我告訴過你們，有言語幻覺和視幻覺的病人已經(jīng)涉及聽覺或視覺了；我補充說，產(chǎn)生言語運動幻覺是以運動優(yōu)先的。
我經(jīng)常有機會來對此發(fā)表看法。例如，一個有語言運動幻覺的年輕女孩會對我說：“此外，我認為的一切都發(fā)生在我的舌頭上，我隨時準備說出來?！?另一個精神病以同樣的方式說過：“我不能低聲思考，它使我窒息，我必須低聲說出來，而當我思考時，更經(jīng)常是大聲說出來。M. Ballet 也在他的幾個病人身上證實了這一事實。
當個體在這種意義上產(chǎn)生幻覺時，甚至與他們有意識的思想相對應(yīng)的運動意象也會變得非常地生動，并傾向于外化它。如此多的人抱怨說，這個想法是在他們有自愿說出之前就已經(jīng)形成并且已經(jīng)脫口而出了。這就是皮耶拉奇尼所說的，并非沒有道理，“ 思維逃逸 ”。而這種現(xiàn)象往往是各種妄想解釋的根源。
就史翠克而言，他做出了一個重要的觀察，這可能為我們的理論提供一個新的論點。
他已經(jīng)注意到，如果可以同時想到兩個不同的詞，借助兩個不同的語言意象，甚至兩個性質(zhì)相同的感官意象，這是不可能通過兩個同時發(fā)生的運動意象來實現(xiàn)的。
然而，你們會遇到患有運動性言語幻覺的患者，當他們開始說話時，他們就會擺脫這種幻覺。有些人自愿使用這種詭計來壓制折磨他們的聲音；其他人一整天都在大聲朗讀。似乎他們被這些演講或這些閱讀所占據(jù)的運動意象不再提供產(chǎn)生幻覺的必要支持。
相反，有些主體完全沉浸在幻覺中，以至于在被詢問時根本無法做答。
見證我介紹給你們的病人。你們看到在她的談話中，她突然停下來以便講出她的運動幻覺，然后再等著說完后去解釋這點。
因此，幻覺吸收了回應(yīng)的制作所必需的運動意象，并且患者必須等到這一現(xiàn)象停止，以便能夠自由使用他們的運動發(fā)音中樞。在極端情況下，幻覺的持續(xù)存在成為患者表達自己思想之間構(gòu)成永久障礙，然后導致患者被鎖定在絕對的沉默中。
順便說一下，運動幻覺因此可以添加到已經(jīng)眾多的精神錯亂性緘默癥的原因。
先生們，這里已經(jīng)有幾個論證讓我們能夠一窺運動發(fā)音中樞在這些言語運動幻覺中的主要作用。這個角色也可以以間接的方式突出顯示。我舉一個例子。有這些語言幻覺的患者同時經(jīng)歷了非常清晰的發(fā)音運動，她感到“舌頭搖擺不定”。她有時也感覺到鼻孔和眼瞼有類似的運動，但這些 對她來說 毫無意義。為了讓她理解鼻子和眼瞼的運動，它們必須伴隨著她的舌頭開展運動，事實上，而這是與語言功能有關(guān)的運動。
精神病的某些習慣也證實了言語運動幻覺的存在和性質(zhì)。你們知道，一些聽力受損的人會塞住耳朵，希望能消除困擾他們的幻聽的噪音。有些使用棉花，有些使用奇怪的發(fā)型，戴著由布和紙板制成的真正的頭盔，就像你在病房里見過的病人一樣。
產(chǎn)生幻覺的運動區(qū)沒有任何類似的功能；但另一方面，他們養(yǎng)成的習慣清楚地向我們表明了他們幻覺的性質(zhì)和位置。他們把舌頭夾在牙齒之間；他們停止呼吸，以免喉嚨主動說話；他們用鵝卵石塞滿嘴巴。
一個病人就這樣想象他的舌頭的運動是通過 望遠鏡式的電話來通過鼻腔的空氣傳遞給他的敵人的。他嘴里塞滿的鵝卵石是為了阻止他舌頭的幻覺性運動。
我們絕不能忽視幻覺者的面容。助聽器就像傾聽的人。相反，這種運動區(qū)會移動他們的嘴唇或似乎在喃喃自語。有時他們用手擠壓上腹部，想象這是他們聲音的起點。我們也不能忽視，只要有可能，讓患者在幻覺的影響下去寫作：我們將聽覺寫作視為聽寫，而運動區(qū)在寫作時會進行嘴唇的發(fā)音運動。
先生們，我希望這些證據(jù)足以讓你們領(lǐng)略言語運動幻覺的存在和本質(zhì)。你們還將看到如何可以識別它們。誠然，對它們的解釋并不總是那么容易。有一些復(fù)雜的個案，是很理解的。尤其是當病人意志薄弱或長期受精神疾病困擾時。而且，他們并不總是好的心理學家，他們對自己的感受進行分析時會很混亂；但是，通過長期和細心的觀察，人們通常會成功地定義在幻覺中返回到運動元素的成分來。
從長遠來看，在疾病開始時并不明顯存在的運動幻覺通常會出現(xiàn)。我的一位患者確切地告訴我：“我以前 說話很爽， 但現(xiàn)在 我用嘴說話， 舌頭都伸出來了?！?/span>
從強度的角度來看，言語運動幻覺變化很大。
有些精神病只有內(nèi)心的聲音，觀察者只能從病人的描述中認出它的性格。其他人說話聲音則很小，或者只是用嘴唇做簡單的發(fā)音動作。最后，幻覺可以大聲表現(xiàn)出來。
第一種程度中，是簡單的心理對話，是簡單的體感運動的言語幻覺； 第二程度，是運動性言語幻覺。最后，第三個程度上，我們正在面對的是一個真正存在的言語沖動。
先生們，所有這些變種都可以在臨床中找到，它們值得被很好地定義，因為它們不僅具有理論意義。運動幻覺與幻聽沒有相同的心理、臨床和預(yù)后意義；并且確定不同程度的運動幻覺也是很重要的。
我將在那里結(jié)束這篇簡短的診斷學評論。我只是想從最簡單的方面給你回顧一下不同種類的幻覺——尤其是言語幻覺——這樣你就可以不時快速識別它們；這些概念也可以作為我們研究復(fù)雜形狀的指南，我們將在下一次課程上討論。
回到臨床中，我現(xiàn)在將向你們介紹一位患有非常明顯的運動性言語幻覺的患者；你們會在她身上找到我剛剛引起你們注意的大部分特征。
她是一個二十歲的小女孩，出生于智力有限的父母家庭。他的父親幾乎是個傻瓜；她媽媽不是很聰明；她還有一個近乎是傻子的弟弟。
她本身就是個軟弱的人。她很晚才學會走路，她很難學會閱讀，而經(jīng)過一個嚴重的傷寒之后，她的智力發(fā)育停止了。在過去的兩年里，妄想癥狀已經(jīng)嫁接到這種精神虛弱的狀態(tài)上。她說她看到了“天花板上的形象”。這些是視幻覺還是錯覺呢？事情很難說清楚。
她對迫害也有模糊的觀念，并與那些她所遭受的幻覺不明施加者有關(guān)。
但是，特別引起人們注意并且今天在整個病理學的畫面中占主導地位的是言語運動幻覺。這些對每個人而言都是可見的，在病房里，這個年輕女孩的綽號是自言自語的病婦。
在這方面，她非常明確地表達了自己：
“它來自喉嚨?！薄捌渌∪藭f：這就是聲音；但這并不能使他們像我這樣說話。”——“我的喉嚨里、我的舌頭上有東西要說話；看起來我的舌頭還在工作著；它從來都不安靜。”你們在那里認出了，真實地描述出來的運動性語言幻覺。
還要注意她想停止說話時所說的話：“我咬緊牙關(guān)，所以他們不讓我說話；但我從不捂住耳朵。最后，當她試圖在精神上去閱讀時，幻覺打斷了她：“他們讓我停止閱讀，以便對我說一些話。” 我大聲朗讀是為了能夠閱讀，不這樣根本不可能的。”
到目前為止，一切都僅限于初級言語運動幻覺。但是，仔細觀察病人，有時你會看到她的嘴唇在動，好像她在低聲說話。在她不熟悉的人面前，她卻可以遏制。但是，當她稍后回到她的房間時，她會大聲說出暴力性、侮辱性的話，“他們讓她說的，她不想說的”，她對此感到抱歉。先生們，這是 言語沖動的一個很好的例子。
為了杜絕這個病人，我告訴你們，她也有常見的運動幻覺；她那模糊的折磨者 （是一個或一些男人的聲音）在移動著，她說，她的胳膊或腿，讓她轉(zhuǎn)過頭，等等。
當前的診斷問題
因此，運動元素在所有幻覺障礙中占主導地位。
最后，先生們，請允許我再給你們一些關(guān)于幻覺的征候?qū)W的診斷指征。
人們永遠不應(yīng)該草率地得出存在著幻覺的結(jié)論。盡管看起來很簡單，但這種診斷并不總是那么容易的，而它的精確性在臨床和病譜中都非常重要。
例如，可能會出現(xiàn)幾種情況。
讓我們先舉一個最簡單的例子，假設(shè)我們在檢查的那一刻面對一個出現(xiàn)幻覺的病人，另一方面，他正在回答向他提出的問題。當涉及到基礎(chǔ)性的幻覺時，診斷很容易：你們可以輕松地自己檢查患者所抱怨的知覺的現(xiàn)實。
在常見幻覺的情況下，有兩種現(xiàn)象很重要： 錯覺和妄想性的解釋。
正如我們所見，幻覺是一種沒有對象的知覺，而幻覺是對實際存在的對象的錯誤、不準確的知覺。因此，例如，患有錯覺的患者會在窗簾的褶皺中看到鬼魂、刺客等的輪廓。
在妄想性解釋中，知覺是準確的，但患者根據(jù)他的關(guān)注點賦予它特定的意義。例如，一個憂郁的女人在附近聽到木匠修理隔板的錘子的聲音。她很清楚這種噪音的性質(zhì)，但卻錯誤地把這個解釋為：“這是為我的酷刑準備的腳手架?！?”
同樣的鑒別也適用于言語幻覺。讓我們以我們剛剛詳細研究過的幻聽為例，在這種幻覺中，病人聽到了話語，而他周圍的一切都是沉默的。在錯覺中，他依舊能聽到話語；但這些話真的很明顯，他覺得很糟糕，就像我們的一個病人發(fā)生的那樣，在他面前有人說“捕狼陷阱”，而且聽到“他在嫉妒”。
另一種形式的錯覺，是患者以語言的形式感知到外部噪音。這就是風的聲音，鐘聲，將以言語的形式被感知到。病人在雷聲中聽到了自己的名字。這些聲音應(yīng)該通過針對共同的聽覺中樞來喚醒客體的想法，相反，它喚醒了存儲在詞語聽覺中樞中的言語意象?；颊邔⑵湟暈閬碜酝獠康母兄⑵渑c特定對象聯(lián)系起來。
此類事實應(yīng)區(qū)別于“患者為他自己翻譯的真實外部噪音賦予意義的那些事實。這就是一個年輕女孩的方式，我們將有機會更仔細地來檢查她。稍后，對此賦予意義。例如，對于她在花園里聽到的鳥叫聲，她認為當她出去時，他們會說：“小女孩來了?！?但是，這些話，她聲明自己沒有聽到，她只是單純在想象它們被帶走的意思。
因此，這個例子更接近于與聽覺現(xiàn)象有關(guān)的妄想解釋，其中聽覺感知是非常正確的，但患者在特殊范圍內(nèi)給出他剛剛聽到的內(nèi)容的特定含義，而這是妄想的。例如，我們不得不檢查一個被迫害的人，有一天在談話中聽到兩個人說這句話：“你想要什么去吸引他們？” 他立即將其視為威脅；對他來說，這證明他將成為新的受難的對象。
上述考慮同樣適用于影響聽覺的語言幻覺，以及涉及視幻覺。
關(guān)于有精神運動性的聽覺言語幻覺的診斷，我們已經(jīng)充分堅持后者，以表明受到影響的患者，盡管他們說他們聽到了一些聲音，但與那些有聽覺幻覺的患者不同。
此外，除了通過提問揭示的主觀性現(xiàn)象之外，幻覺，當它們現(xiàn)在發(fā)生時，會伴隨著客觀的癥狀，我們將在后面再談。
然而，在很多個案中，是不會產(chǎn)生幻覺的，這種診斷必須回顧性地進行。 它顯然保持不變，但我們只能基于現(xiàn)象的純主觀方面；因此，在確定其真正的幻覺性質(zhì)之前，必須準確說明它發(fā)生的最輕微的情況、所有條件、所有特性。如有必要，可以通過發(fā)生時在場人員的信息進行控制。
到目前為止，我們已經(jīng)假設(shè)我們將與一位自信、善于交際、適合檢查的患者打交道。
但我們也可能不得不確定那些拒絕回答的問題，并把自己關(guān)在頑固的沉默中的精神病是否存在幻覺。
我甚至要提醒你們，在我們在之前的會談中審查過的精神錯亂下的緘默癥的原因中，是以不同方式存在著幻覺的。例如，它們可以是阻止患者說話的命令性幻覺，或根據(jù)我向你們解釋的機制確定緘默癥的運動幻覺。
在這些情況下，幻覺的診斷只能來自于我之前和你們說過的客觀癥狀的概念，這些癥狀通?；蚨嗷蛏俚匕殡S著它們。
在這些客觀癥狀中，有一些，例如脈搏的變化，血管舒縮循環(huán)的變化……我不會詳述的；因為它們幾乎不能用于實際診斷，而且很常見，這些問題不僅適用于各種幻覺，而且適用于其他層次的許多精神事實的。
更重要的是那些與幻覺引起的面部表情有關(guān)的內(nèi)容。
例如，在幻聽中，頭部是會旋轉(zhuǎn)的，所以有人會戴著耳罩，專門用以對抗可能出現(xiàn)幻覺的那個頭側(cè)上。與此同時，我們看到凝視的表情發(fā)生了特殊的變化，變得專注，以及整個身體的輕微運動，要么更好地傾聽，要么試圖避開。簡而言之，患者的態(tài)度是傾聽者的態(tài)度。
服裝的某些習慣或特性傾向于通過一種或另一種方式通過閉塞耳朵來攔截聲音，也可能導致幻聽。
在精神運動性幻覺中，病人的樣子，就像我說的，有人一個人在說話; 你們可以看到嘴唇的運動，重新發(fā)現(xiàn)這些特殊的態(tài)度，這些我向你指出的習慣，其目的是壓縮內(nèi)心聲音的起點，去對抗舌頭的運動等等。
視幻覺的客觀跡象通常最容易理解。首先是頭部的旋轉(zhuǎn)、凝視的固定、瞳孔尺寸相對于幻覺的方向或距離的變化、主體在凝視下的情緒表達、一般態(tài)度的變化。也有人指出，幻視者常有異物、刺痛等不愉快的感覺，導致他們?nèi)ト嘌劬Α?/span>
味覺幻覺伴隨著品嘗或吞咽、流涎或吐痰的動作。
嗅覺幻覺經(jīng)常伴隨著鼻腔的呼氣運動。通常情況下，患者也會通過以一種奇怪的方式讓自己疲憊不堪以閉上嘴巴和鼻孔來努力保護自己免受惡臭的影響。
生殖器感受的幻覺通常會引起淫蕩的手勢和態(tài)度。至于被稱為一般感覺障礙的同一秩序的現(xiàn)象，除了震動、逃跑、防御、抓撓、旨在保護該部分的服裝的特殊性外，它們幾乎不會在外表上反映出來。它們發(fā)生的身體。
在慢性精神病中，一些作者，特別是 M. Féré醫(yī)生，也指出了垂直于肌肉纖維方向的腦部皺紋的存在，這些皺紋干預(yù)了與此類或此類幻覺順序相關(guān)的擬態(tài)表達。
先生們，這些是我想提醒你們的一般性概念。我希望它們在你看來不會太枯燥，尤其是它們可以作為檢查精神病人的指南，這種檢查通常很困難。
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