憂郁癥中的妄想
本文選自J. Séglas，《憂郁妄想的一般特征》， 由M.M.Béchet 和 A. Marie 收集的課程記錄。 （發(fā)表于醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 1889 年；醫(yī)學(xué)周刊，1890 年；醫(yī)學(xué)知識雜志，1891年）。
憂郁癥中的妄想具有哪些基本特征，如何鑒別出更憂郁的原初癥狀相關(guān)的其他癥狀呢？接下來我們從四個(gè)方面來給你們加以講解。
我想說妄想是次要的，它的次要行知乍一看并不那么引人注目。有時(shí)人們甚至可能認(rèn)為妄想是第一個(gè)出現(xiàn)的想法，它構(gòu)成了疾病的主干，并被動(dòng)地決定了抑郁和道德痛苦。
這只是表象；并且我自己能夠觀察到的此類事實(shí)在我看來與我向你們解釋的觀點(diǎn)并不矛盾。
a。 - 在這種情況下，有必要始終嘗試盡可能準(zhǔn)確地確定情感發(fā)作的時(shí)間和模式?？赡苁且?yàn)槿狈τ洃浶畔?，或者因?yàn)榛颊咦约簩Ｗ⒂谧约旱南敕?，不再依附于任何初見判斷為原始的妄想想法，因此我們可能因此發(fā)現(xiàn)了一種憂郁狀態(tài)的基本癥狀。對先前事實(shí)的重要性，已忘記它們或因疾病狀態(tài)固有的傾向而否認(rèn)它們。
讓我們舉個(gè)例子。
案例1
這是一位二十三歲的女士，她的臉和態(tài)度立即表明了一種非常明顯的焦慮狀態(tài)。她確實(shí)是一個(gè)焦慮的憂郁者。她告訴我們，五個(gè)月前的一天晚上，她突然咳血，沒有先兆。她印象非常深刻，確信自己是個(gè)報(bào)廢品，注定會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死去。沒有人試圖讓她放心。而且說一切都沒有用。她被這種癡迷的想法困住了，她陷入了一種深深的身體抑郁狀態(tài)，失眠，耳鳴，額區(qū)頭痛，全身處于困乏沮喪的狀態(tài)。與此同時(shí)，她變得灰心、無能、對任何事情都不感興趣，無休止地心事重重，為未來擔(dān)憂。這些擔(dān)憂增加了，甚至焦慮；她在家里度過了五十二個(gè)晚上，在她的房間里走來走去，重復(fù)說她迷路了。然后其他妄想的想法出現(xiàn)了?！斑@是她像她一樣的消費(fèi)型孩子；她會(huì)給他們留下多么悲傷的遺產(chǎn)；她會(huì)毀了她的家庭；一切都無望等?！?而且她正在考慮自殺而沒有勇氣執(zhí)行她的計(jì)劃。
如果最后的妄想觀念顯然是次要的化，那么從患者的描述來看，似乎應(yīng)該將持續(xù)的、主要的消費(fèi)觀念視為原始的，是憂郁癥發(fā)作的根源。
然而，事實(shí)并非如此。如果我們更仔細(xì)地詢問這個(gè)女人，特別是如果我們向她丈夫詢問信息，我們會(huì)了解到，在咳血前的15個(gè)月，她非常沮喪，表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱的癥狀（醒來時(shí)腿部疲勞，食欲不振，胃脹氣），沒有勇氣，忽視家庭，無緣無故地為未來擔(dān)心，總是無聊，無端地?fù)?dān)心自己和家人會(huì)變成什么樣。這些都是有利于在吐血過程中產(chǎn)生的妄想想法的出現(xiàn)和固定的條件。事實(shí)上，一成不變的消費(fèi)觀念只是一種加重，而不是憂郁的開始；它保留了憂郁思想的次要特征。
b - 在其他時(shí)候，妄想的次要性質(zhì)可能會(huì)被其回顧性掩蓋。
你們的憂郁癥者將其痛苦的第一個(gè)原因與過去的事實(shí)聯(lián)系起來，如果它離進(jìn)入精神錯(cuò)亂已然不遠(yuǎn)了，那么這個(gè)形成妄想支點(diǎn)的觀念可能看起來是基本精神障礙的原始原因。主體本人只能幫助去發(fā)展這個(gè)錯(cuò)誤，當(dāng)他確保一切都從那里開始，在一切進(jìn)展都順利之前。但仔細(xì)檢查后，他常常會(huì)承認(rèn)，直到后來——一旦他變得憂郁——折磨他的事實(shí)對他來說變得重要，而他做夢也沒想到。它的生產(chǎn)時(shí)間?！八恢雷约旱膬r(jià)值，”他說，“他不明白；我們應(yīng)該向他解釋，等等。
c - 但是，在某些個(gè)案中，妄想與真正標(biāo)志著精神錯(cuò)亂發(fā)端的事實(shí)是有關(guān)系的。是否應(yīng)該將其視為疾病最初的發(fā)展的？這樣的解釋將是草率的，并且會(huì)冒不準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)。
甚至讓我們承認(rèn)，患者迄今為止一直處于完美的健康狀態(tài)。會(huì)不會(huì)有問題的事實(shí)，構(gòu)成 原因 的疾病，作為一個(gè)整體，多而不是妄想癥狀的發(fā)作？這個(gè)假設(shè)更加合理，因?yàn)閼n郁的發(fā)展不會(huì)立即發(fā)生，而且總是涉及持續(xù)的、重復(fù)的或劇烈的令人不安的原因的影響。
案例2
這是一個(gè)四十二歲的女人，她處于焦慮、恐懼的憂郁中。她無法保持靜止，不停地呻吟；一切都讓他害怕。她尋求幫助，認(rèn)為自己被警察追捕，因?yàn)樗亲锟準(zhǔn)??！八撬⒆铀劳龅脑?/span>；她沒有給孩子很好的照料; 也許她甚至毒害了他，等等? ”
今天形成妄想的支柱的這一想法的存在與疾病發(fā)生的特定環(huán)境有關(guān)。
一年前，這個(gè)可憐的女人失去了一個(gè)兩歲的孩子，他幾乎是突然過世，原因是白喉。
這件事使她陷入了抑郁和深深的悲傷之中；她只是在談?wù)撨@個(gè)孩子，無法習(xí)慣他已經(jīng)死了的想法。她把所有的厭惡都拿走了，不再為任何事情煩惱，還抱怨累了，沒有胃口，沒有睡眠，沒有勇氣。存在現(xiàn)在對他來說似乎是空洞和漫無目的的。
漸漸地，這種狀態(tài)愈演愈烈。她越來越沮喪，越來越擔(dān)心，還在說起她的孩子，問有沒有做過什么救他的事，有沒有什么問題。終于，兩個(gè)月前，出現(xiàn)了一種真正的泛恐懼癥，在此期間，她開始表達(dá)她對孩子死亡的內(nèi)疚感。
但是，主要妄想觀念的說法與標(biāo)志著攻擊開始的事件之間存在的關(guān)系，是否允許我們將其視為原始的心理事實(shí)么？我不這么認(rèn)為。
孩子的死只是引發(fā)憂郁的不安原因。事實(shí)上，這種暴力情緒只起到了可能導(dǎo)致任何精神或身體創(chuàng)傷的作用。
結(jié)果，憂郁的狀態(tài)逐漸以平常的形式安定下來。很容易理解，在他的影響下，與孩子死亡有關(guān)的成見如何變得越來越強(qiáng)烈，變得固定，最后，當(dāng)憂郁被證實(shí)，當(dāng)它處于恐慌狀態(tài)時(shí)，就變成了自責(zé)的說法。
你看，先生們，盡管第一次出現(xiàn)，這里的妄想仍然保持其次要特征。
d. - 更復(fù)雜的事實(shí)是那些已經(jīng)患有強(qiáng)迫癥的患者產(chǎn)生憂郁的事實(shí)。在這種情況下，重要的是要明確區(qū)分由強(qiáng)迫還是憂郁引發(fā)的癥狀。
我的一位患者，多年來一直被懷疑有精神錯(cuò)亂，她發(fā)現(xiàn)自己對自己幾乎無休止的癡迷思緒而感到非常地不便，以至于無法照顧家人和孩子。已經(jīng)神經(jīng)衰弱的她為此憂心忡忡，眼睜睜地看著自己從此無法提供理應(yīng)從她那里得到的服務(wù)，最終陷入一種真正的憂郁狀態(tài)，懷揣著毀滅、自責(zé)等念頭。
二、很明顯，在這種情況下，強(qiáng)迫觀念只是在產(chǎn)生一種偶發(fā)性的憂郁癥中發(fā)揮了偶然的作用，而這在一個(gè)強(qiáng)迫癥女性身上是一種并發(fā)癥，已經(jīng)由她之前的神經(jīng)衰弱抑郁癥所誘發(fā)。 . 而這些強(qiáng)迫觀念無法在憂郁觀念中占據(jù)一席之地，在這里仍然保留著它們通常的特征。
更困難的情況是那些我們看到在一種強(qiáng)迫性的、憂郁的狀態(tài)下發(fā)展，伴隨著一種妄想，其中出現(xiàn)以前的強(qiáng)迫觀念，但現(xiàn)在是真正憂郁的妄想觀念。
案例3
我給你們舉個(gè)例子。
這是一位三十多歲的女士，持續(xù)了五個(gè)多月的憂郁情緒，方才逐漸消退。
其時(shí)，她剛從分娩中恢復(fù)過來，就不得不照顧她的母親，然而，她的母親很快就因心臟病去世了。與此同時(shí)，她的丈夫在危險(xiǎn)的投機(jī)中失去了大部分財(cái)產(chǎn)，家中陷入窘境。
在這些多重原因的影響下，我們的病人陷入了越來越明顯的毀滅狀態(tài)；她摔壞了，吃壞睡了，抱怨身體虛弱、沉重，只能非常困難地移動(dòng)。她越來越灰心，越來越難過，越來越擔(dān)心，哭個(gè)不停，什么事情都讓她忙得不可開交。
這種狀態(tài)只會(huì)變得更糟，幾周后，在這種憂郁的背景下，出現(xiàn)了關(guān)于毀滅、無能、內(nèi)疚、 詛咒的神志不清的想法。
我將跳過它的其余歷史，因?yàn)槲覀冏罡信d趣的是疾病的發(fā)展。
在那之前，這似乎很正常，尤其是妄想，似乎很明顯是次要的。
但其中也有詛咒的觀念，如果提到病人的前因，這件事就不那么明顯了。
我們注意到，除其他事實(shí)外，她一直受到懷疑的瘋狂影響，特別是宗教上的顧慮， 對詛咒的恐懼， 這使她重新認(rèn)罪，懷疑認(rèn)罪的價(jià)值等。
這種觀察是否消除了出現(xiàn)在憂郁攻擊他們次要性格的妄想中的詛咒觀念了呢？
實(shí)際上，這兩種想法的共同點(diǎn)只有它們的對象，考慮到該患者的宗教傾向，這并不奇怪。但是從精神病的角度來看，他們有很大的不同。有些表現(xiàn)為患者所討論的強(qiáng)迫性的、不可抗拒的、有意識的想法，而另一些則表現(xiàn)為真正的妄想概念，類似于其他伴隨的毀滅、內(nèi)疚等想法。
現(xiàn)在，他們將這種現(xiàn)在的形式歸因于這樣一個(gè)事實(shí)，即在這段時(shí)間里，憂郁狀態(tài)的發(fā)展是由于相同的原因，與在最經(jīng)典的案例是同步的。
只是這種接連性，它們才能夠呈現(xiàn)出憂郁的性格；因此，它們?nèi)匀皇谴我牟艑Α?/span>
先生們，這些鑒別對你們來說可能很微妙；盡管如此，它們?nèi)匀缓苤匾?。他們可以幫助識別這類人的事實(shí)，即我向你們指出的那些長期的強(qiáng)迫癥爆發(fā)的問題，我們共同看到了一個(gè)例子（第 92頁）；還有那些你正在處理的舊癡迷最終變成連續(xù)和完全無意識的（第 142頁）。這種區(qū)別變得更加重要，因?yàn)樵诘谝?/span>個(gè)個(gè)案中，它是一個(gè)可能是過渡狀態(tài)的問題，在第二個(gè)個(gè)案下，它是走向長期性的問題。
e. - 在我們剛剛檢查過的各種假設(shè)中，先生們，你們已經(jīng)看到，盡管有某些表現(xiàn)，但當(dāng)人們檢查各種精神病現(xiàn)象的總體演變和內(nèi)在關(guān)系時(shí)，憂郁妄想保留了它們的次要特征。
然而，有些事實(shí)從一開始就以不同的方式假定了憂郁狀態(tài)的癥狀方面，其中最精確和最仔細(xì)的分析向我們展示了首先出現(xiàn)的妄想想法，通過反應(yīng)引起情緒現(xiàn)象。但精神病整體的決定表明，它們并不屬于憂郁的框架，而是更接近于在兩者之間形成的系統(tǒng)性妄想，就像中間模式一樣。
今天我不想堅(jiān)持這些由某些作者（如克萊佩林）以系統(tǒng)化抑郁性妄想（depressiver Wahnsinn） 的名義研究過的事實(shí)。我很樂意向你們指出它們，希望以后有機(jī)會(huì)回到它們并向你們展示示例。
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