，將發(fā)熱列為首癥。不難看出，風邪傷人后迅速發(fā)展為表熱證，治療用桂枝湯。
燥邪最易傷津，津虧則身強，名為痙病。燥邪亦屬外邪，故傷表后亦發(fā)熱，癥見發(fā)熱惡寒而身強，治療痙病用麻桂劑加栝蔞根生津解痙。
濕邪為陰邪，其性粘滯，易侵關節(jié)，發(fā)為濕痹。濕邪傷表亦發(fā)熱，癥見發(fā)熱惡寒而骨節(jié)煩疼，治療濕病用麻桂劑加白術除濕。
火邪最易傷絡動血，表現(xiàn)為咽喉痛、唾膿血，名為陽毒?；鹦霸诒硪嘤斜頍嶙C，癥見發(fā)熱惡寒而咽痛唾膿血，治療陽毒可用麻桂劑加升麻解毒。
暑邪為大熱，初得之亦有發(fā)熱惡寒，《金匱要略》云“太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛……”
綜上所述，外邪傷人后都先在皮表形成表熱證，再傳熱入里，如下圖所示。
下一期，我們將逐篇介紹表熱傳經(jīng)絡、入臟腑后的各種病變，敬請期待！
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