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名中醫(yī)岳美中：論痰飲證治（2）

2022.11.01 山東

四、痰飲診斷

1、證候

痰飲證候，甚為龐雜。痰飲停于三焦，則見喘咳，干嘔吐涎，或噫或氣短，心下雖滿痛，揉之作水聲，甚或腰重足腫，下利溺少，面目?jī)墒帜[而且亮；倘痰飲滯于胸膈，則見頭目眩暈，怔忡心悸，耳鳴頰赤，眼皮及眼下有煙霧灰黑色，煩慮膈熱，口干思水，痞膈壅塞，吞酸嘈雜，胸脅痰飲有聲，二便滯赤，甚則神昏如迷，口吐涎沫，氣喘息粗。眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風(fēng)濕痰之見征；眼黑而行走呻吟，舉動(dòng)艱難，遍體骨節(jié)疼痛，為人骨痰；眼黑而氣短促者，為驚風(fēng)痰；夜寐自醒是為存食，驚醒是為痰因。郁痰濁，老痰膠，頑痰韌，食痰黏，皆滯于內(nèi)，不得升降。

2、脈候

飲脈皆弦微沉滑。左右關(guān)上脈滑大者，痰在膈上；關(guān)脈洪者，痰隨火動(dòng)；關(guān)脈浮者，痰因氣滯：若老痰，火痰，堅(jiān)韌膠固，結(jié)伏于經(jīng)絡(luò)之間，礙其流行之道路·運(yùn)行濡滯者，其脈必澀不滑，甚費(fèi)調(diào)理。脈沉者有留飲；雙弦者寒；偏弦者飲；若一臂不遂又移一臂，其脈沉細(xì)者，非風(fēng)，必有飲在胸上。。

3、舌候

雜病痰飲，舌候多不甚顯。若溫?zé)岵骼?，則舌苔轉(zhuǎn)黃轉(zhuǎn)黑轉(zhuǎn)燥；而有痰飲在胸膈。則煩躁譫妄，沉昏之證俱備。但舌色白潤(rùn)，間有轉(zhuǎn)黃轉(zhuǎn)黑者，亦必仍有滑苔，或滿舌黃黑，半邊夾一二條白色，且苔滑而無根，或舌根舌本俱黃，中間夾一段白色，或舌如積粉，則痰濕更盛。

五、痰飲治法

脾為生痰之源，肺為貯痰之器，治痰不理脾肺，非其治。龐安時(shí)常云：”人身無倒上之痰，天下無逆流之水，故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦順矣。”故痰飲治療之大法是順氣為先，繼以實(shí)脾燥濕，而分導(dǎo)次之。

張景岳云：”痰之為病，必有所以致之者。如有因風(fēng)、因火而生痰者，但治其風(fēng)火，風(fēng)火熄而痰自清也；因虛因?qū)嵍嫡撸纹涮搶?shí)，虛實(shí)愈而痰自平也。未聞治其痰而風(fēng)火可自散，虛實(shí)可自調(diào)者?！睆埵现f，是治病必求其本，”先其所因，伏其所主”。凡痰飲咳嗽，不可盲目止咳，見咳止咳乃庸工。。咳嗽乃病之反應(yīng)，從人體保護(hù)自身，清除病理產(chǎn)物角度看，咳非歹象。故熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之。

喻昌云：”后世治痰飲有四法：日實(shí)脾，燥濕，降火，行氣。實(shí)脾燥濕，二陳二術(shù)最為相宜，若陰虛則反忌之矣。降火之法，須分虛實(shí)，實(shí)用苦寒，虛用甘寒，庶乎可也。若夫行氣之藥，諸方漫然，全無著落，謹(jǐn)再明之。風(fēng)寒之邪，從外入內(nèi)，裹其痰飲，惟用小青龍湯，則分其邪外出，而痰飲從下出也。濁陰之氣，從下入上，裹其痰飲，用茯苓厚樸湯，則分其濁氣下出而痰飲上出也?！?/p>

張景岳又云：”痰有虛實(shí)，不可不辨…凡可攻者，便是實(shí)痰。不可攻者，便是虛痰……實(shí)痰……宜行消伐，但去其痰，無不可也。虛痰……但宜調(diào)補(bǔ)，若或攻之，無不危矣。且凡實(shí)痰本不多，其來也驟，其去也速，其病亦易治……虛痰反多，其來則漸，其去則遲，其病亦難治?！薄捌⑽钢?，有虛有實(shí)。凡脾土濕勝，或飲食過度，別無虛證而生痰者，此乃脾家本病，但去其濕滯而痰自清，宜二陳湯為主治，或六安煎、橘皮半夏湯、平胃散、潤(rùn)下丸、滾痰丸之類，皆可擇而用之。若胃寒生痰而兼脹滿者，宜和胃二陳煎，或兼嘔吐而痛者，宜神香散?；?yàn)轱嬍乘拢思欲溠?、神曲、山楂、枳?shí)之類…惟脾虛飲食不能消化而作痰者，其變最多，但當(dāng)調(diào)理脾胃，使其氣強(qiáng)，則自無食積之患，而痰飲即皆血?dú)馍?。若牌氣微虛，不能制濕，或不能運(yùn)化而為痰者，其證必食減神倦，或兼痞悶等證，宜六君子湯或五味異功散之類主之，金水六君煎亦妙。又有勞倦本以傷牌，而疲極又傷肝腎，脾氣傷則飲食減少，或見惡心，肝腎傷則水液安行，或痰飲起自臍下，直沖而上，此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味地黃丸乃其正治，然無如理陰煎其效更如神也。或加白術(shù)、陳皮亦可?！?/p>

又云：”腎經(jīng)之痰，水泛為痰者也，無非虛證。有以腫脹而生痰者，此水入牌經(jīng)……臟平者，宜六味地黃丸、左歸飲之類主之。臟寒者，宜理陰煎加減、金匱腎氣丸、八味地黃丸之類主之。其或宜溫燥者，則單助脾經(jīng)亦能化濕，惟六味異功煎及理中湯、圣術(shù)煎俱可酌用。有以虛損而生痰者，此水虧金固，精不化氣，氣不化精而然，使不養(yǎng)陰以濟(jì)陽，則水氣不充，痰終不化，水不歸源，痰必不寧，宜以左歸、右歸、六味、八味等丸，酌的其寒熱而用之?！?/p>

又謂：”風(fēng)寒之痰，以邪自皮毛內(nèi)襲于肺，肺氣不清，乃致生痰……但從辛散，其痰自愈，宜六安煎、二陳湯，甚至小青龍湯之類主之，其有風(fēng)寒外襲，內(nèi)兼火邪者，亦可兼用黃芩。若血?dú)饧嫣撜?，不得單用消耗，宜金水六君煎主之。若傷寒見風(fēng)而兼發(fā)熱嗽痰者，宜柴陳煎主之，或金水六君煎加柴胡亦可。

有人坐處，吐痰涎滿地，其痰不甚粘稠，只是沫多，此氣虛不能攝涎，不可用利藥，宜六君子湯加益智仁以攝之。

若”咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”。(《金要略》)

飲邪屬混，其性陰，其治非溫不可。故仲景云：”病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”《金匱》治療飲邪之效法效方甚多，開列數(shù)條于后：

“心下有痰飲，胸脅支滿，目昡，苓桂術(shù)甘湯主之?！?/p>

“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。”

“病懸飲者，十棗湯主之。”

“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！?/p>

“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！?/p>

“支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之

“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之?！?/p>

“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也。小半夏湯主之?！?/p>

“腹?jié)M口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之?！?/p>