傷寒貫珠集 卷二 太陽篇下
太陽類病法第五
溫病一條
太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。
此溫病之的證也。溫病者。冬春之月。溫暖太甚。所謂非節(jié)之暖。人感之而即病者也。此正是傷寒對照處。傷寒變乃成熱。故必傳經(jīng)而后渴。溫邪不待傳變。故在太陽而即渴也。傷寒陽為寒郁。故身發(fā)熱而惡寒。溫病陽為邪引。故發(fā)熱而不惡寒也。然其脈浮。身熱頭痛。則與傷寒相似。所以謂之傷寒類病云。
風(fēng)溫一條
若發(fā)汗已。身灼熱者。名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時螈 。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。
此風(fēng)溫之的脈的證也。亦是傷寒反照處。傷寒寒邪傷在表。汗之則邪去而熱已。風(fēng)溫溫與風(fēng)得汗之則風(fēng)去而溫勝。故身灼熱也。且夫風(fēng)溫之病。風(fēng)傷陽氣而溫?fù)p陰氣。故脈陰陽俱浮。不似傷寒之陰陽俱緊也。風(fēng)泄津液。而溫傷肺氣。故自汗出身重。不同傷寒之無汗而體痛也。多眠睡者。熱勝而神昏也。鼻息鼾。語言難出者。風(fēng)溫上壅。湊于肺也。是當(dāng)以辛散風(fēng)而涼勝溫。乃不知而遽下之。則適以傷臟陰而陷邪氣。臟陰傷。則小便難目直視。邪氣陷。則時復(fù)失溲也。被火如溫針灼艾之屬。風(fēng)溫為陽邪?；馂殛枤?。以陽遇陽。所謂兩陽相熏灼。其身必發(fā)黃也。然火微則薰于皮膚。而身發(fā)黃色?；饎t逼入心臟。而如發(fā)驚癇。且風(fēng)從火出。而時時螈 。乃所以為逆也。若已被火而復(fù)以火熏之。是謂逆而再逆。一逆尚延時日。再逆則促命期。此醫(yī)家之大罪也。仲景示人風(fēng)溫溫病之大戒加此。
按傷寒序例云、從霜降以后。至春分以前。凡有觸冒霜露。體中寒即病者。謂之傷寒。至冬有非節(jié)之暖者。名曰冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異。從立春節(jié)后。其中無暴大寒。又不冰雪。而有人壯熱為病者。此屬春時陽氣發(fā)外。冬時伏寒。變?yōu)闇夭?。從春分以后。至秋分?jié)前。天有暴寒者。皆為時行寒疫也。又曰。若更感異氣。變?yōu)樗≌?。?dāng)根據(jù)壞證病而治之。若脈陰陽俱盛。重感于寒者。
變?yōu)闇丿?。陽脈浮滑。陰脈濡。弱者。更遇于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。陽脈洪數(shù)。陰脈實(shí)大者。更遇溫?zé)帷?br> 變?yōu)闇囟尽囟緸椴∽钪匾?。陽脈濡弱。陰脈弦緊者。更遇溫氣。變?yōu)闇匾?。夫所謂冬溫寒疫者。
皆非其時而有其氣。即所謂天行時氣也。所謂變?yōu)闇夭≌摺Ｄ耸嵌瑫r伏寒。發(fā)于春時。陽氣即春溫也。所謂變?yōu)闇丿懻摺１臼菧責(zé)嶂?。重感新寒。熱為寒郁。故為瘧也。所謂變?yōu)轱L(fēng)溫者。
前風(fēng)未絕。而后風(fēng)繼之。以陽遇陽。相得益熾也。所謂變?yōu)闇囟菊摺Ｇ盁嵛匆?。而又感溫?zé)帷１砝锝詿?。蘊(yùn)隆為患。故謂毒也。所謂變?yōu)闇匾哒?。本有溫病。而又感厲氣。故為溫疫也。夫治病者。必先識病。欲識病者。必先正名。名正而后證可辨。法可施矣。惜乎方法并未專詳。然以意求之。無不可得。在人之致力何如耳。
痙病七條
太陽病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發(fā)熱汗出。不惡寒者。名曰柔痙。
此分痙病剛?cè)嶂悺Ｒ詿o汗惡寒者。為陰為剛。有汗不惡寒者。為陽為柔。陰性勁切。而陽性舒散也。然必兼有頭動面赤?？卩?。背反張。頸項(xiàng)強(qiáng)等證。仲景不言者。以痙字該之也。不然。何異太陽中風(fēng)傷寒證。而謂之痙證耶?；钊艘嘣?u>痙證發(fā)熱惡寒。與傷寒相似。但其脈沉遲弦細(xì)。而項(xiàng)背反張為異耳。
太陽病。發(fā)熱。脈沉而細(xì)者。名曰痙。為難治。
太陽脈本浮。今反沉者。風(fēng)得濕而伏也。痙脈本緊弦。今反細(xì)者。真氣適不足也。攻則正不能任。補(bǔ)則邪不得去。此痙病之難治者也。
太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。
痙病有太陽風(fēng)寒不解。重感寒濕而成者。亦有亡血竭氣。損傷陰陽。筋脈不榮而變成痙者。病在太陽。發(fā)汗太多。因致成痙。知其為液脫筋急之痙。而非風(fēng)淫濕郁之痙矣。經(jīng)云、氣主煦之。
血主濡之。又云、陽氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。陰陽既衰。筋脈失其濡養(yǎng)。而強(qiáng)直不柔也。此痙病標(biāo)本虛實(shí)之辨也。
病者。身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時頭熱。面赤。目赤。獨(dú)頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
痙病不離乎表。故身熱惡寒。痙為風(fēng)強(qiáng)病。而筋脈受之。故口噤。頭項(xiàng)強(qiáng)。背反張。脈強(qiáng)直。
經(jīng)云。諸暴強(qiáng)直。皆屬于風(fēng)也。頭熱足寒。面目赤。頭動搖者。風(fēng)為陽邪。其氣上行而又主動也。
按以上五條。王叔和本編入痙濕 篇中。在三百九十七法之外。茲特錄之。所以廣類病之法也。以下二條。系太陽原文。而實(shí)為痙病。故移置此篇。以資辨證。非好為變亂前文也。學(xué)人辨諸。
太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。無汗惡風(fēng)。葛根湯主之。
二條本是痙證。而有表虛表實(shí)之分。表實(shí)者無汗。表虛者汗反自出。即所謂剛痙柔痙也。然痙、筋病也。亦風(fēng)病也。故雖有剛?cè)嶂?。而其?xiàng)背強(qiáng)KT KT 惡風(fēng)。則一也。KT KT 項(xiàng)強(qiáng)連背。不能展顧之貌。桂枝加葛根湯。如太陽桂枝湯例。葛根湯。如太陽麻黃湯例。而并加葛根者。以項(xiàng)背KT KT 。筋骨肌肉并痹而不用。故加葛根以疏肌肉之邪。且并須桂、芍、姜、棗。以通營衛(wèi)之氣。
濕病五條
太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。其候小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。
濕為六淫之一。故其感人。亦如風(fēng)寒之先在太陽。但風(fēng)寒傷于肌腠。而濕則流入關(guān)節(jié)。風(fēng)脈浮。寒脈緊。而濕脈則沉而細(xì)。濕性濡滯而氣重著。故名濕痹。痹者。閉也。然中風(fēng)者。必先有內(nèi)風(fēng)。而后召外風(fēng)。中濕者。亦必先有內(nèi)濕。而后感外濕。由其人平日土德不及。而濕動于中。由是氣化不速。而濕侵于外。外內(nèi)合邪。為關(guān)節(jié)疼痛。為小便不利。大便反快。治之者。必先逐內(nèi)濕。而后可以除外濕。故當(dāng)利其小便。東垣亦云。治濕不利小便。非其治也。
濕家之為病。一身盡疼。發(fā)熱。身色如熏黃。
濕外盛者。其陽必內(nèi)郁。濕外盛為身疼。陽內(nèi)郁則發(fā)熱。熱與濕合。交蒸互郁。則身色如熏黃。熏黃者。如煙之熏。色黃而晦。濕氣沉滯故也。若熱黃則黃而明。所謂身黃如橘子色也。
濕家。其人但頭汗出。背強(qiáng)。欲得被覆向火。若下之早則噦。或胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸上有寒?？视盟?。而不能飲。則口燥煩也。
寒濕居表。陽氣不得外通。而但上越。為頭汗出。為背強(qiáng)。欲得被覆向火。是宜用溫藥以通陽。不可與攻法以逐濕。乃反下之。則陽更被抑而噦乃作矣?；蛏辖怪柌徊肌６刂袧M?；蛳陆怪柌换?。而小便不利。隨其所傷之處而為病也。舌上如苔者。本非胃熱。而舌上津液。燥聚如苔之狀。實(shí)非苔也。蓋下后陽氣反陷于下。而寒濕仍聚于上。于是丹田有熱。而渴欲得水。胸上有寒。而復(fù)不能飲。則口舌燥煩。而津液乃聚耳。
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利者。死。若下利不止者。亦死。
濕病在表者宜汗。在里者宜利小便。茍非濕熱蘊(yùn)積成實(shí)未可遽用下法。額汗出微喘。陽已離而上行。
小便利。下利不止。陰復(fù)決而下走。陰陽離決。故死。一作小便不利者死。謂陽上浮而陰不下濟(jì)也。亦通。
濕家病。身疼痛。發(fā)熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食
\腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。
寒濕在上。則清陽不布。身疼頭痛鼻塞者。濕上盛也。發(fā)熱面黃煩喘者。陽被郁也。而脈大則非沉細(xì)之比。腹和無病則非小便不利大便反快之比。是其病不在腹中而在頭。療之者。宜但治其頭而無犯其腹。內(nèi)藥鼻中。如瓜蒂散之屬。使黃水出。則寒濕去而愈。不必服藥。以傷其中也。
風(fēng)濕四條
病者一身盡疼。發(fā)熱。日晡所劇者。此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)?；蚓脗±渌乱病?br> 一身盡疼發(fā)熱者。濕也。日晡所劇者。風(fēng)也。蓋濕無來去。而風(fēng)有休作。故疼痛發(fā)熱。每至日晡則劇也。成氏曰。若汗出當(dāng)風(fēng)而得之者。則先客濕而后感風(fēng)。若久傷取冷所致者。則先感風(fēng)而后客濕。風(fēng)與濕合。故曰此名風(fēng)濕。
問曰、風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云可發(fā)汗。汗之病不愈者。何也。答曰、發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲汗出者。風(fēng)濕俱去也。風(fēng)濕雖并為六淫之一。然風(fēng)無形而濕有形。風(fēng)氣迅而濕氣滯。值此雨淫濕勝之時。自有風(fēng)易卻而濕難驅(qū)之勢。而又發(fā)之速而驅(qū)之過。宜其風(fēng)去而濕不與俱去也。故欲濕之去者。但使陽氣內(nèi)蒸而不驟泄。肌肉關(guān)節(jié)之間充滿流行。而濕邪自無地可容矣。此發(fā)其汗。但微微似欲汗出之旨?xì)e。
以上七條。亦從王叔和痙濕 篇中錄出。非太陽原文也。
傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白術(shù)湯主之。
傷寒至八九日之久。而身疼不除。至不能轉(zhuǎn)側(cè)。知不獨(dú)寒淫為患。乃風(fēng)與濕相合而成疾也。不嘔不渴。
里無熱也。脈浮虛而澀。風(fēng)濕外持。而衛(wèi)陽不振也。故于桂枝湯去芍藥之酸寒。加附子之辛溫。
以振陽氣而敵陰邪。若大便硬。小便自利。知其人在表之陽雖弱。而在里之氣自治。則皮中之濕。
所當(dāng)驅(qū)之于里。使從水道而出。不必更出之表。以危久弱之陽矣。故于前方去桂枝之辛散。加白術(shù)之苦燥。合附子之大力健行者。于以并走皮中。而逐水氣。此避虛就實(shí)之法也。
風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之。
此亦濕勝陽微之證。其治亦不出助陽驅(qū)濕。如上條之法也。蓋風(fēng)濕在表。本當(dāng)從汗而解。而汗出表虛者。不宜重發(fā)其汗。惡風(fēng)不欲去衣。衛(wèi)虛陽弱之征。故以桂枝、附子助陽氣。白術(shù)、甘草崇土氣。云得微汗則解者。非正發(fā)汗也。陽勝而陰自解耳。
病三條
太陽中 者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)而遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。若發(fā)其汗。則惡寒甚。加溫針。則發(fā)熱甚。數(shù)下之。則淋甚。
中 、即中暑。暑亦六淫。太陽受之。則為寒熱也。然暑、陽邪也。乃其證反身重疼痛。脈反弦細(xì)而遲者。雖名中 。而實(shí)兼濕邪也。小便已。灑灑毛聳者。太陽主表。內(nèi)合膀胱。便已而氣餒也。手足逆冷者。陽內(nèi)聚而不外達(dá)。故小有勞。即氣出而身熱也?？陂_前板齒燥者。熱盛于內(nèi)。而氣淫于外也。蓋暑雖陽邪。而氣恒與濕相合。陽求陰之義也。暑因濕入。而暑反居濕之中。陰包陽之象也。治之者。一如分解風(fēng)濕之法。辛以散濕。寒以清暑可矣。若發(fā)汗則徒傷其表。溫針則更益其熱。下之則熱且內(nèi)陷。變證隨出。皆非正治暑濕之法也。
太陽中熱者。 是也。汗出惡寒。身熱而渴也。
中熱、亦即中暑。 、即暑之氣也。惡寒者。
熱氣入則皮膚緩。腠理開。開則灑灑然。寒與傷寒惡寒者不同。汗出發(fā)熱而渴。知其表里熱熾。
胃陰待涸。求救于水。乃中暑而無濕者之證也。
太陽中 。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。
暑之中人也。陰虛而多火者。暑即寓于火之中。為汗出而煩渴。陽虛而多濕者。暑即伏于濕之內(nèi)。為身熱而疼重。故暑病恒以濕為病。而治濕即所以治暑。故金匱以一物瓜蒂。去身面四肢之水。
水去而暑無所根據(jù)。將不治而自解。此中暑兼濕之證也。
霍亂十一條
問曰、病有霍亂者何。答曰、嘔吐而利。名曰霍亂。
此設(shè)為問答。以明霍亂之病。謂邪在上者。多吐。邪在下者。多利。邪邪中焦。上逆為嘔吐。復(fù)下注而利者。
則為霍亂?；魜y、揮霍撩亂。成于頃刻。變動不安。而其發(fā)熱惡寒。亦與陽明相類也。
問曰、病發(fā)熱頭痛。身疼惡寒。吐利者。此屬何病。答曰、此名霍亂。自吐下。又利止。復(fù)更發(fā)熱也。
此即上條之意而詳言之。蓋霍亂之病。本自外來。以其人中氣不足。邪得乘虛入里。傷于脾胃而作吐利。所以有發(fā)熱頭痛。身疼惡寒之證?；蛐皻庵鼻制⑽?。先自吐下。迨利止里和。則邪氣復(fù)還之表。而為發(fā)熱。今人吐利之后。往往發(fā)熱煩渴者是也。
傷寒。脈微而澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日。至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰必利。本嘔下利者。不可治也。欲似大便而反失氣仍不利者。屬陽明也。便必硬。十三日愈。所以然者。經(jīng)盡故也。
脈微為少氣。澀為無血。傷寒脈不應(yīng)微澀。而反微澀者。以其為霍亂吐下之后也。本是霍亂。今是傷寒者。吐下止而復(fù)更發(fā)熱。如上條所云也。熱則邪還于表。當(dāng)從陽而解矣。乃四五日。至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰必利者。邪氣不從陽而解。而復(fù)入陰為利也。夫霍亂之時。既嘔且利。里氣已傷。今邪轉(zhuǎn)入里而復(fù)作利。則里氣再傷。故不可治。若欲大便而反失氣仍不利者。胃、氣復(fù)而成實(shí)。邪氣衰而欲退也。故可期之十三日愈。所以然者。十二日經(jīng)氣再周。大邪自解。更過一日。病必愈耳。
下利后。當(dāng)便硬。硬則能食者。愈。今反不能食。到后經(jīng)中頗能食。復(fù)過一經(jīng)能食。過之一日當(dāng)愈。不愈者。不屬陽明也。
下利后。便硬者。病后太陰而轉(zhuǎn)屬陽明也。陽明病。能食者為胃和。不能食者為胃未和。是以下利后。便硬而能食者。愈?；蚴枷炔荒苁?。繼復(fù)轉(zhuǎn)而能食者。過于前一日亦愈。其不愈者。則病不屬陽明。雖能食。不得為胃和。故病不愈也。
惡寒脈微而利。利止。亡血也。四逆加人參湯主之。
惡寒脈緊者。寒邪在外也。惡寒脈微者。陽虛而陰勝也。則其利為陰寒而非陽熱。其止亦非邪盡而為亡血矣。故當(dāng)與四逆以溫里。加人參以補(bǔ)虛益血也。按此條本非霍亂證。仲景以為霍亂之后。多有里虛不足而當(dāng)溫養(yǎng)者。故特隸于此歟。
霍亂。頭痛發(fā)熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。
霍亂該吐下而言。頭痛發(fā)熱。身疼痛。則霍亂之表證也。而有熱多寒多之分。以中焦為陰陽之交。故或從陽而多熱?；驈年幎嗪病岫鄤t渴欲飲水。故與五苓散去水而泄熱。寒多則不能勝水而不欲飲。故與理中丸燠土以勝水。
臍上筑者。臍上筑筑然跳動。腎氣上而之脾也。脾方受氣。術(shù)之甘能壅脾氣。故去之。桂之辛能下腎氣。故加之。
吐多者。去術(shù)。加生姜三兩。
吐多者。氣方上壅。甘能壅氣。故去術(shù)，辛能散氣。故加生姜。
下多者。還用術(shù)。悸者。加伏苓二兩。
下多者。脾氣不守。故須術(shù)以固之。悸者。腎水上逆。故加茯苓以導(dǎo)之。
渴欲得水者。加術(shù)。足前成四兩半。
渴欲得水者。津液不足。白術(shù)之甘。足以生之。
腹中痛者。加人參。足前成四兩半。
腹中痛者。里虛不足。人參之甘。足以補(bǔ)之。
寒者。加干姜。足前成四兩半。
寒者。腹中氣寒也。干姜之辛。足以溫之。
腹?jié)M者。去術(shù)。加附子一枚。服湯后。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發(fā)揭衣被。
腹?jié)M者。氣滯不行也。氣得甘則壅。得辛則行。故去術(shù)加附子。
吐利止。而身痛不休者。當(dāng)消息。和解其外。宜桂枝湯小和之。
吐利止。里已和也。身痛不休者。表未解也。故須桂枝和解其外。所謂表病里和。汗之則愈也。曰消息。曰小和之者。以吐利之余。里氣已傷。故必消息其可汗而后汗之。亦不可大汗。而可小和之也。
吐利汗出。發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥逆者。四逆湯主之。
此陽虛霍亂之候。發(fā)熱惡寒者。身雖然而惡寒。身熱為陽格之假象。惡寒為虛冷之真諦也。四肢拘急手足厥逆者。陽氣衰少。不柔于筋。不溫于四末也。故宜四逆湯助陽氣而驅(qū)陰氣。
既吐且利。小便復(fù)利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。
此亦虛冷霍亂之候。四肢拘急。手足厥逆。虛冷之著于外者也。下利清谷。脈微欲絕。虛冷之著于里者也。而其為霍亂則一。故吐利汗出。內(nèi)寒外熱。與上條同。而其用四逆驅(qū)內(nèi)勝之陰。復(fù)外散之陽。亦無不同也。
吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。
吐下已止。陽氣當(dāng)復(fù)。陰邪當(dāng)解。乃汗出而厥。四肢拘急。而又脈微欲絕。則陰無退散之期。陽有散亡之象。于法為較危矣。故于四逆加干姜一倍。以救欲絕之陽。而又慮溫?zé)嶂^。反為陰氣所拒而不入。故加豬膽汁之苦寒。以為向?qū)е?。?nèi)經(jīng)盛者從之之意也。
四逆加豬膽汁湯方
吐利發(fā)汗。脈平。小煩者。以新虛不勝谷氣故也。
吐利之后。發(fā)汗已。而脈平者。為邪已解也。邪解則不當(dāng)煩而小煩者。此非邪氣所致。以吐下后胃氣新虛。不能消谷。谷盛氣衰。故令小煩。是當(dāng)和養(yǎng)胃氣。而不可更攻邪氣者也。
飲證一條
病如桂枝證。頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者。此為胸有寒也。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。
此痰飲類傷寒證。寒為寒飲。非寒邪也?；钊嗽啤⑻碉嬛疄椴?。能令人憎寒發(fā)熱。狀類傷寒。
但頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)為異。正此之謂。脈浮者。病在膈間。而非客邪。故不盛而微也。胸有寒飲。足以阻清陽而礙肺氣。故胸中痞硬。氣上沖咽喉。不得息也。經(jīng)曰、其高者因而越之。千金云、氣浮上部。頓塞心胸。胸中滿者。吐之則愈。瓜蒂散能吐胸中與邪相結(jié)之飲也。
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