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普及肝病知識(shí) 聆聽權(quán)威聲音

由肝膽相照平臺(tái)隆重打造的科普欄目“肝膽好醫(yī)生”全新上線！

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王炳元教授親臨直播間，為您帶來(lái)酒精肝與脂肪肝的預(yù)防及治療知識(shí)。

酒精的肝臟損傷

?脂肪肝

?酒精性肝炎(AH)

?酒精性肝硬化

?酒精相關(guān)性肝癌

酒精的系統(tǒng)損傷

?惡性腫瘤

?腦萎縮

?消化道出血

?胰腺炎

?高血壓

?糖尿病

?膽囊炎、膽石癥

?腎炎

?心肌炎

?慢性腹瀉

?慢性貧血

?胎兒畸形

?性功能減退

?慢性骨折

?精神異常

?等等

健康飲酒

禁忌空腹飲酒、禁忌混酒、禁忌酗酒、禁忌飲情緒酒。

適量飲酒

乙醇量（g）= 飲酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8

在講座中，王教授特別提到CAGE問卷。如果您自測(cè)評(píng)分較高，也許，酒精已經(jīng)造成了肝臟損傷，此時(shí)需引起警惕。

量力而行

王教授提到，由于酒精代謝酶存在基因的差別，所以每個(gè)人的飲酒能力是不同的。飲酒對(duì)于能喝酒的人是在享受，不勝酒量的人是在難受，所以要量力而行。

保護(hù)性飲酒

?由于個(gè)體差異，沒有統(tǒng)一的健康飲酒量。

?每周給肝臟2-3天的休息、修復(fù)時(shí)間。

?一旦出現(xiàn)不適或檢查異常，必須戒酒。巴氯芬和美他多辛有助于戒酒。

肝臟結(jié)局——肝病殘疾和死亡

代謝結(jié)局——

代謝綜合征（MetS）

2型糖尿?。═2DM）

動(dòng)脈硬化性心血管疾病

結(jié)直腸腫瘤

改變不良生活方式：

減少體重和腰圍是預(yù)防和治療NAFLD及其合并癥最為重要的措施。對(duì)于超重、肥胖，以及近期體重增加和“隱性肥胖”的NAFLD患者，建議通過(guò)健康飲食和加強(qiáng)鍛煉的生活方式教育糾正不良行為。

強(qiáng)化健康心態(tài)：

認(rèn)識(shí)脂肪肝的危害，持之以恒地控制飲食、減低體重。

強(qiáng)化自律生活：

飲食規(guī)律、作息規(guī)律、鍛煉規(guī)律、業(yè)余生活規(guī)律。

強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)減肥：

飲食指導(dǎo)應(yīng)兼顧限制能量攝入、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和避免不良膳食行為（B1）。

通過(guò)低熱量飲食伴或不伴體育鍛煉來(lái)減輕體質(zhì)量，通常都可以減少肝臟脂肪沉積（A1）。

NAFLD患者要限制飲酒量，并嚴(yán)格避免過(guò)量飲酒（B1）；

適當(dāng)飲咖啡和茶可能有助于NAFLD患者康復(fù)（C1）。

強(qiáng)化有益運(yùn)動(dòng)：

NAFLD患者1年內(nèi)減重5%以上可以改善血清生物化學(xué)指標(biāo)和肝臟組織學(xué)病變（B1）。

中等量有氧運(yùn)動(dòng)和（或）阻抗訓(xùn)練均可降低肝臟脂肪含量，可根據(jù)患者興趣以能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持為原則選擇訓(xùn)練方式（B2）。

中國(guó)脂肪肝指南（2018）的推薦意見可供參考。

推薦意見21：除非有肝功能衰竭和失代償期肝硬化，NAFLD/NASH患者可以安全使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、ω-3 多不飽和脂肪酸、他汀、二甲雙胍、吡格列酮等藥物治療代謝和心血管危險(xiǎn)因素（C1）。

推薦意見22：肝活組織檢查證實(shí)的單純性脂肪肝患者僅需通過(guò)飲食指導(dǎo)及體育鍛煉來(lái)減輕肝臟脂肪沉積（B2），非酒精性脂肪性肝炎（NASH）特別是合并顯著肝纖維化患者則需應(yīng)用保肝藥物治療（B1）。

在綜合治療的基礎(chǔ)上，保肝藥物作為輔助治療推薦用于以下類型NAFLD患者：

①肝活組織檢查確診的NASH；

②臨床特征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查提示存在NASH或進(jìn)展性肝纖維化，例如：合并MetS和T2DM，血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶和（或）CK-18持續(xù)升高，肝臟瞬時(shí)彈性檢查L(zhǎng)SM值顯著增高；

③應(yīng)用相關(guān)藥物治療代謝綜合征（MetS）和2型糖尿病（T2DM）過(guò)程中出現(xiàn)肝臟氨基酸轉(zhuǎn)移酶升高；

④合并藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎等其他肝病。

建議根據(jù)肝臟損傷類型、程度以及藥物效能和價(jià)格選擇1種保肝藥物，療程需要1年以上。

推薦意見26：治療肥胖、MetS和T2DM的減肥手術(shù)可改善NASH患者的肝組織學(xué)表現(xiàn)（B1），但目前無(wú)足夠證據(jù)推薦減肥手術(shù)治療NASH（B1）。

推薦意見27：NAFLD/NASH不是肥胖癥患者減肥手術(shù)的禁忌證，除非有明確的肝硬化（A1）。

推薦意見28：NASH相關(guān)終末期肝病和肝細(xì)胞癌患者可以進(jìn)行肝臟移植手術(shù)，肝臟移植總體生存率與其他病因肝臟移植相似，但是肝移植術(shù)后心血管相關(guān)病死率較高（A1）。

脂肪肝和酒精肝共同組成我國(guó)第一大肝病。

酒精肝的危害主要是全身臟器損傷；脂肪肝的危害包括肝臟結(jié)局和三高、心血管病和腫瘤。

酒精肝的預(yù)防在于戒酒或養(yǎng)成良好的健康飲酒習(xí)慣；脂肪肝的預(yù)防在于改變不良生活習(xí)慣和減肥。

酒精肝的治療重點(diǎn)是保護(hù)肝臟；脂肪肝的治療重點(diǎn)是糾正三高和保護(hù)肝臟。