臨床片段：換性
作者： F Gorog （圣安娜醫(yī)院精神科主任，著名精神分析家，拉康的弟子,拉康派協(xié)會(huì)EPECL創(chuàng)始人）
評(píng)譯：張濤 （2013年2月18日）
“我并不想成為一個(gè)女人，我已經(jīng)是一個(gè)女人。”這就是一個(gè)法國(guó)病人，Jean自己說的話，這解釋了什么導(dǎo)致他通過手術(shù)在身體上變成女性的存在。
Jean把他的身體看成某種異于自己的：這并是一具完整的男人而僅僅是與女人類似的身體。Jean說他的性器官已經(jīng)發(fā)育過了。他和自己的雙胞胎兄弟【原文并沒有講這是同卵還是異卵雙生！】比較過，在兒童時(shí)期，就覺得它比較小。而且他還動(dòng)過包莖手術(shù)，也并不成功，而且還為這個(gè)問題做了三次。
10歲時(shí)候，有男子女性型乳房；就是說胸部開始發(fā)育。這讓他去找了醫(yī)生。醫(yī)生建議等等再說，因?yàn)橛X得那并不多么明顯。他的父親，非常希望他通過男性荷爾蒙的注射來處理這些異常的器官。
Jean認(rèn)為自己聲音非常的女性化而且娘娘腔，并不像是男孩變聲時(shí)期應(yīng)該的樣子。他父親通過鼓勵(lì)他吸煙和喝酒來改變聲音。
他的頭發(fā)從小就留的較長(zhǎng)。他的兄弟是很像他父親，Jean則是更像母親。母親和外祖母都把他打扮地像個(gè)姑娘，他花費(fèi)很多時(shí)間與這兩位家庭主婦做飯，洗衣服，燙衣服，打毛線衣。他與她們一起去超市都是手牽手。他非常喜歡母親，而且是祖母的貼心。
玩的游戲是小女孩的，7歲的時(shí)候并留在學(xué)校，同學(xué)都嘲笑他。叫他女娃娃還有娘娘腔等等。
Jean覺得自己的女性氣質(zhì)已經(jīng)某種程度上包含在他母親想要個(gè)女兒的欲望上頭了。他說他的雙胞胎兄弟總是為自己保留著所有的男性氣質(zhì)。他母親本來給他取了個(gè)非常女性的名字José，發(fā)音和法國(guó)女性用名Josée是一樣的，因?yàn)榉ㄕZ中最后的代表女性而增加的字母e在這個(gè)單詞中不發(fā)音，父親改變了這個(gè)首選的名字，Jean則喜歡把自己的名字以英文的讀音讀出來。這樣就不會(huì)如法語一樣是個(gè)男人而更是女性的名字。
他因?yàn)橹袑W(xué)時(shí)期曾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過義工，所以有途徑知道并了解了所有的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，自己列出好處和壞處，最后決定嘗試。根據(jù)Jean，他現(xiàn)在能夠獲得很好的性生活，他可以通過愛撫自己的乳房而獲得高潮。
他已經(jīng)有過女兒，三歲大的時(shí)候死于白血病。他覺得自己比他妻子更像是她的媽媽，病的時(shí)候主要是他在照看孩子。
診斷的問題出現(xiàn)：很快的，一系列不典型的元素產(chǎn)生，讓我懷疑我處理的是一例精神病。在DSM3中，精神病中排除了獲得法律認(rèn)可的變性問題。在會(huì)談中，他愿意講自己變成女性的一些東西，但是不愿意講關(guān)于自己曾嫖妓的事情——而這是我們?cè)谒臋n案中才發(fā)現(xiàn)的材料。
【由于此前我們列出過精神病人的一些基本特征，即發(fā)病前的結(jié)構(gòu)診斷：1語言的前期紊亂2如似人格3雙性化特征，因此，本個(gè)案由此提出的問題是，我們通過性別的單一認(rèn)同區(qū)分出精神病的雙重性別特征而和男性女位的同性戀之后，如何與男性變性人相鑒別。下文就以此開展出來！】
首先，我注意到了在成為手術(shù)的申請(qǐng)請(qǐng)求中有過一些波動(dòng)。從他的歷史我們得知，從14歲開始，Jean曾進(jìn)過醫(yī)院數(shù)次詢問手術(shù)的問題，但是自己離開的時(shí)候總覺得自己是個(gè)男人而愛著某個(gè)醫(yī)院中認(rèn)識(shí)的女人。
第二，在強(qiáng)調(diào)了他的與男人的性關(guān)系的能力之后，Juan強(qiáng)調(diào)了在所有的這些關(guān)系中存在的謊言成分。【是否妄想得到注意，需要進(jìn)一步材料?！繉?shí)際上，它曾在和女人的關(guān)系中笨拙地搞砸過，而且被稱為蠢貨而多次被嘲笑。
他的妻子和他結(jié)婚僅僅因?yàn)樗蟹€(wěn)定的收入；他們的婚姻允許她能夠照顧婚前有的兩個(gè)孩子，而他們都在特殊的機(jī)構(gòu)。他最后一個(gè)愛人，一個(gè)他宣傳曾幫助對(duì)方戒掉酒的酒鬼，時(shí)不時(shí)地把他丟出家門，精心策劃了一個(gè)方式讓他失去了他們?cè)诒壤麜r(shí)的共有財(cái)產(chǎn)。在他與女人的關(guān)系中存在著被害的語調(diào)。
在扮演過所有的文獻(xiàn)中有過的換性傳統(tǒng)角色之后，他甚至還當(dāng)過應(yīng)召女郎——jean有一種成為女人的欲望，但是卻持有一份典型的“男性”的工作——飛行員和領(lǐng)班-這和一般的換性的典型臨床是有出入的【Gorog夫人指出這里是雙性特征，而非簡(jiǎn)單的變性人的女性特征】。
jean有天跟我談到他想要成為的一種女人，實(shí)際是在《Talmud》上讀到過的：這是一個(gè)知道一切的女人——她不需要學(xué)任何東西了因?yàn)橐呀?jīng)知道了一切。這樣的女人可以不需要男人；這非常像是自己的外祖母，十分強(qiáng)勢(shì)，在納粹占領(lǐng)時(shí)期保護(hù)家庭免于任何的威脅。
因此，Jean想要成為的這種女人很難在現(xiàn)實(shí)中找到真身，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中的女人都是有缺失的（閹割的）。Jean的理想包含了絕對(duì)的權(quán)利，而且相較于信仰這個(gè)更像是確定的。
隨著這個(gè)，jean跟我講越來越多關(guān)于這個(gè)外祖母的事情，她在25歲開始就聾了，僅僅是用手勢(shì)語才能跟她交流。隨著我們之間的信任增進(jìn)，他想要進(jìn)一步跟我講關(guān)于他與外祖母的密切關(guān)系。
這個(gè)女人看起來在組織黑彌撒，參與安息日，把自己奉獻(xiàn)給撒旦。Jean陪著她進(jìn)而繼有她的禮物——不是所有的，因?yàn)樗芙^把自己全部給予撒旦。Jean聲稱他能夠，用一眨眼，停止一場(chǎng)爭(zhēng)吵，預(yù)測(cè)未來，成功與失敗，預(yù)測(cè)尚未出世的孩子的性別，甚至死亡——尤其他聲稱已經(jīng)預(yù)測(cè)到了他的女兒的死亡，他的母親和父親，他說他們?cè)谒畠喝ナ赖耐惶焖烙谲嚨湣?/span>
【因此，這是一例典型的妄想型精神病，父母和女兒的死亡導(dǎo)致一切發(fā)作，并且進(jìn)而通過變性達(dá)成幻想。妄想總是試圖解釋生命中創(chuàng)傷性的偶然事件聯(lián)系著——妄想是一種治愈的嘗試。又如一個(gè)作家Wolfson曾試圖解釋為什么自己的母親在25日去世，而當(dāng)時(shí)她的住房正好是那條街的25號(hào)？根據(jù)此前博文關(guān)于拉康的I圖妄想和R圖的神經(jīng)癥的幻想與認(rèn)同模式構(gòu)造，在正常的變性人那里當(dāng)如同R圖的M點(diǎn)和m點(diǎn)，I與i點(diǎn)的關(guān)系，即性別認(rèn)同和變性的身體的形象是一致的，進(jìn)而欲望和幻想的關(guān)系是一致的，而在這個(gè)個(gè)案中，GOROG夫人診斷的要點(diǎn)，就是在于這四點(diǎn)的不和諧，即更是如精神病結(jié)構(gòu)的I圖，四點(diǎn)的分裂導(dǎo)致妄想的全能和雙性化——即性認(rèn)同的褪變?！?/span>
聯(lián)系客服
